張燕花

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

以問題為導(dǎo)向的臨床護(hù)理教學(xué)探索
——以小兒先天性心臟病有創(chuàng)置管術(shù)臨床護(hù)理帶教為例

張燕花

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

探討以問題為導(dǎo)向的臨床護(hù)理教學(xué)模式在小兒先天性心臟病有創(chuàng)置管術(shù)中的應(yīng)用。以問題為導(dǎo)向的教學(xué)模式有助于提高護(hù)生學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性與學(xué)習(xí)效率，提升護(hù)生護(hù)理操作技能、溝通交流能力、健康教育能力。

臨床護(hù)理教學(xué)；護(hù)生；學(xué)習(xí)效率

臨床護(hù)理教學(xué)是護(hù)理教育的重要組成部分，是幫助護(hù)生將在校學(xué)到的護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)與臨床操作相結(jié)合，從而獲得專業(yè)護(hù)士所必須具備的專業(yè)技能、態(tài)度和行為的重要途徑[1]。

傳統(tǒng)的心臟外科臨床護(hù)理教學(xué)注重傳授知識(shí)，教師往往對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行灌輸式講授，學(xué)生被動(dòng)接受，不能深入理解和靈活應(yīng)用，時(shí)間一長很容易遺忘。

以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)（PBL），是基于現(xiàn)實(shí)世界的以學(xué)生為中心的教育方式，目前已成為國際上較流行的一種教學(xué)方法。PBL強(qiáng)調(diào)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，傳統(tǒng)教學(xué)則以教師講授為主。PBL將學(xué)習(xí)與任務(wù)或問題掛鉤，利用真實(shí)的任務(wù)，把學(xué)習(xí)置于復(fù)雜的、有意義的問題情景之中，通過學(xué)習(xí)者自主探究和合作來解決問題，學(xué)習(xí)隱含在問題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問題與自主學(xué)習(xí)能力。PBL的精髓在于發(fā)揮問題對(duì)學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性。

PBL教學(xué)的三大要素是：?jiǎn)栴}情境、學(xué)生和教師。其中，問題要有吸引力，能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣；學(xué)生作為學(xué)習(xí)的主體主動(dòng)參與、投入到學(xué)習(xí)當(dāng)中；教師作為指導(dǎo)者，提出問題、監(jiān)督學(xué)生學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)學(xué)生思考，使學(xué)生持續(xù)參與[2]。

為了提升學(xué)生學(xué)習(xí)能力，我們對(duì)PBL教學(xué)進(jìn)行積極探索，以小兒先天性心臟病術(shù)中及術(shù)后護(hù)理為主要內(nèi)容，進(jìn)行PBL教學(xué)，取得了較好效果，現(xiàn)介紹如下。

1 PBL教學(xué)的實(shí)施

1.1 教師提出問題，布置任務(wù)

小兒先天性心臟病術(shù)中及術(shù)后，為方便及時(shí)監(jiān)測(cè)患兒各項(xiàng)生命體征、指導(dǎo)用藥，需留置動(dòng)脈測(cè)壓管、中心靜脈導(dǎo)管及淺靜脈留置針。若護(hù)理不當(dāng)，可造成一系列并發(fā)癥，甚至危及患兒生命。因此，對(duì)置管部位的觀察與護(hù)理是護(hù)士必須掌握的技能。

教師布置查找小兒先天性心臟病術(shù)中及術(shù)后護(hù)理內(nèi)容的任務(wù)，指出選題時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：（1）所選問題必須真實(shí)；（2）所選問題要有代表性、典型性；（3）所選問題能緊密聯(lián)系實(shí)際，具有一定的應(yīng)用性。如：（1）動(dòng)脈測(cè)壓管一般放置在哪些部位？各有什么作用？護(hù)理注意事項(xiàng)有哪些？（2）中心靜脈置管一般在哪些部位？各有什么作用？護(hù)理要點(diǎn)是什么？（3）淺靜脈置管一般在哪些部位？各有什么作用？護(hù)理要點(diǎn)是什么？（4）安全管理時(shí)應(yīng)該注意哪些問題？如何預(yù)防？（5）健康教育與醫(yī)患溝通時(shí)要注意哪些問題？

1.2 護(hù)生查找資料，教師給予幫助

發(fā)揮護(hù)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，鼓勵(lì)其主動(dòng)查找相關(guān)資料。向護(hù)生介紹資料查找方法、獲得信息的途徑，進(jìn)行師生交流，討論相關(guān)護(hù)理問題。

1.3 小組討論

護(hù)生以小組為單位進(jìn)行討論，打破了傳統(tǒng)教學(xué)中教師“一言堂”式的教學(xué)模式，學(xué)生變被動(dòng)接受為主動(dòng)參與，大大提升了教學(xué)效果。討論過程中，護(hù)生各抒己見，從不同角度分析問題，不僅對(duì)所學(xué)知識(shí)有了深度理解，而且體驗(yàn)到了協(xié)作交流的樂趣，感受到理論知識(shí)在臨床上的實(shí)際應(yīng)用。

1.4 展示成果

討論后，護(hù)生對(duì)自己的作業(yè)進(jìn)行完善，之后進(jìn)行成果展示。展示過程中，護(hù)生逐漸克服了膽怯心理，語言表達(dá)能力得到鍛煉，儀態(tài)自然大方，不畏首畏尾。之后，護(hù)生間進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)分歧較大的問題，請(qǐng)教師講解。討論后，每個(gè)小組長要陳述本組討論結(jié)果和存在分歧的問題。

1.5 教師總結(jié)

教師總結(jié)歸納知識(shí)點(diǎn)，將護(hù)生仍未理解的問題作為課后作業(yè)，并給予相關(guān)的提示和指導(dǎo)。

2 總結(jié)

2.1 提升了護(hù)生綜合能力

PBL教學(xué)激發(fā)了護(hù)生自主探究的積極性，鍛煉了護(hù)生主動(dòng)實(shí)踐、合作交流的能力，培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)合作精神。護(hù)生在形成護(hù)理問題、尋找解決辦法的過程中，查閱資料、檢索文獻(xiàn)、歸納總結(jié)、制作PPT、邏輯推理、語言表達(dá)、終身學(xué)習(xí)能力均得到提升。

2.2 PBL教學(xué)對(duì)師生均有要求

PBL教學(xué)實(shí)現(xiàn)了師生、生生雙向交流，加深了護(hù)生對(duì)護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)的理解，完善了護(hù)生知識(shí)結(jié)構(gòu)，使其養(yǎng)成良好的思維習(xí)慣。教師不斷改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量，為張揚(yáng)學(xué)生個(gè)性、激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新思維提供了條件。

PBL對(duì)教師素質(zhì)和教學(xué)技巧都有很高的要求，教師不但應(yīng)熟練掌握本專業(yè)知識(shí)，還應(yīng)掌握相關(guān)學(xué)科知識(shí)，具備提出問題解決問題能力、靈活運(yùn)用知識(shí)能力、嚴(yán)密的邏輯思維和較強(qiáng)的組織管理能力，善于調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性、寓教于樂、控制課堂節(jié)奏等；熟悉教學(xué)大綱和學(xué)生能力水平，設(shè)計(jì)有針對(duì)性的討論提綱，選擇恰當(dāng)?shù)呐R床病例，具有敬業(yè)精神和奉獻(xiàn)精神，具備較強(qiáng)的人際溝通能力和豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，能夠在臨床教學(xué)中運(yùn)用相應(yīng)的教學(xué)方法指導(dǎo)護(hù)生；能夠運(yùn)用護(hù)理程序理論進(jìn)行臨床帶教，應(yīng)用整體護(hù)理觀指導(dǎo)臨床帶教[3]。

3 討論

我們發(fā)現(xiàn)以下問題仍值得進(jìn)一步探討：（1）護(hù)生查找資料和制作PPT需要花費(fèi)大量時(shí)間，可能會(huì)影響課程教學(xué)進(jìn)度；（2）有些學(xué)生因自學(xué)能力有限，課前預(yù)習(xí)抓不住重點(diǎn)，耗費(fèi)精力，進(jìn)而影響了學(xué)習(xí)積極性；（3）有些學(xué)生習(xí)慣于傳統(tǒng)教學(xué)法，不能適應(yīng)PBL教學(xué)，造成學(xué)習(xí)效果的兩極分化。如何針對(duì)不同專業(yè)提出具有代表性的問題，更好地安排護(hù)生學(xué)習(xí)時(shí)間及教師輔導(dǎo)時(shí)間，如何提升護(hù)生自學(xué)能力，采取哪些方法對(duì)護(hù)生進(jìn)行指導(dǎo)等，均有待于進(jìn)一步探討[3]。

將PBL教學(xué)法應(yīng)用于臨床護(hù)理教學(xué)，可以有效提高護(hù)生學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性以及學(xué)習(xí)效率，有助于護(hù)生掌握臨床護(hù)理操作技能，提升溝通能力以及健康教育能力。

[1]杜慧敏，于瑞英，羅文川．加強(qiáng)臨床教學(xué)管理提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量[J]．護(hù)理管理雜志，2003（3）：42-43．

[2]宋新紅，毛亞娟．PBL 教學(xué)法探討[J]．科技創(chuàng)新導(dǎo)報(bào)，2016（31）：152-153．

[3]王菲菲．淺談如何提高護(hù)理帶教老師教學(xué)能力[J]．心理醫(yī)生，2015（21）：233-234．

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1671-1246（2018）01-0083-02