卜秋麗，鄧錦鳳，梁小奕，黃金

（廣東省湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江 524037）

引言

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，具有較高的發(fā)病率和死亡率，且近年來(lái)，發(fā)病年齡日益年輕化，嚴(yán)重降低女性生活質(zhì)量[1]。臨床多采用手術(shù)治療該疾病，但手術(shù)需切除部分或全部乳房，患者由此產(chǎn)生強(qiáng)烈疾病不確定感進(jìn)一步加重自卑、煩躁等負(fù)面情緒，從而降低治療依從性，甚至導(dǎo)致治療中斷，增加診療難度。減輕患者疾病不確定感，緩解負(fù)面心理，從而促進(jìn)治療順利進(jìn)行，已成為乳腺癌護(hù)理工作重要內(nèi)容。個(gè)體化護(hù)理干預(yù)建立于科學(xué)評(píng)估基礎(chǔ)上，通過(guò)評(píng)估患者心理、生理需求從而制定針對(duì)性干預(yù)措施，體現(xiàn)護(hù)理工作整體化、科學(xué)化及人性化。本研究旨在觀察個(gè)體化護(hù)理對(duì)乳腺癌患者應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年5 月至2017 年5 月我院收治的78 例乳腺癌患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各39 例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。觀察組年齡32-68 歲，平均（51.51±4.23）歲；臨床分期：I 期7例，II 期22 例，III 期10 例。對(duì)照組年齡31-69 歲，平均（52.40±5.39）歲；臨床分期：I 期8 例，II 期24 例，III 期7 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2015 版）》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)；均行乳腺癌切除術(shù)治療；患者及家屬均知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知功能障礙等；存在癌癥轉(zhuǎn)移，合并其他惡性腫瘤患者。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員患者做自我介紹，然后引導(dǎo)其熟悉醫(yī)院環(huán)境，并講解術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中及術(shù)后注意事項(xiàng)；指導(dǎo)患者正確使用藥物，合理安排飲食；圍術(shù)期加強(qiáng)生命體征觀察。觀察組給予個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，措施如下。①健康教育。選擇同伴教育方式向患者進(jìn)行乳腺癌知識(shí)講解，將病情相似患者安排至同一件病房，鼓勵(lì)其相互交流，表達(dá)內(nèi)心對(duì)疾病的疑惑，護(hù)理人員將患者反饋信息詳細(xì)記錄，予以針對(duì)性知識(shí)講解，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知。②心理放松。分析患者心理特點(diǎn)，與其共同找出負(fù)面情緒來(lái)源，指導(dǎo)其進(jìn)行冥想訓(xùn)練以放松心情；指導(dǎo)患者平躺至病床，放松四肢、大腦，引導(dǎo)其回憶生活中愉快場(chǎng)景，如與子女嬉戲打鬧場(chǎng)景等，冥想時(shí)間為15 min。③社會(huì)支持。鼓勵(lì)家屬多與患者溝通，利用現(xiàn)代化通訊工具幫助患者與朋友、同事保持聯(lián)系，增強(qiáng)社會(huì)歸屬感。④衛(wèi)生干預(yù)。每日使用溫水擦拭患者身體，保持皮膚清潔干燥；指導(dǎo)患者于每餐進(jìn)食前后使用溫水漱口，保持口腔清潔；定期消毒、打掃房間，每日開窗透氣1 h，確保空氣流通。⑤功能鍛煉。指導(dǎo)患者進(jìn)行伸指、握拳等訓(xùn)練，每次2-6 遍，每日3 次；肘關(guān)節(jié)伸直內(nèi)收10 min，每日兩次。

1.3 觀察指標(biāo) ①疾病不確定感：使用疾病不確定感量表中文版評(píng)價(jià)干預(yù)前、干預(yù)3 個(gè)月兩組對(duì)診斷、治療、預(yù)后等不確定感，包括復(fù)雜性、不可預(yù)測(cè)、不確定、信息缺乏四個(gè)方面，共33 個(gè)條目，每個(gè)條目使用5 級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高，不確定感越強(qiáng)烈。②生活質(zhì)量：使用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）調(diào)查患者干預(yù)3 個(gè)月身體功能、心理狀態(tài)、社會(huì)功能、物質(zhì)生活四個(gè)方面，每個(gè)方面滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（）表示，采用t 檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病不確定感 干預(yù)前兩組疾病不確定感對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與對(duì)照組相比，觀察組干預(yù)3 個(gè)月后疾病不確定感低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疾病不確定感對(duì)比（，分）

表1 兩組疾病不確定感對(duì)比（，分）

2.2 生活質(zhì)量 與對(duì)照組相比，觀察組干預(yù)3 個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，乳腺癌治療效果獲得明

表2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比（，分）

表2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比（，分）

顯改善，但乳房缺失屬于一種身體缺陷，乳房缺失對(duì)患者產(chǎn)生折磨遠(yuǎn)大于疾病本身，進(jìn)而出現(xiàn)嚴(yán)重疾病不確定感。而患者一旦出現(xiàn)不確定感則會(huì)對(duì)其心理調(diào)節(jié)、角色適應(yīng)、尋找疾病相關(guān)信息等能力產(chǎn)生一定負(fù)面影響，導(dǎo)致行為退化，甚至治療中斷，對(duì)疾病預(yù)后尤為不利[3]。

個(gè)體化護(hù)理在以患者為中心的基礎(chǔ)上，從生理、社會(huì)等多維度提供信息支持，幫助患者糾正錯(cuò)誤疾病認(rèn)知，培養(yǎng)健康良好生活習(xí)慣，促進(jìn)身體康復(fù)。本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組疾病不確定感評(píng)分較低，生活質(zhì)量評(píng)分較高，提示個(gè)體化護(hù)理用于乳腺癌患者，能夠減輕疾病不確定感，提升生活質(zhì)量。乳腺癌患者疾病不確定感主要誘因包括信心缺乏、認(rèn)知錯(cuò)誤、負(fù)面心理及對(duì)疾病預(yù)后效果的擔(dān)憂。個(gè)體化護(hù)理通過(guò)同伴教育的方式為患者提供有效的信息支持，輔以冥想訓(xùn)練，可轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解負(fù)面情緒，降低疾病不確定感。社會(huì)支持是幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心的有力資源。在個(gè)體化護(hù)理落實(shí)過(guò)程中，護(hù)理人員需扮演患者心理師、親友等角色，加強(qiáng)對(duì)患者心理支持、行為干預(yù)等，以提升生活質(zhì)量。利用通訊工具幫助患者與社會(huì)保持聯(lián)系，使其感到被重視、被需要，進(jìn)一步增強(qiáng)社會(huì)歸屬感，提升患者適應(yīng)能力及自我情緒調(diào)節(jié)能力，減輕疾病不確定感，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，個(gè)體化護(hù)理干預(yù)用于乳腺癌患者能夠緩解疾病不確定感，改善生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。