沈 凌，張琳琳，朱 明

（上海健康醫(yī)學院，上海 201318）

我國假肢學起步較晚，是20世紀80年代發(fā)展起來的一門新型交叉學科[1]。假肢技術作為生物醫(yī)學工程專業(yè)康復研究方向的一門重要專業(yè)基礎課程，其涉及的內容非常廣泛，包含解剖學、運動學、心理學、假肢處方、假肢標準、康復訓練等。本文將從6個方面對假肢技術課程教學方法進行探討和研究。

1 教學理念

加涅說過，從最一般的意義來說，教學的目的是促進學習。這意味著需要安排外部情境，以便激活、支持和維持構成學習事件的內部過程[2]。理論知識和實踐能力的融合是教育課程改革與創(chuàng)新的關鍵。課程改革的最終目的是實現(xiàn)創(chuàng)新，創(chuàng)新的基礎是和合[3]。實現(xiàn)中國課程教學的本土創(chuàng)新，一直是我們課程改革的重點。因此，為適應時代發(fā)展的需要，在以培養(yǎng)高素質人才為前提，以培養(yǎng)具有強烈創(chuàng)新意識和實踐能力的復合型人才為目標的指導思想下，注重理論知識傳授、鍛煉學生實踐能力、加強創(chuàng)新思維培養(yǎng)已成為假肢技術課程教學的方向和目標。

2 興趣是最好的老師

首先，在講授假肢技術課程的過程中，由于涉及肌肉、骨骼等解剖學章節(jié)，內容枯燥乏味。另外，由于安裝假肢是以患者肢體缺失為前提的，對于非臨床醫(yī)學專業(yè)學生而言，由于沒有經過專業(yè)臨床實習，直接學習本門課程，與殘疾人打交道，一開始或多或少會存在一些心理障礙，有一些不適應。筆者結合康復專業(yè)學生先修課程（如解剖學、人體生物力學、康復標準與檢測[4]、康復治療與訓練設備）的特點，以及學生未來的就業(yè)趨勢和社會康復領域高文化層次人才的需求，以當今社會日趨發(fā)展的康復機器人技術作為切入點，對本門課程進行講解。

其次，根據(jù)以往的經驗來看，由于假肢技術涉及知識面廣，課程的部分教學內容可能與專業(yè)的關系不十分明顯，學生的學習熱情會有所降低。針對這一問題，筆者在授課過程中盡量不采取“滿堂灌”的教學模式，每堂課都安排一定時間來進行答疑，鼓勵學生發(fā)表自己的想法和見解，鼓勵學生通過討論的方式解決問題．同時在教學中增加一些與本學科聯(lián)系緊密的案例來激發(fā)學生的學習積極性，提高教學效果。

再次，國外假肢技術起步較早，在一具3000年前古埃及木乃伊上發(fā)現(xiàn)的人造腳趾可能是世界上最古老的假肢[5]。筆者結合國內外假肢發(fā)展歷程[6]，生動講解假肢從古至今的演變過程，讓學生更快融入本門課程的學習中。

最后，通過本專業(yè)高年級學長或剛畢業(yè)從事本行業(yè)工作學長的言傳身教，使課堂學習氣氛更輕松，學習效果更好。

3 理論與實踐相結合

課程教學方法落后；實踐教學環(huán)節(jié)薄弱，與課堂理論教學嚴重脫節(jié)；實驗課時分配不足，學生實驗課動手機會少等，這些都嚴重影響假肢技術課程教學的開展。因此，改變這一現(xiàn)狀刻不容緩。首先，改變從理論到理論的說教模式，在課堂教學中運用大量動畫、視頻材料，使假肢研究理論更加貼近實踐，具有生動性、啟發(fā)性。其次，與醫(yī)院聯(lián)系，安排學生在醫(yī)院康復科實習，有助于學生以后更好地融入專業(yè)課程學習中。此外，利用專業(yè)課程學習前的暑期時間，安排學生到相關假肢企業(yè)、醫(yī)院骨科、康復科及殘聯(lián)實習，有助于學生提早熟悉本門課程。再次，采用“教學做”一體化教學模式，主要包括以下幾個環(huán)節(jié)：一是將實訓基地模擬改造為工作車間。將學生分組，生產過程中組長要負起責任，發(fā)揮組織、協(xié)調、溝通等作用，使學生職業(yè)能力得到鍛煉。二是下達任務及制訂工作計劃。學生收到任務書后，每個小組都要經過自主學習、討論，制訂具體的工作計劃，包括測量取型、石膏修型、真空成型、打磨裝配等實施內容、步驟及注意事項等。三是模擬工作過程。制訂完工作計劃后，學生需提交材料及工具申請，獲得準許后由組長領取所報材料及工具。開始進行假肢接受腔、內襯套的制作及相關配件的選擇，將所學理論知識與實踐知識有機結合。四是實驗驗收及評價。實驗完畢后，由指導教師及各組組長進行實驗驗收，相當于企業(yè)的產品質量檢查。對動手能力強的學生，由教師帶領參加全國職業(yè)院校民政職業(yè)技能大賽。參加技能大賽有利于推行醫(yī)工結合、校企合作、頂崗實習的職業(yè)教育人才培養(yǎng)模式，對于本門課程的學習，具有重要意義。

4 表面肌電分析系統(tǒng)的應用

步態(tài)分析[7]、肌力肌張力評估等內容是假肢技術課程教學中的重要組成部分，但僅通過基本理論學習和動畫視頻演示，學生很難真正掌握這部分內容。為此，結合臨床實踐，我校將表面肌電分析系統(tǒng)（加拿大Thought Technology公司）引入課程教學中。

表面肌電[8]（sEMG）又稱動態(tài)肌電圖（DEMG），是神經肌肉系統(tǒng)在進行隨意性和非隨意性活動時的生物電變化經表面電極引導、放大、顯示和記錄所獲得的一維電壓時間序列信號。sEMG是一種簡單、無創(chuàng)、容易被受試者接受的神經肌肉活動檢測設備，可用于測試較大范圍內的DEMG信號。表面肌電不僅可在靜止狀態(tài)測定肌肉活動，還可在運動過程中持續(xù)觀察肌肉活動的變化[9]。下面以步態(tài)分析為例，介紹表面肌電分析系統(tǒng)在教學中的作用。步態(tài)分析是通過對步行規(guī)律的研究，揭示步態(tài)異常的原因及規(guī)律，評估損傷的程度以及康復狀態(tài)。采用Bio－Graph Infiniti軟件，通過肌電傳感器、壓力傳感器、攝像頭等收集人體的肌電信號數(shù)據(jù)、運動時間、軌跡、圖像等，結合宏觀步態(tài)動作和微觀肌電水平來進行步態(tài)分析。這種微觀結合宏觀的步態(tài)評定方式使步態(tài)分析更為準確，從而使學生對肌力肌電步態(tài)等專業(yè)概念的理解更深入[10]。

5 逆向工程及3D打印技術的引入

為解決傳統(tǒng)實踐教學手工制作假肢接受腔成功率較低問題，我校將逆向工程[11-12]及3D打印技術[13-14]引入假肢接受腔的制作加工中。此項技術首先采用三維激光掃描儀[15]，采集患者殘肢的體表幾何形狀，在計算機中建立接受腔的可重復三維模型；其次，運用Geomagic逆向工程軟件，針對不同患者殘肢形狀和尺寸，修改模型后得到接受腔陽模的加工數(shù)據(jù)；再次，將數(shù)據(jù)傳送到專用的三維數(shù)字打印機中，加工出接受腔陽模；最后，通過真空注塑等方法從陽模上抽取出接受腔[16]。

逆向工程及3D打印接受腔設計技術應用后，大幅度提高了假肢接受腔制作的質量和加工效率，有效減少了對制作師因知識和經驗缺乏造成的失敗，降低了制作成本和接受腔質量的不確定性，提高了成功率，從根本上改變了傳統(tǒng)依靠手工設計、測量、取型、修型等原始的生產模式。

6 豐富知識面，擴大視野

教師在教學過程中，首先，除了按部就班講授課本知識外，還應將該學科領域涉及的現(xiàn)代科學技術發(fā)展下的新產品、新成果、新技術介紹給學生，讓學生接受理論知識的同時，創(chuàng)新思維和發(fā)散思維，有利于學生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)以及綜合素質的提高。其次，組織學生利用日益發(fā)達的互聯(lián)網信息資源，瀏覽最新的假肢產品、技術。帶領學生參加康復博覽會，有助于學生擴大視野，了解更多最新的康復類產品（如智能輪椅、人工耳蝸、智能假腿、數(shù)字手等），提高對專業(yè)課程的學習熱情。再次，通過組織學生走訪殘聯(lián)，有助于學生更好地了解我國殘疾人的日常生活，加深對康復行業(yè)現(xiàn)狀的了解。此外，帶領學生參加假肢新產品發(fā)布會，有助于學生在第一時間了解本門課程的最新發(fā)展動態(tài)，更好地培養(yǎng)學習興趣。

7 結語

教師作為學生學習的引導者，應該積極鼓勵學生進行自主學習，幫助學生學會學習，讓學生做學習的主人，使學生形成終身學習的意識和能力。假肢技術作為康復研究的重要內容之一，其課程的教學方法筆者還處于不斷摸索中。希望與此相關的外科醫(yī)生、物理治療師、作業(yè)治療師、心理治療師、社會工作者等專業(yè)人員能夠互相學習、切磋，為我國康復教學提供寶貴的意見建議。