蘇元元

（錦州醫(yī)科大學(xué)，遼寧 錦州 121000）

醫(yī)學(xué)生既要具備較強(qiáng)的專業(yè)技能、豐富的人文知識(shí)，還要有高尚的人道主義精神、正常的心理狀態(tài)與靈活的溝通技巧，只有這樣才能承擔(dān)起救死扶傷的重任，而獲得這些素質(zhì)的前提是擁有正確的生命意識(shí)。體驗(yàn)式生命教育能幫助醫(yī)學(xué)生理解生命內(nèi)涵，認(rèn)識(shí)生命價(jià)值，提升職業(yè)道德素養(yǎng)，激勵(lì)其成為具有同理心的醫(yī)者。自媒體作為一種大眾用以交流的平臺(tái)，其憑借獨(dú)特的優(yōu)勢迅速贏得了大學(xué)生的青睞，因此，在自媒體環(huán)境下開展醫(yī)學(xué)生生命教育，要引導(dǎo)他們了解生命現(xiàn)象，感受生命價(jià)值，延伸生命內(nèi)容，培養(yǎng)生命意識(shí)。

1 自媒體時(shí)代醫(yī)學(xué)生生命意識(shí)特點(diǎn)

生命意識(shí)是對生命存在和生命價(jià)值的認(rèn)知與感悟，包括生命存在意識(shí)和生命價(jià)值意識(shí)兩個(gè)層面，醫(yī)學(xué)生的生命意識(shí)還包括其對醫(yī)生職業(yè)責(zé)任的意識(shí)。

1.1 醫(yī)學(xué)生對生命存在的認(rèn)識(shí)

生命存在包括生命主體對生和死的根本觀念及態(tài)度。相關(guān)調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)生基本上能夠把死亡視為正常的生理過程，超過70%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為死亡是生命發(fā)展的必然，超過70%的醫(yī)學(xué)生在面對無法挽回生命的患者時(shí)，選擇了臨終關(guān)懷手段，反映了其醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)[1]。大部分人在面臨較大壓力和挫折時(shí)不會(huì)選擇自殺；關(guān)于學(xué)生自殺事件，據(jù)了解，一半以上的人覺得失去生命太可惜，四分之一左右的人認(rèn)為是對家人的極端不負(fù)責(zé)[2]。導(dǎo)致產(chǎn)生自殺念頭的因素依次為身患疾病、家庭變故、情感挫折、學(xué)習(xí)壓力和經(jīng)濟(jì)困難[3]。綜上，大學(xué)生對生命存在的認(rèn)識(shí)整體上是健康的，對待患者的態(tài)度是科學(xué)客觀的，大多數(shù)醫(yī)學(xué)生珍惜生命，對死亡和自殺問題的認(rèn)識(shí)是理性的。

1.2 醫(yī)學(xué)生對生命價(jià)值的感知

生命價(jià)值就是活著的意義，是一個(gè)人在有限的生命旅程中，創(chuàng)造出來的財(cái)富和社會(huì)對其的認(rèn)同度，包括作為社會(huì)人對人際關(guān)系、學(xué)習(xí)、生活的評價(jià)和對自己的認(rèn)同度等。相關(guān)調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)生認(rèn)為生命的價(jià)值和意義為：挑戰(zhàn)自我與超越自我（51.4%），人生的價(jià)值在于奉獻(xiàn)（23.3%），平坦從容地生活（19.8%），受到社會(huì)認(rèn)可和他人尊重（5.9%），有較高地位和一定經(jīng)濟(jì)實(shí)力（5.7%），追求自己的信仰（1.2%）[4]。四分之一左右的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為社會(huì)地位高、物質(zhì)財(cái)富豐富是有價(jià)值的人生，還有65%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為自己過得開心、輕松是有價(jià)值的人生，四分之三的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為有價(jià)值的人生應(yīng)該是一直為夢想和追求不斷奮斗[5]。一半以上的醫(yī)學(xué)生在意別人的看法，對于別人的看法不置可否和我行我素的各占14.25%和7.29%。綜上所述，大多數(shù)醫(yī)學(xué)生對生命價(jià)值的感知是有意義的，渴望得到他人和社會(huì)的認(rèn)同，但也有少數(shù)人存有享樂主義思想。

1.3 醫(yī)學(xué)生對職業(yè)責(zé)任的理解

醫(yī)生的職業(yè)責(zé)任是具備醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、履行應(yīng)盡的義務(wù)等，從而成為一名讓人滿意的醫(yī)務(wù)工作者。調(diào)查顯示，關(guān)于醫(yī)務(wù)人員對絕癥晚期患者的處置態(tài)度，77.78%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為應(yīng)提高患者臨終生活質(zhì)量；6.78%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為為了緩解患者疼痛，減少給社會(huì)、家庭造成的負(fù)擔(dān)，應(yīng)給予一定藥物加速其死亡。關(guān)于對捐贈(zèng)器官或遺體行為的看法，46.88%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為這是患者為社會(huì)、醫(yī)學(xué)發(fā)展做出的最后貢獻(xiàn)，33.60%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為這是患者讓自己的生命在別人身體上的延續(xù)。由此可見，醫(yī)學(xué)生能從患者的利益出發(fā)認(rèn)識(shí)醫(yī)生職業(yè)責(zé)任，樹立正確的生命價(jià)值觀，對臨終關(guān)懷的接納和認(rèn)同度較高。

2 心理體驗(yàn)式生命教育內(nèi)容

體驗(yàn)式教學(xué)是一種伴有情感反應(yīng)的活動(dòng)，是教師通過案例導(dǎo)入、創(chuàng)設(shè)模擬情景、巧妙安排教學(xué)活動(dòng)、組織學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐等教學(xué)活動(dòng)，指導(dǎo)學(xué)生動(dòng)手和體驗(yàn)，使學(xué)生從真實(shí)案例、模擬情景、職業(yè)場所中獲得知識(shí)和技能的教學(xué)方式。它既不單純強(qiáng)調(diào)學(xué)生的參與及合作，也不忽視教師的引導(dǎo)現(xiàn)與調(diào)控，主張?jiān)诮逃^程中，學(xué)生在教師引導(dǎo)下通過自身體驗(yàn)而獲得知識(shí)。結(jié)合醫(yī)學(xué)生生命意識(shí)特征，依據(jù)心理體驗(yàn)式教學(xué)方式，將生命教育內(nèi)容整合為以下4個(gè)方面。

2.1 生命觀

包括對自己和他人的生命態(tài)度。對自己的生命態(tài)度包括認(rèn)識(shí)生命價(jià)值與意義、科學(xué)調(diào)整心態(tài)、感受幸福能力以及對死亡的看法。通過對生命的探索，使醫(yī)學(xué)生逐步形成正確的自我認(rèn)識(shí)，提高生命質(zhì)量，增強(qiáng)心理調(diào)適能力。對他人的生命態(tài)度包括怎樣看待他人的生命價(jià)值和意義、認(rèn)識(shí)生命與死亡的關(guān)系等。樹立正確的生命觀，不僅能使自己客觀認(rèn)識(shí)自己，尊重患者，還能在情感上認(rèn)同患者，積極引導(dǎo)患者尊重生命、正確對待死亡。

2.2 價(jià)值觀

從認(rèn)識(shí)生物學(xué)意義上的生命開始，包括人的生老病死；然后是認(rèn)識(shí)心理學(xué)意義上的生命，包括身心靈、知情意行；之后是認(rèn)識(shí)社會(huì)學(xué)意義上的生命，包括與自己、與他人、與社會(huì)、與自然的關(guān)系；最終實(shí)現(xiàn)生理自我、心理自我、社會(huì)自我和諧統(tǒng)一，塑造健全人格。

2.3 死亡觀

死亡是任何人都要面對的問題。因?yàn)橛辛怂赖目鄲?，才?huì)有生的樂趣，最終體會(huì)生命的意義。引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生科學(xué)客觀地認(rèn)識(shí)死亡，敢于面對死亡，掌握情緒調(diào)節(jié)方法，主動(dòng)規(guī)劃有限的人生，實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值。

2.4 生命關(guān)懷

既包括對治療期間臨終患者的關(guān)懷，又包括對患者家屬的心理疏導(dǎo)。它強(qiáng)調(diào)尊重患者的生命價(jià)值、人格尊嚴(yán)和權(quán)利追求，強(qiáng)調(diào)每個(gè)人即便在生理或心理功能降到最低時(shí)仍能得到應(yīng)有的尊嚴(yán)及照護(hù)。

3 自媒體時(shí)代醫(yī)學(xué)生生命教育過程

自媒體具有個(gè)性化、開放性及信息資源豐富等特點(diǎn)，利用自媒體開展生命教育，創(chuàng)設(shè)特定的生命情景，使學(xué)生身臨其境，獲得相應(yīng)情感體驗(yàn)，引導(dǎo)學(xué)生思考生命價(jià)值。通過多種自媒體途徑增加師生互動(dòng)，在討論與情感共鳴中引導(dǎo)學(xué)生形成正確的生死觀，加深對生命價(jià)值的理解。

3.1 認(rèn)識(shí)生命發(fā)展

生命發(fā)展包括生存和死亡兩個(gè)階段，對生存的認(rèn)識(shí)是理性認(rèn)識(shí)生命的本質(zhì)、內(nèi)涵、價(jià)值、意義等，并產(chǎn)生價(jià)值認(rèn)同及內(nèi)化的過程。對死亡的認(rèn)識(shí)即對死亡的生理過程、心理過程、不同文化下死亡觀、瀕死體驗(yàn)、死亡尊嚴(yán)與臨終關(guān)懷等方面內(nèi)容的系統(tǒng)認(rèn)識(shí)。

對學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)的生死知識(shí)教育，讓學(xué)生接受和珍惜生命發(fā)展過程，幫助其樹立正確與科學(xué)的死亡觀，并在醫(yī)療實(shí)踐中提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)與臨終關(guān)懷。捕捉醫(yī)學(xué)專業(yè)課程蘊(yùn)含的生命教育資源，如機(jī)體的生物、心理和社會(huì)層面的發(fā)展，對待實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的態(tài)度，對器官捐獻(xiàn)的看法等。以內(nèi)容豐富、形式多樣為鮮明特點(diǎn)的微信為載體，申請生命教育公眾號(hào)或?qū)?，充分利用自媒體的優(yōu)越性，使生命教育話題以學(xué)生喜聞樂見的方式融入其生活。

3.2 感受生命情感

由認(rèn)識(shí)生命發(fā)展到感受生命情感是一個(gè)價(jià)值認(rèn)知、評估和選擇的過程，是醫(yī)學(xué)生理性思維與價(jià)值選擇的結(jié)果。首先需要醫(yī)學(xué)生形成對生命價(jià)值的表層認(rèn)知，在經(jīng)過自身評價(jià)、篩選、體驗(yàn)后，形成對生命價(jià)值的深層感受，具體表現(xiàn)形式包括參觀訪談、角色扮演、情景模擬、情景劇表演、案例討論等。

（1）通過參觀訪談，共情生命現(xiàn)象。去產(chǎn)房與孕婦、產(chǎn)婦以及護(hù)理人員交談，了解孕育生命的艱辛和幸福，體驗(yàn)生命的來之不易；參觀手術(shù)室、太平間、火葬場、墓地等，感受生命的脆弱；走進(jìn)戒毒所、敬老院、孤兒院、福利院等，體驗(yàn)生命的尊嚴(yán)；到醫(yī)院重危病房，對護(hù)理人員進(jìn)行訪談，了解其對臨終患者的身心照顧情況，感受他們對生命的領(lǐng)悟。

（2）邀請殯葬行業(yè)從業(yè)者、臨終關(guān)懷服務(wù)者走進(jìn)課堂。邀請一線工作人員講述身邊的故事，科學(xué)認(rèn)識(shí)生命，感受生命，了解真實(shí)的臨終關(guān)懷工作的意義和要點(diǎn)。

（3）通過角色扮演、情景模擬等掌握情緒調(diào)節(jié)方法。模擬親人意外傷亡等情景，體驗(yàn)遭遇生活方式突變時(shí)的心情，并討論心情的波動(dòng)與變化特征，掌握情緒調(diào)節(jié)方法；或進(jìn)行情景模擬，創(chuàng)設(shè)相關(guān)情景，由學(xué)生扮演患者、患者家屬和醫(yī)生，了解不同角色的心理需求。通過角色扮演，了解醫(yī)患關(guān)系，對患者進(jìn)行心理關(guān)懷。角色扮演后分享體會(huì)和收獲，最大程度地理解患者需求，從而在臨床實(shí)踐中更好地扮演職業(yè)角色和處理醫(yī)患關(guān)系。

3.3 體悟生命角色

實(shí)踐是認(rèn)識(shí)的來源，醫(yī)學(xué)生對生命的認(rèn)知來源于自身生活經(jīng)歷和對現(xiàn)實(shí)事件與實(shí)踐的事后反思。體驗(yàn)式教學(xué)遵循實(shí)踐—認(rèn)識(shí)—再實(shí)踐—再認(rèn)識(shí)的規(guī)律，學(xué)生完整的學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)為體驗(yàn)—分享—交流—整合—應(yīng)用的循環(huán)過程，教師在教學(xué)中不僅要指導(dǎo)學(xué)生掌握知識(shí)與技能，還要使其從實(shí)踐中獲得經(jīng)驗(yàn)。

（1）針對臨床實(shí)踐的生命現(xiàn)象進(jìn)行專題討論。將學(xué)生在臨床實(shí)踐中遇到的社會(huì)學(xué)、心理學(xué)和職業(yè)道德沖突問題，分專題進(jìn)行討論，幫助學(xué)生解決實(shí)際問題，在討論中提高職業(yè)選擇能力和判斷能力。

（2）在體驗(yàn)中學(xué)習(xí)。帶領(lǐng)與鼓勵(lì)學(xué)生參加與死亡有關(guān)的各種活動(dòng)，比如參與患者的臨終關(guān)懷、遺體告別等活動(dòng)，使其在凝重的氛圍中感受生命的離去、死亡的莊嚴(yán)，并與同伴分享體會(huì)與感受，獲得相互心理支持。

（3）開展體驗(yàn)式實(shí)踐教學(xué)，進(jìn)行教育成果轉(zhuǎn)化。組織學(xué)生進(jìn)社區(qū)對老年人進(jìn)行心理關(guān)懷及健康教育，為社區(qū)及療養(yǎng)院的老年人提供醫(yī)療保健照護(hù)服務(wù)；建立大學(xué)生志愿者團(tuán)隊(duì)，為臨終患者提供生命關(guān)懷，幫助大學(xué)生在實(shí)踐中體驗(yàn)生命的規(guī)律，領(lǐng)悟成長的奧秘。

4 結(jié)語

對醫(yī)學(xué)生開展生命教育，學(xué)生的體驗(yàn)與實(shí)踐是關(guān)鍵，通過體驗(yàn)，使學(xué)生感受生命的價(jià)值和意義，與患者共情，通過實(shí)踐，使學(xué)生學(xué)會(huì)與別人溝通，加強(qiáng)學(xué)生與社會(huì)在心理層面的聯(lián)系，從而提高學(xué)生換位思考能力、溝通能力，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛，提高學(xué)生情緒調(diào)節(jié)能力，幫助學(xué)生樹立正確的職業(yè)價(jià)值觀，增強(qiáng)責(zé)任感。