許明輝

(廣西中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，南寧市 530001)

【提要】 作者根據(jù)長期的中醫(yī)針灸臨床實踐經(jīng)驗，總結(jié)出足三陽經(jīng)的重要作用和特殊價值，依據(jù)中醫(yī)經(jīng)典和傳統(tǒng)的人天理論，結(jié)合自己的思考，探討足三陽經(jīng)在十二經(jīng)脈中的重要性和應(yīng)用價值。

在三十多年的中醫(yī)針灸臨床實踐和針灸教學工作中，我發(fā)現(xiàn)了足三陽經(jīng)的重要作用和特殊價值，尤其在對疑難雜癥的診治方面，足三陽經(jīng)更是發(fā)揮了重要的作用。現(xiàn)結(jié)合筆者臨床實踐和教學體會，并以經(jīng)典為依據(jù)作一論述，以就教于方家。

1 足三陽經(jīng)的循行路線決定了其地位

1.1 足太陽膀胱經(jīng)的循行路線 《靈樞·經(jīng)脈》云：膀胱，足太陽之脈，起于目內(nèi)眥，上額，交巔；其支者，從巔至耳上角；其直者，從巔入絡(luò)腦，還出別下項，循肩膊，挾脊抵腰中，入循膂，絡(luò)腎，屬膀胱；其支者，從腰中，下挾脊，貫臀，入腘中；其支者，從膊內(nèi)左右別下貫胛，挾脊內(nèi)，過髀樞，循脾外后廉下合腘中以下貫踹內(nèi)，出外踝之后，循京骨至小指外側(cè)。

1.2 足少陽膽經(jīng)脈的循行路線 《靈樞·經(jīng)脈》云：膽，足少陽之脈，起于目銳眥，上抵頭角，下耳后，循頸，行手少陽之前，至肩上，卻交出手少陽之后，入缺盆；其支者：從耳后入耳中，出走耳前，至目銳眥后；其支者，別銳眥，下大迎，合于手少陽，抵于 出頁，下加頰車、下頸，合缺盆以下胸中，貫膈，絡(luò)肝、屬膽，循肋脅里，出氣街，繞毛際，橫入髀厭中。其直者，從缺盆下腋，循胸，過季脅，下合髀厭中；以下循髀陽，出膝外廉，下外輔骨之前，直下抵絕骨之端，下出外踝之前，循足跗上，入小指次指之間；其支者，別跗上，入大指之間，循大指歧骨內(nèi)，出其端，還貫爪甲、出三毛。

1.3 足陽明胃經(jīng)脈循行路線 《靈樞·經(jīng)脈》云：胃，足陽明之脈，起于鼻，交頞中旁約太陽之脈，下循鼻外，入上齒中，還出挾口，環(huán)唇，下交承漿，卻循頤后下廉，出大迎，循頰車，上耳前，過客主人，循發(fā)際，至額顱；其支者，從大迎前，下人迎，循喉嚨，入缺盆，下膈，屬胃，絡(luò)脾；其直者，從缺盆下乳內(nèi)廉，下挾臍，入氣街中；其支者，起于胃口，下循腹里，下至氣街中而合；以下髀關(guān)，抵伏兔，下膝髕中，下循脛外廉，下足跗，入中指內(nèi)間。其支者，下三寸而別，下入中指外間；其支者，別跗上，入大指間，出其端[1]。

以上是足三陽經(jīng)的循行路線，從其循行路線來看，這三條經(jīng)脈在體內(nèi)和體表的循行路線最長，分支最多，而且三條經(jīng)脈各擋一面。膀胱經(jīng)從睛明穴開始至足小趾的至陰穴結(jié)束，行于頭頸背腰下肢后部；胃經(jīng)從承泣穴開始至足第二趾的厲兌穴結(jié)束，行于頭面胸腹和下肢前部；膽經(jīng)從瞳子髎開始至足第四趾的竅陰穴結(jié)束，行于頭側(cè)面和身體的外側(cè)部。這三條經(jīng)脈的循行路線決定了其在十二經(jīng)脈中的重要地位：循行路線長，分支多；主管的區(qū)域廣泛，與其他經(jīng)脈和臟腑組織關(guān)系密切，擔當?shù)呢熑我簿投唷?/p>

2 足三陽經(jīng)的穴位數(shù)目和位置決定了其臨床價值

足三陽經(jīng)統(tǒng)攝的穴位數(shù)目較多，穴竅所在位置極其重要，而且分布區(qū)域廣泛，這就決定了其性質(zhì)和臨床價值：①膀胱經(jīng)從睛明穴開始至足小趾的至陰穴結(jié)束，行于頭頸背腰下肢后部，總計67穴；②胃經(jīng)從承泣穴開始至足第二趾的厲兌穴結(jié)束，行于頭面胸腹和下肢前部，總計45穴；③膽經(jīng)從瞳子髎開始至足第四趾的竅陰穴結(jié)束，行于頭側(cè)面和身體的外側(cè)部，總計44穴[2]。

以上三條足陽經(jīng)的穴位數(shù)和位置及交會穴數(shù)都明顯地說明了足三陽經(jīng)的重要性，我們?nèi)梭w十二經(jīng)脈的腧穴為309個，而足三陽經(jīng)就占了156個，超過一半以上，在十二經(jīng)中占絕對優(yōu)勢端。其穴位分布廣泛，而且重要的背俞穴(12個)和六神穴(魄戶、神堂、魂門、意舍、志室、陽綱)都在足太陽膀胱經(jīng)上，這是足三陽經(jīng)在十二經(jīng)中具有重要地位和作用的基礎(chǔ)。全身的經(jīng)脈穴位為361個(包括督脈28個穴、任脈24個穴)，而足陽經(jīng)上的三條陽經(jīng)幾乎囊括了特定穴的三分之一，特定穴在針灸臨床上的應(yīng)用比較廣泛，這就為臨床選穴提供了便利，為疑難雜癥的治療提供了大量有效的穴位。

3 足三陽經(jīng)的性質(zhì)、特殊地位和作用

在針灸臨床實踐中，大量病例證實了足三陽經(jīng)的性質(zhì)、重要地位和特殊治療作用?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》云：“中陽則溜于經(jīng)，中陰則溜于府”，即陽經(jīng)多見外經(jīng)病證，陰經(jīng)多見內(nèi)府病證。從實際情況來看，陽經(jīng)腧穴的遠治作用一般只包括本經(jīng)循行所及遠隔部位的組織、器官的病證，而不涉及本腑的病證，其本腑病證通常體現(xiàn)在該腑體表投影區(qū)腧穴的近治作用和相應(yīng)的下合穴(足太陽經(jīng)的下合穴是委中穴，足陽明胃經(jīng)的下合穴是足三里，足少陽膽經(jīng)的下合穴是陽陵泉)及其俞、募穴等特定穴(所有的背俞穴都在足太陽膀胱經(jīng)上，足陽明胃經(jīng)上有募穴)。在六陽經(jīng)的特定穴即下合穴中，手三陽經(jīng)在本經(jīng)上沒有下合穴，而是寄附于足三陽經(jīng)上(手太陽小腸經(jīng)的下合穴下巨虛在足陽明胃經(jīng)上，手陽明大腸經(jīng)的下合穴上巨虛在足陽明胃經(jīng)上，手少陽三焦經(jīng)的下合穴委陽在足太陽膀胱經(jīng)上)。但是，足三陽在本經(jīng)上都有自己的下合穴，再一次說明了足三陽經(jīng)的特殊地位和作用。

4 足三陽經(jīng)之重要價值的理論思考

4.1 從中國傳統(tǒng)文化來解析為什么人是萬物之靈 《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》曰：“人稟天地之氣生”，說明人在天地這個大環(huán)境里，上與天相連，下與地相接，古人常把天地與經(jīng)緯聯(lián)系起來談，如“經(jīng)天緯地”等。天以經(jīng)言，地以緯言，經(jīng)貫穿南北、連接上下，緯貫穿東西、連接左右。在所有的動物中，除了人之外，都是爬行動物，是橫行的，只有人是直立“動物”。人類與動物的出生后境況不同，動物出生之后，很快就可以站立行走，而人類必須經(jīng)過一年左右才可以直立行走，這說明人類與動物的差別是非常大的，也就是說我們?nèi)梭w的經(jīng)脈線多為縱行，而絡(luò)脈多為橫行。人類是足踏大地，頭頂青天，同時接收著天德之光和地氣的滋養(yǎng)，所以才有資格稱之為萬物之靈[3]。

4.2 從天干和地支來解析人和動物的差別 中國傳統(tǒng)文化把天干和地支作為我們民族文化的傳承，主要用于天文歷法和紀年。干支的概念也體現(xiàn)了天地的含義，體現(xiàn)了經(jīng)緯的問題，更體現(xiàn)出人與動物的差別。天干代表天德能量，提供給人類及萬物的養(yǎng)神能量，地支代表地氣能量，提供給人類及萬物的養(yǎng)形能量。人是直立行走的“動物”，是走經(jīng)線的。人得天氣、稟地氣，是最聰明的“動物”。同時，干支可以表示年度周期律、月度周期律、日度周期律、時度周期律，方便我們在日常生活中把握天時和地利，了解和探索自然規(guī)律[4]。

4.3 從“人”字的構(gòu)型解析生命真相 中國文化里有一句古語，即“胳膊擰不過大腿”，武術(shù)上也有“南拳北腿”之稱。筆者開始對這句話的涵義理解很淺顯，一般認為是下肢比上肢粗大，比上肢有力。實際上這里面隱藏著生命真相的奧秘。

在中國傳統(tǒng)文化里面，對我們生命的認知要比現(xiàn)在寬闊的多。古人把人分成兩大部分：性體和命體，也就是性、命二字，不論男女都用這個“人”字表示。這一撇一捺即為一陰一陽，里面蘊涵的奧秘就是我們生命的真相。一撇就代表我們的有質(zhì)無形的性體—精、氣、神，也稱為人體三寶，是我們生命活力的象征；而一捺就代表我們有質(zhì)有形的命體—血、肉、骨，他是我們生命的載體。在一性一命的生命構(gòu)成里，他們是“孤陰不生、獨陽不長”的，必須“陰平陽秘”，才能“精神乃治”。從性體來講，他需要清靜，命體來講，他需要運動，所以中國傳統(tǒng)道家文化強調(diào)“性命雙修，動靜相間”。在營養(yǎng)方面，性體和命體需要的能量來源也不同，性體需要天德和地氣的能量滋養(yǎng)，命體需要五谷能量的滋養(yǎng)，這也就是《靈樞·本神》所述：“天之在我者，德也；地之在我者，氣也；德流氣搏而生者也”。從這里我們可以清楚地看出，我們?nèi)梭w能量的來源主要是由天地和五谷雜糧來提供，而想要完成這個能量的吸收和儲存，就必須打開我們的經(jīng)脈和由穴竅來接收天德地氣能量的攝入[4-5]。因此，我們的經(jīng)脈都是縱行的。而且除了任督二脈外，在十二經(jīng)脈中只有足三陽經(jīng)的循行是獨當一面的，足太陽膀胱經(jīng)管理后面，足陽明胃經(jīng)管理前面，足少陽膽經(jīng)管理兩個側(cè)面。

5 中醫(yī)經(jīng)典的印證與發(fā)微

《素問·陰陽離合論》中“黃帝問曰：余聞天為陽，地為陰，日為陽，月為陰，大小月三百六十日成一歲，人亦應(yīng)之。今三陰三陽，不應(yīng)陰陽，其故何也？岐伯對曰：陰陽者，數(shù)之可十，推之可百，數(shù)之可千，推之可萬，萬之大不可勝數(shù)，然其要一也。天覆地載，萬物方生，未出地者，命曰陰處，名曰陰中之陰；則出地者，命曰陰中之陽。陽予之正，陰為之主。故生因春，長因夏，收因秋，藏因冬，失常則天地四塞。陰陽之變，其在人者，亦數(shù)之可數(shù)。帝曰：愿聞三陰三陽之離合也。岐伯曰：圣人南面而立，前曰廣明，后曰太沖，太沖之地，名曰少陰，少陰之上，名曰太陽，太陽根起于至陰，結(jié)于命門，名曰陰中之陽。中身而上，名曰廣明，廣明之下，名曰太陰，太陰之前，名曰陽明，陽明根起于厲兌，名曰陰中之陽。厥陰之表，名曰少陽，少陽根起于竅陰，名曰陰中之少陽。是故三陽之離合也，太陽為開，陽明為闔，少陽為樞。三經(jīng)者，不得相失也，搏而勿浮，命曰一陽。帝曰：愿聞三陰。岐伯曰：外者為陽，內(nèi)者為陰，然則中為陰，其沖在下，名曰太陰，太陰根起于隱白，名曰陰中之陰。太陰之后，名曰少陰，少陰根起于涌泉，名曰陰中之少陰。少陰之前，名曰厥陰，厥陰根起于大敦，陰之絕陽，名曰陰之絕陰。是故三陰之離合也，太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞。三經(jīng)者不得相失也。搏而勿沉，名曰一陰。陰陽，積傳為一周，氣里形表而為相成也”。

從上面的《內(nèi)經(jīng)》原文中可以看出古人在論述經(jīng)脈時偏重于足經(jīng)。

《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·根結(jié)篇》曰：“太陽根于至陰，結(jié)于命門，命門者目也。陽明根于厲兌，結(jié)于顙大，顙大者鉗耳也。少陽根于竅陰，結(jié)于窗籠，窗籠者耳中也。太陽為開，陽明為合，少陽為樞。故開折則肉節(jié)瀆而暴病起矣，故暴病者取之太陽，視有余不足，瀆者皮肉宛膲而弱也。合折則氣無所止息而痿疾起矣，故痿疾者取之陽明，視有余不足，無所止息者，真氣稽留，邪氣居之也。樞折即骨繇而不安于地，故骨繇者取之少陽，視有余不足，骨繇者節(jié)緩而不收也，所謂骨繇者搖故也，當窮其本也。太陰根于隱白，結(jié)于太倉。少陰根于涌泉，結(jié)于廉泉。厥陰根于大敦，結(jié)于玉英，絡(luò)于膻中。太陰為開，厥陰為合，少陰為樞。故開折則倉廩無所輸膈洞，膈洞者取之太陰，視有余不足，故開折者氣不足而生病也。合折即氣絕而喜悲，悲者取之厥陰，視有余不足。樞折則脈有所結(jié)而不通，不通者取之少陰，視有余不足，有結(jié)者皆取之不足。足太陽根于至陰，溜于京骨，注于昆侖，入于天柱、飛揚也。足少陽根于竅陰，溜于丘墟，注于陽輔，入于天容、光明也。足陽明根于厲兌，溜于沖陽，注于下陵，入于人迎、豐隆也。手太陽根于少澤，溜于陽谷，注于少海，入于天窗、支正也。手少陽根于關(guān)沖，溜于陽池，注于支溝，入于天牖、外關(guān)也。手陽明根于商陽，溜于合谷，注于陽溪，入于扶突、偏歷也。此所謂十二經(jīng)者，盛絡(luò)皆當取之”。

這一段是在足經(jīng)里講開合樞的問題，只講足經(jīng)而不論手經(jīng)。

《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·熱論》云：“黃帝問曰：今夫熱病者，皆傷寒之類也，或愈或死，其死皆以六七日之間，其愈皆以十日以上者，何也？不知其解，愿聞其故。岐伯對曰：巨陽者，諸陽之屬也，其脈連于風府，故為諸陽主氣也。人之傷于寒也，則為病熱，熱雖甚不死；其兩感于寒而病者，必不免于死。帝曰：愿聞其狀。岐伯曰：傷寒一日，巨陽受之，故頭項痛腰脊強。二日陽明受之，陽明主肉，其脈俠鼻絡(luò)于目，故身熱目疼而鼻干，不得臥也。三日少陽受之，少陽主膽，其脈循脅絡(luò)于耳，故胸脅痛而耳聾。三陽經(jīng)絡(luò)皆受其病，而未入于藏者，故可汗而已。四日太陰受之，太陰脈布胃中絡(luò)于嗌，故腹?jié)M而嗌干。五日少陰受之，少陰脈貫?zāi)I絡(luò)于肺，系舌本，故口燥舌干而喝。六日厥陰受之，厥陰脈循陰器而絡(luò)于肝，故煩滿而囊縮。三陰三陽，五臟六府皆受病，榮衛(wèi)不行，五藏不通則死矣。其不兩感于寒者，七日巨陽病衰，頭痛少愈；八日陽明病衰，身熱少愈；九日少陽病衰，耳聾微聞；十日太陰病衰，腹減如故，則思飲食；十一日少陰病衰，渴止不滿，舌干已而嚏；十二日厥陰病衰，囊縱少腹微下，大氣皆去，病日已矣。帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之各通其藏脈，病日衰已矣。其未滿三日者，可汗而已；其滿三日者，可泄而已。帝曰：熱病已愈，時有所遺者，何也？岐伯曰：諸遺者，熱甚而強食之，故有所遺也。若此者，皆病已衰，而熱有所藏，因其谷氣相薄，兩熱相合，故有所遺也。帝曰：善。治遺奈何？岐伯曰：視其虛實，調(diào)其逆從，可使必已矣。帝曰：病熱當何禁之？岐伯曰：病熱少愈，食肉則復(fù)，多食則遺，此其禁也。帝曰：其病兩感于寒者，其脈應(yīng)與其病形何如？岐伯曰：兩感于寒者，病一日則巨陽與少陰俱病，則頭痛口干而煩滿；二日則陽明與太陰俱病，則腹?jié)M身熱，不欲食，譫言；三日則少陽與厥陰俱病，則耳聾囊縮而厥，水漿不入，不知人，六日死。帝曰：五臟已傷，六府不通，榮衛(wèi)不行，如是之后，三日乃死，何也？岐伯曰：陽明者，十二經(jīng)脈之長也，其血氣盛，故不知人，三日其氣乃盡，故死矣。凡病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫，后夏至日者為病暑，暑當與汗皆出，勿止”。

上面是闡釋“傷寒”的最早文獻，也是詳論足而不論手，說明古人是重視足經(jīng)的。根據(jù)古人的認識和筆者的臨床實踐，更加強調(diào)足三陽經(jīng)的重要性，因為只有足三陽貫穿了人體上下。人體經(jīng)脈線在背部是五條線(督脈及足太陽膀胱經(jīng))，胸腹部是九條線(任脈及腎經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)、肝經(jīng))，側(cè)面是足少陽膽經(jīng)。從經(jīng)脈循行線上我們可以看出，足太陽經(jīng)主管我們的后背及腰骶部，胃經(jīng)主理我們的胸腹部，膽經(jīng)主宰我們的側(cè)面，他們的循行線都是從頭到足，各管一面。

以上論述了足六經(jīng)在人體中的重要性，在此基礎(chǔ)上筆者根據(jù)中醫(yī)理論、中國傳統(tǒng)文化的人天學說和臨床實踐經(jīng)驗的長期思考，提出足三陽經(jīng)的重要作用。筆者從事中醫(yī)針灸三十余年來，運用中醫(yī)針灸解決了諸多疑難雜癥，多得益于對足三陽經(jīng)的探索和綜合運用，獲益頗多。一得之見，僅供同道參考。