楊愛(ài)萍

（甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050）

隨著高職醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生數(shù)量的增加，培養(yǎng)更多具備較強(qiáng)創(chuàng)新能力及實(shí)踐能力的優(yōu)秀人才是高職院校的愿望。醫(yī)學(xué)影像學(xué)涉及領(lǐng)域廣，是一門具有較強(qiáng)實(shí)踐性且多學(xué)科交叉的新型學(xué)科。在以往的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中，教師提供的病種影像資料不全，教師以教為主，學(xué)生以被動(dòng)聽(tīng)為主，自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力及實(shí)踐能力明顯不足，學(xué)習(xí)積極性與學(xué)習(xí)成績(jī)欠佳。本文就PACS系統(tǒng)對(duì)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)教學(xué)的作用進(jìn)行探討。

1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展趨勢(shì)

雖然影像發(fā)展歷程較短，但發(fā)展速度極快，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)內(nèi)容和體系的形成提出了很高要求，影像技術(shù)的發(fā)展始終以先進(jìn)、科學(xué)為基礎(chǔ)，啟發(fā)學(xué)生將其用于實(shí)踐，進(jìn)而更好地服務(wù)于臨床[1]。從微觀的結(jié)構(gòu)和功能變化，到宏觀的疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程，力求淡化學(xué)科界限，開(kāi)創(chuàng)影像的大數(shù)據(jù)時(shí)代，引入分子醫(yī)學(xué)、分子生物學(xué)的最新研究成果。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)發(fā)展迅速，然而現(xiàn)階段高職院校醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生水平較低，短時(shí)間內(nèi)掌握這些日新月異的技術(shù)比較困難，因此，可在教學(xué)中引入新型PACS系統(tǒng)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率、獨(dú)立思考能力，激發(fā)求知欲，提高教學(xué)效果。

PACS系統(tǒng)即圖像的存儲(chǔ)及傳輸系統(tǒng)，是一種由不同學(xué)科交叉而得到的技術(shù)產(chǎn)物，目前已被大中型醫(yī)院所接受并且很好地應(yīng)用于臨床工作中[2]。主要組成：（1）信息登記；（2）圖像采集站；（3）圖像瀏覽器；（4）報(bào)告診斷界面；（5）圖像輸出和打??；（6）圖像存儲(chǔ)系統(tǒng)；（7）系統(tǒng)管理；（8）圖像后處理；（9）圖像共享。主要特點(diǎn)：（1）可快速、大量?jī)?chǔ)存圖像，并且保證高清圖像質(zhì)量；（2）無(wú)需打印膠片；（3）影像資料共享；（4）讀片便捷，能提高學(xué)習(xí)效率；（5）管理系統(tǒng)功能強(qiáng)大，能實(shí)現(xiàn)患者信息與影像資料一體化；（6）遠(yuǎn)程會(huì)診，突破時(shí)間與地域限制。而目前應(yīng)用于放射科的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)系統(tǒng)（Teaching-PACS，簡(jiǎn)稱T-PACS）不僅能對(duì)影像圖片及臨床資料進(jìn)行整合和分類輸出，還可將影像臨床病例調(diào)閱至T-PACS教學(xué)服務(wù)器，供學(xué)生自主學(xué)習(xí)和交流，進(jìn)而提高學(xué)生診斷水平。

2 高職院校醫(yī)學(xué)影像專業(yè)教學(xué)存在的問(wèn)題

一般來(lái)說(shuō)，高職院校醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)制為3年，學(xué)生學(xué)習(xí)壓力較大，教師授課時(shí)間有限，教學(xué)中重要知識(shí)點(diǎn)不突出。例如解剖學(xué)屬于醫(yī)學(xué)影像專業(yè)教學(xué)重點(diǎn)，但這部分內(nèi)容較零碎，教師授課時(shí)間有限，易使學(xué)生對(duì)這部分知識(shí)掌握不牢固，增加以后的專業(yè)課學(xué)習(xí)難度。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)發(fā)展迅速，但相應(yīng)教材缺乏。加之高職醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生接觸臨床診斷的機(jī)會(huì)較少，而影像診斷與操作是密不可分的，熟悉臨床知識(shí)，對(duì)影像診斷有至關(guān)重要的作用。

3 PACS 系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)及其在醫(yī)學(xué)影像專業(yè)教學(xué)中的應(yīng)用

PACS系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)：（1）課前挑選適合的病例并儲(chǔ)存，可以收集日常工作中遇到的典型病例，建立電子教學(xué)案例系統(tǒng)。（2）節(jié)省成本，放射科診斷系統(tǒng)不斷升級(jí)，科室已無(wú)需打印膠片，影像圖片均歸病人所有[3]。基于PACS系統(tǒng)的教學(xué)以學(xué)生為中心，教學(xué)不再是簡(jiǎn)單的看片，而是一種新型的技術(shù)背景下以培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力為導(dǎo)向，使學(xué)生快速掌握知識(shí)點(diǎn)的教學(xué)。（3）PACS系統(tǒng)具有收藏病例、資源共享、查找案例等強(qiáng)大功能，能彌補(bǔ)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)教學(xué)的不足。其所提供的信息量巨大，可方便學(xué)生查找和學(xué)習(xí)一些常見(jiàn)病、多發(fā)病及罕見(jiàn)病的臨床信息及影像資料，可以不斷豐富教學(xué)模式，如將多媒體教學(xué)與理論教學(xué)完美結(jié)合，為學(xué)生提供更高效的學(xué)習(xí)方法[4]。（4）PACS系統(tǒng)具有多樣化特點(diǎn)。學(xué)生可以自行選擇下載電腦版PACS系統(tǒng)，也可以下載手機(jī)版PACS系統(tǒng)，查找自己感興趣的疾病，自由安排學(xué)習(xí)時(shí)間，使學(xué)習(xí)更加便捷。借助PACS系統(tǒng)改進(jìn)教學(xué)方式，并對(duì)課程進(jìn)行改革，使學(xué)生扎實(shí)掌握基礎(chǔ)知識(shí)，鞏固專業(yè)知識(shí)，提高臨床診斷效率。

4 傳統(tǒng)教學(xué)與基于PACS系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像專業(yè)教學(xué)

4.1 傳統(tǒng)教學(xué)的弊端

目前，醫(yī)學(xué)影像專業(yè)教學(xué)改革以教學(xué)方法改革為中心，由于醫(yī)學(xué)影像專業(yè)教學(xué)的最終目標(biāo)是以看圖說(shuō)話為基礎(chǔ)，讓學(xué)生對(duì)疾病做出準(zhǔn)確的診斷，為臨床提供真實(shí)可靠的信息，這對(duì)圖像的密度、對(duì)比度、分辨率等要求極高，而傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像專業(yè)教學(xué)中，圖片大多是打印的膠片，有一定的局限性。（1）膠片的分辨率及對(duì)比度低。較高的對(duì)比度和分辨率在病灶的檢出和病灶細(xì)微內(nèi)部結(jié)構(gòu)、成分的顯示方面尤為重要，比如，脂肪、鈣化、氣體等的判斷，有時(shí)很難鑒別兩個(gè)高低密度間的成分或高低信號(hào)上的區(qū)別，這對(duì)于基礎(chǔ)較為薄弱的學(xué)生來(lái)說(shuō)更加困難，易造成漏診。（2）膠片信息不易查找。在存儲(chǔ)的大量教學(xué)圖片中，學(xué)生要想找到想要學(xué)習(xí)的病例耗時(shí)多，會(huì)增加學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，降低學(xué)習(xí)效率和積極性。在讀片見(jiàn)習(xí)課上，教師需要攜帶大量膠片進(jìn)入課堂，而膠片本身不易保存，容易受到外界環(huán)境的影響，從而影響教學(xué)質(zhì)量。（3）患者的臨床信息缺乏，膠片存儲(chǔ)比較固定，缺乏對(duì)疾病發(fā)展動(dòng)態(tài)的認(rèn)識(shí)。疾病的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，剛進(jìn)入醫(yī)院的學(xué)生對(duì)疾病發(fā)生發(fā)展的認(rèn)識(shí)較低，相關(guān)知識(shí)欠缺，若僅針對(duì)圖片進(jìn)行學(xué)習(xí)，不結(jié)合臨床信息、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，不加以動(dòng)態(tài)觀察，易使學(xué)生陷入誤區(qū)，造成誤診。

4.2 基于PACS系統(tǒng)的教學(xué)

隨著高職院校的擴(kuò)招，醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生人數(shù)也隨之增加，但教師卻仍然缺乏，這使醫(yī)學(xué)影像專業(yè)教學(xué)走進(jìn)了死胡同。而PACS系統(tǒng)出現(xiàn)后，學(xué)生可直接在裝有PACS系統(tǒng)的電腦上操作，通過(guò)精確查詢患者的信息或模糊查詢疾病的名稱，獲取所需圖像。這種方法不僅便捷，還能使學(xué)生實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)了解疾病變化，輕松獲取自己所需資料。學(xué)生可將獲取的資料存于共享文件夾，這樣一來(lái)，以后學(xué)習(xí)過(guò)程中如果有相同的疾病，還可以回到PACS系統(tǒng)重新查詢，根據(jù)教材所述的理論要點(diǎn)，對(duì)同一類疾病的影像征象進(jìn)行概括、歸納和總結(jié)，找出區(qū)別和內(nèi)在聯(lián)系，并用于臨床實(shí)踐中。對(duì)于某些需要病理證實(shí)的疾病，學(xué)生可以選擇隨訪并把相關(guān)資料放至“我的收藏夾”，然后對(duì)患者術(shù)后的病理進(jìn)行觀察，用病理去總結(jié)影像征象特點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)臨床—影像—病理相結(jié)合，從而直觀化、可視化了解疾病。學(xué)生在放射科輪轉(zhuǎn)時(shí)，收集的圖片較為單一，為了獲得比較完善的資料，學(xué)生需共同努力，此時(shí)PACS系統(tǒng)的共享功能和手機(jī)版App便相當(dāng)重要。學(xué)生可以通過(guò)共享病例，互相學(xué)習(xí)不同的疾病，若感興趣，可收藏于個(gè)人病例中，方便后續(xù)學(xué)習(xí)，還可以在手機(jī)版App中查到影像資料后，分享至社交平臺(tái)（如微信），這樣不僅能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，還能拓展學(xué)生知識(shí)廣度和深度。如有疑問(wèn)，學(xué)生可以查找資料，了解疾病的相關(guān)病理、解剖、影像表現(xiàn)及鑒別等，更加系統(tǒng)地掌握知識(shí)。

5 PACS系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)影像專業(yè)教學(xué)中應(yīng)用的總結(jié)

自科室應(yīng)用PACS系統(tǒng)以來(lái)，激發(fā)了實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)熱情，學(xué)生可以用科室提供的用戶名進(jìn)行報(bào)告書寫，然后由帶教教師修改，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)自身不足；學(xué)生利用零碎時(shí)間總結(jié)臨床學(xué)習(xí)中的疑點(diǎn)及難點(diǎn)，及時(shí)與教師溝通，提高實(shí)踐能力。部分善于學(xué)習(xí)的學(xué)生利用PACS系統(tǒng)的查找功能，將以往遇到的罕見(jiàn)病例的影像學(xué)信息及臨床資料進(jìn)行歸納總結(jié)，發(fā)表了不少有意義的病例報(bào)道，這也為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的臨床醫(yī)生提供了學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。

隨著時(shí)代的進(jìn)步，社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)教育事業(yè)應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，醫(yī)學(xué)生要具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、良好的學(xué)習(xí)能力，并結(jié)合臨床實(shí)踐，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展做出貢獻(xiàn)。