盧其芳 劉光雪 潘小波 彭利輝 鐘愛喜 李榮婷

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院口腔修復科，南寧市 530021)

太極扣精密附著體義齒是一種新型的、使用更為方便的義齒，通過使用附著體為牙齒進行修補和固定。附著體與傳統(tǒng)的義齒相比，彈性更大、精度更高，以太極的思想制成的陰陽性結(jié)構具有極強的穩(wěn)定性，且其外觀更符合日常審美，因此受到很多患者的好評。我科室從2010年5月開始使用太極口精密附著體義齒，通過臨床護理手段結(jié)合太極扣精密附著體的特點進行模型制作，積累了一定的工作經(jīng)驗，制取的模型均取得滿意的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5月至2016年12月應用太極扣精密附著體修復的義齒及牙體廣泛缺損患者47例，其中男18例，女29例，年齡52～80歲，平均66.0歲。均為義齒及牙體廣泛缺損，共制取47件太極扣精密附著體義齒修復模型。所有患者均具有健康的身體素質(zhì)，有獨立的義齒摘戴能力和良好的衛(wèi)生習慣，均能密切配合治療。

1.2 取模操作與護理

1.2.1 取模前準備 ①取模材料：選擇硅膠彈性印模材料(德國DMG生產(chǎn))和粉劑型藻酸鹽印模材料(登士柏Jeltrate牌)。②物品準備：操作前準備各種取模所需的物品，根據(jù)患者牙弓大小、高低和失牙數(shù)量以及印模材料種類等選擇合適的托盤，于托盤邊緣纏上膠布，無孔托盤要涂上黏結(jié)劑，以防脫模，準備好消毒的調(diào)拌刀、橡皮碗等放于推車上。將所有手術所需物品放置于無菌盤內(nèi)，將放置好所有物品的推車放置于患者身邊等候手術開始。③患者準備：為患者圍胸巾，準備紙巾和水杯，調(diào)整好燈光和椅位，以患者舒適及醫(yī)生操作方便為原則。同時做好患者心理疏導，醫(yī)護人員應態(tài)度溫和、語氣平緩，鼓勵和安慰患者，防止其術前出現(xiàn)緊張、焦慮等心理。取模前向患者詳細介紹取模的具體步驟及注意事項，告知過程中可能出現(xiàn)的各種不良反應和應激反應。如有惡心、嘔吐等現(xiàn)象，可采用鼻吸氣、頭稍低等措施，癥狀便可減輕。④排齦線：護士根據(jù)基牙齦溝的寬度以及頸緣大小選擇適當粗細的排齦線，將排齦線用壓線器依次放置入牙齦溝中，排齦線的順序是由細到粗。

1.2.2 印模制取與護理 ①取初印模：取適量的印模材料，將材料和催化劑按1 ∶1比例混合均勻，并在手掌內(nèi)反復搓揉成淡紫色，時間不能超過30s;將材料與催化劑的混合物揉捏為條形，并填放于托盤中，把托盤整個旋進口腔內(nèi)部并放置在適當?shù)奈恢?；在托盤和患者的唇部做好標記，輕輕按壓于牙列上，并作肌功能修整，待重體完全硬固后將托盤從患者口內(nèi)取出，完成初次印模的制取。使用工具刮去所印模型的邊緣和與牙齒接觸面的薄層，約1～2 mm，并根據(jù)患者的牙齒構造和形狀，調(diào)整模型在傾斜牙齒和伸長牙齒部位的空間，同時使用工具在模型的表面均勻制作排溢道。②取終印模：將自動攪拌精細材料裝入硅膠槍中，并注入制完初次印模的托盤中，調(diào)整托盤位置使標記線與患者上唇位置重合，以輕微壓力和顫動方式使托盤放置于正確的位置，牙齒緩慢垂直咬下，將托盤固定并根據(jù)肌肉功能進行調(diào)整。結(jié)束后輕輕地從患者口中將托盤取出，拿出印模，進行清洗和干燥，用500～1 000 mg/L有效氯的含氯消毒劑初步噴灑，裝入薄膜塑料袋中，送灌模室。③藻酸鹽印模材料取模：調(diào)和藻酸鹽印膜材料，按要求將粉、水比進行調(diào)合30～45 s至調(diào)勻即可使用。醫(yī)生囑咐患者張開嘴，臉部肌肉放松，深吸氣，醫(yī)生用雙手拉開唇部暴露口腔，將盛放材料的托盤旋入口腔內(nèi)部，并對應合適的位置，讓患者以較輕的力度閉合牙齒，同時將托盤按下，用手指進行肌功能修復，將模型固定1.0 min后，看到材料凝結(jié)則將其緩慢取出，用0.05%含氯消毒劑進行噴霧消毒，15 min后灌制超硬石膏，當模型成功后再用0.05%含氯消毒劑浸泡消毒并檢查核對制作設計單后交技工制作。④模型取出后應當檢查其是否與患者的正常無牙牙合狀態(tài)吻合，并仔細檢查表面的紋路和邊緣是否清晰光滑、且沒有與托盤分離，從而為義齒制作奠定了良好的基礎。

2 結(jié) 果

47例中制取模型一次性取模成功42例(89.36%)，基牙肩臺邊緣清晰無誤，無氣泡，取出的模型完整、標準、清晰；重新取模5例(10.64%)。出現(xiàn)惡心不適3例，印模內(nèi)有氣泡、脫盤等2例。

3 討 論

3.1 太極扣精密附著體義齒特點 太極扣精密附著體義齒修復既能很好地固定牙齒，又能做到義齒局部可摘除[2]，具有美觀、舒適、穩(wěn)固的特點，近年已被廣大醫(yī)護人員和患者認可。附著體義齒不僅適用于需要普通義齒的患者，對于牙齒的矯正和位置修復也有一定的作用。研究顯示，接受過太極扣精密附著體義齒修復的患者中，多數(shù)人恢復了正常的咀嚼功能，且出現(xiàn)不良反應的概率明顯減小[3]。但由于精密附著體義齒成品要求嚴格，制作過程復雜而繁瑣，對專業(yè)和技術的要求比較高，因此，對模型制取要求高，印模過程熟練與有效的護理配合對義齒修復臨床取模操作具有重要的意義[4]。

3.2 材料差異性 硅橡膠印模材料具有良好的彈性、韌性和可塑性強，可有效地提供一個清晰、準確的印模，獲得較精確模型。在制作簡易程度和臨床效果上硅橡膠印模材料都顯著優(yōu)于藻酸鹽印模材料[5]。但硅橡膠材料由于造價高，因此用于個體印模的較少見，在臨床上還是多采用藻酸鹽材料造模。硅橡膠印模材料和藻酸鹽印模材料在制取印模過程中要求嚴格，護理人員應掌握各印模材料制取方法，包括材料的性能、調(diào)和時間、手法、氣溫等[6]。必須根據(jù)實驗研究得出的確定比例進行配置調(diào)和，否則會降低附著體的精度，使其不能與患者口腔結(jié)構完全契合；印模放入托盤中時，應注意嚴絲合縫，避免產(chǎn)生空隙。

3.3 取模操作與護理配合 在臨床取模操作過程中應做好以下護理配合：(1)用整體護理的理念為患者服務，在護理操作過程中，要與醫(yī)師密切配合。選擇適當?shù)臅r機和正確的操作可以一次性獲得合格的模型，因此必須掌握取模印模的具體時機，防止由于配合不當造成的模具材料浪費，使患者失去耐心。(2)取模前和取模中注意與患者進行良好溝通，通過介紹取模過程的步驟和相關要求，增進醫(yī)患間的溝通，以減輕患者的緊張情緒，取得患者的信任并自覺地做好配合[7]。(3)護理過程應注意：①選取合適大小的托盤，防止由于托盤大小問題造成的模型與牙弓牙床不匹配的現(xiàn)象；②進行印模步驟前應使患者口腔內(nèi)部牙床面干燥，同時注意醫(yī)師手部的清潔干燥，防止雜質(zhì)和水分干擾模型的凝固；③護士應佩戴薄膜手套揉捏硅橡膠材料與催化劑的混合物，防止其他類型手套上的滑石粉和乳膠影響硅橡膠材料的反應進程[8]；④注射槍在口腔內(nèi)部注射材料時，應將槍口空隙填充滿，并擠出一部分后再向托盤內(nèi)注射，防止由于材料混合不均導致的凝固速度減慢和模型制作失敗；⑤在進行印模原料調(diào)和時，注意每種材料所使用的量具不能混用，防止原材料的污染導致制模失敗。每次取用完材料后，應及時蓋上蓋子并放置于陰涼避光處保存。

本研究中，47例患者一次取模成功42例(89.36%)，重新取模5例(10.64%)。筆者認為，在太極扣精密附著體義齒修復臨床取模操作與取模過程中良好的護理有助于取出標準、清晰的印模。

參 考 文 獻

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