王海燕

（江蘇省響水縣中醫(yī)院，江蘇 鹽城 224600）

引言

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是由于外源性致炎因子刺激呼吸道而發(fā)生的異常炎癥反應(yīng)導致的以氣流受限為表現(xiàn)的一類疾病。該病患病人群主要為老年群體，即使在短期控制住病情后，也容易復(fù)發(fā)，遷延不愈，對患者的身心都造成了很大的影響。慢性阻塞性肺疾病的患者易發(fā)生呼吸衰竭，患者往往需要進行輔助通氣治療[1]。慢性阻塞性肺疾病的患者合并呼吸衰竭護理和治療不當較容易出現(xiàn)不良事件，護理在這之中扮演者重要的作用。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者病情危重，護理風險較大。因此，必須要對護理風險進行管理。特此，筆者選取30 名患者作為研究對象，做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為我院2016 年6 月至2017 年12 月收治的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者總計30 例，按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，各15 例。對照組年齡57-78 歲，平均（64.28±4.17）歲。其中研究組年齡58-79 歲，平均（63.48±3.59）歲。均符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標準，且合并呼吸衰竭。慢阻肺患者整體資料無明顯差異（P＜0.05），可用于本次的研究。

1.2 方法 兩組患者均進行對癥治療，鼻導管吸氧，對照組采取常規(guī)護理措施，包括：密切監(jiān)測患者的生命體征，加強用藥的護理，加強基礎(chǔ)護理和心理護理、專科護理，以及健康知識的宣教。研究組采取護理風險管理，具體內(nèi)容如下：每位患者收治入院后，評估患者的護理風險并進行干預(yù)。主要如下，患者多年紀較大，且長期慢性疾病，患者及家人常常不夠重視，往往不配合護理，依從性較低[2]。慢性阻塞性肺疾病的患者往往自身合并有較多的疾病，易出現(xiàn)其他系統(tǒng)的不良事件，同時對護理也提出了不小的難度，如：慢性胃炎、胃潰瘍、房顫、高血壓、冠心病、糖尿病等。另一方面，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者臨床上治療時需要運用較多藥物，且給藥方式較為多樣，這也使得護理的難度和風險均大大提高。對于此類患者，往往需要選擇經(jīng)驗豐富，業(yè)務(wù)能力較高的護理人員，對于經(jīng)驗缺乏的護理人員不能及時地應(yīng)對突發(fā)情況，延誤病情的治療。病人消耗增多，且胃腸道功能因為疾病及藥物雙重損傷而常伴納呆、進食減少而營養(yǎng)不足?；颊叱３Ｊ窃诋?shù)蒯t(yī)院治療效果不好，病情較重來院，易并發(fā)水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、肺心病、心衰、喘脫、肺性腦病等并發(fā)癥。再則，與此類患者的溝通也較為困難，患者往往表述不清、無力交流或者拒絕交流，家屬及患者本人對疾病的了解不夠，對治療提出疑問等等。針對上述存在的風險，需要制定相應(yīng)的護風險管理措施，首先，提高護理人員的專業(yè)素質(zhì)，開展專項培訓，深入學習慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者的護理方法。在患者入院即和本人及家屬解釋病情及相關(guān)治療措施，建立良好的溝通基礎(chǔ)[3]。加強對患者的用藥管理，護理人員培訓學習后為患者進行給藥，降低用藥的失誤。加強患者呼吸的管理，及時記錄患者的氧流量、氧飽和度、呼吸、咳痰、精神意識狀態(tài)、皮膚、尿量等情況，調(diào)整患者的吸氧流量，幫助患者排痰，加強病房的監(jiān)護和巡視。加強病情監(jiān)測、結(jié)合各項檢查化驗指標，綜合評估病情。對相應(yīng)的風險，采取預(yù)防性的護理措施，并嚴密觀察，防止風險、不良事件、并發(fā)癥發(fā)生，發(fā)生后能及時發(fā)現(xiàn)采取措施。

1.3 觀察指標 比較兩組患者護理后FEV1/FVC、FEV1%、并發(fā)癥發(fā)生率以及呼吸功能恢復(fù)正常所需時間，比較兩組患者的護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計應(yīng)用SPSS 18.0，計數(shù)資料數(shù)據(jù)以例數(shù)（構(gòu)成比）表示，比較采用卡方檢驗，計數(shù)計量資料應(yīng)用χ2（%）。P＜0.05 為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究組的后FEV1/FVC、FEV1%指標改善情況以及護理滿意度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），研究組慢阻肺患者整體并發(fā)癥發(fā)生率較低。（P＜0.05），具體見表1。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺（COPD）[4]。病程往往較長，且易反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，易合并發(fā)生呼吸衰竭。對于此類患者進行護理時，需要分析護理存在的風險，并進行管理和干預(yù)。慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流阻礙特征的慢性支氣管炎，依從性作為現(xiàn)階段患者治療中的不穩(wěn)定因素，因此應(yīng)進行相關(guān)護理。慢阻肺合并呼吸衰竭作為一種較常見肺部疾病[5]，其病程長同時難以根治，對于患者生活質(zhì)量造成一定影響；部分患者由于缺乏對慢阻肺合并呼吸衰竭病情的了解，因此，會造成嚴重的心理負擔，不利于慢阻肺患者的治療。對于慢性阻塞性肺疾病患者來說，其臨床癥狀表現(xiàn)為胸悶，同時出現(xiàn)氣流受阻的現(xiàn)象，合并呼吸衰竭將會加重患者氣道阻塞，造成其氣道功能障礙，導致二氧化碳潴留，造成患者生命的威脅，對于患者的通氣治療一定程度上能夠?qū)Ψ瓮夤δ苓M行改善，同時有效緩解缺氧癥狀。

表1 兩組患者相關(guān)指標對比（）

表1 兩組患者相關(guān)指標對比（）

患者對于治療、護理措施的依從程度，對患者治療效果具有一定影響，良好的依從性能夠一定程度上提高治療效果。在本次中通過對患者進行相關(guān)危險事件評估，并通過進行管理以此來減少不良效果。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭護理風險評估和管理能夠明顯地幫助患者康復(fù)，減少不良事件發(fā)生，縮短病程，提高護理滿意度，值得在臨床推廣。