任慧輝

（山西省煤炭中心醫(yī)院 血液腫瘤科，山西 太原 030006）

引言

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）具備可避免反復(fù)靜脈穿刺、留置時間長以及對日常活動無限制等優(yōu)勢[1]。除此之外，PICC 可以將由于長時間經(jīng)靜脈輸注化療藥物以及高濃度藥物對患者血管產(chǎn)生的損傷減小，將中期或者長期靜脈輸液治療途徑提供給患者。雖然PICC具有諸多優(yōu)勢，但是在臨床使用過程中發(fā)現(xiàn)患者在治療過程中極易有出血、導(dǎo)管相關(guān)血栓、導(dǎo)管堵塞、機(jī)械性靜脈炎等并發(fā)癥，其中以機(jī)械性靜脈炎最為常見，其可對患者的身體健康甚至生命安全構(gòu)成威脅[2]。本次研究特選取部分在本院接受治療的PICC 置管術(shù)后患者進(jìn)行比較研究，旨在明確導(dǎo)致機(jī)械性靜脈炎的因素以及實(shí)施預(yù)防護(hù)理的價值，其詳細(xì)研究內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本院接受治療的PICC 置管術(shù)后患者當(dāng)中選取80 例作為本研究中的觀察對象，上述患者均為2017 年4 月至2018 年4 月入院，患者經(jīng)信封式分組發(fā)分為兩組，對照組與觀察組患者例數(shù)均為40 例。對照組男24 例，女16 例；平均年齡（58.75±4.62）歲；隨訪時間平均（3.97±0.62）個月；依據(jù)疾病，肝癌12 例，胃癌21 例，結(jié)直腸癌7 例；依據(jù)穿刺術(shù)，經(jīng)B 超引導(dǎo)施Sedinger 技術(shù)穿刺28 例，盲穿12 例；依據(jù)置管靜脈，貴要靜脈患者占21 例，頭靜脈10 例，正中靜脈9 例；依據(jù)置管位置，肘上位置置管24 例，肘下位置置管16 例。觀察組男25 例，女15 例；平均年齡（58.82±4.61）歲；隨訪時間平均為（3.93±0.59）個月；依據(jù)疾病，肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌患者分別為15 例、20 例、5 例；依據(jù)穿刺術(shù)，經(jīng)B 超引導(dǎo)施Sedinger 技術(shù)穿刺和盲穿患者例數(shù)分別為31 例和9 例；依據(jù)置管靜脈，貴要靜脈、頭靜脈、正中靜脈患者分別為19 例、11 例、10 例；依據(jù)置管位置，肘上位置置管和肘下位置置管患者分別為27 例和13例。兩組PICC 置管術(shù)后患者的資料數(shù)據(jù)比對，差異不明顯（P＞0.05）。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡在30 歲及以上的患者；置管時間在30 天及以上的患者；置管之前局部皮膚均未有硬結(jié)和紅腫癥狀存在的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有認(rèn)知障礙與精神病史存在的患者；有溝通障礙存在，可對研究進(jìn)展產(chǎn)生影響的患者。

1.2 方法

對照組方法：常規(guī)護(hù)理：置管人員完善置管操作以后，由責(zé)任護(hù)士為患者開展日常護(hù)理干預(yù)工作，加強(qiáng)置管位置的觀察與護(hù)理干預(yù)力度，及時將患者的異常情況向置管人員匯報，并且及時給予患者有效的干預(yù)措施。

觀察組方法：分析PICC 致機(jī)械性靜脈炎的原因并且聯(lián)合具體因素開展預(yù)防護(hù)理：原因分析內(nèi)容及預(yù)防護(hù)理相關(guān)內(nèi)容見下：

（1）誘因：PICC 穿刺成功以后向患者的血管中送入導(dǎo)管，在此過程當(dāng)中可對患者的血管產(chǎn)生機(jī)械性刺激；機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生同導(dǎo)管的材質(zhì)與型號有密切關(guān)聯(lián)，置管之前應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的實(shí)際情況，為其選擇血管粗細(xì)合適的導(dǎo)管，避免血管受損；護(hù)理人員若未熟練掌握穿刺技術(shù)，極易導(dǎo)致穿刺失敗，提升送管的難度，且極可能損傷患者的血管；患者的血管特點(diǎn)亦為導(dǎo)致機(jī)械性靜脈炎發(fā)生的相關(guān)因素，通常頭靜脈有前粗后細(xì)和高低起伏的特點(diǎn)，頭靜脈常有較多的靜脈瓣，送管的難度較高，極易導(dǎo)致患者的血管受機(jī)械性損傷；患者的機(jī)體抵抗能力差、年齡大以及有糖尿病和高血壓等疾病合并存在均可誘發(fā)機(jī)械性損傷。

（2）置管之前針對PICC 穿刺相關(guān)知識以及PICC維護(hù)相關(guān)知識為患者開展健康宣教，在置管過程當(dāng)中加強(qiáng)交流與溝通力度，轉(zhuǎn)移患者的注意力，避免負(fù)性情緒導(dǎo)致血管收縮，同時可以減小導(dǎo)管和血管內(nèi)膜之間的摩擦力，一定程度上降低機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率。

（3）穿刺前擇取合適的穿刺部位相同側(cè)不同的血管進(jìn)行比較，靜脈炎發(fā)生率最低的靜脈為右側(cè)貴要靜脈，其次即為肘正中靜脈，靜脈炎發(fā)生率最高的靜脈為頭靜脈；護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的身體狀況為其開合適的置管方案，以此降低反復(fù)穿刺、牽拉導(dǎo)致的機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率。穿刺之前需要選擇合適的導(dǎo)管材質(zhì)，進(jìn)而有效預(yù)防機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。

（3）置管過程當(dāng)中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵照無菌操作的要求開展置管操作，置管時密切配合操作人員，合理管理患者的體位，進(jìn)而提升穿刺和置管的成功率。置管成功后妥善固定導(dǎo)管，且在24 h 之內(nèi)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)叮囑患者避免用力過度，以避免出血。置管24 h 以后，每天于貼膜上方1 厘米至肩膀位置為患者開展3-4 次濕熱敷干預(yù)，注意控制濕熱敷的溫度，避免燙傷患者，熱敷時應(yīng)對穿刺點(diǎn)開展適當(dāng)力度的按壓，避免滲血的發(fā)生。引導(dǎo)患者開展適量的置管肢體運(yùn)動鍛煉，每天開展三次，每次時間控制為5-10 min。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并統(tǒng)計兩組PICC 置管術(shù)后患者的機(jī)械性靜脈炎發(fā)生情況——患者的局部出現(xiàn)疼痛癥狀、紅腫癥狀，但是未有靜脈條索變化出現(xiàn)，觸及發(fā)現(xiàn)無硬結(jié)即為Ⅰ級；患者的局部存在紅腫癥狀和疼痛癥狀存在，有靜脈條索狀變化出現(xiàn)，觸及未發(fā)現(xiàn)硬結(jié)即為Ⅱ級；患者的局部存在疼痛和紅腫癥狀，有靜脈條索狀變化發(fā)生，可觸及硬結(jié)即為Ⅲ級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 對本次研究中的相關(guān)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和匯總，使用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理，兩組PICC 置管術(shù)后患者的機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率以[n（%）]表示，使用卡方檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)間比對差異具統(tǒng)計學(xué)意義用P＜0.05 表示。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

觀察組患者的機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率相比較于對照組，明顯較低，P＜0.05，詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 對比PICC 置管術(shù)后機(jī)械性靜脈炎發(fā)生情況（n，%）

3 討論

PICC 可以將無痛性輸液通道提供給置管患者，其在人體上腔靜脈定位導(dǎo)管前端，具有較大的血流量，可以降低患者的用藥濃度和液體的滲透壓，在長時間靜脈用藥的患者中有較高的應(yīng)用價值[3]。PICC 屬于目前臨床中應(yīng)用率較高且較為常見的一種侵入性操作，導(dǎo)管對人體血管壁的刺激和摩擦作用均可損傷患者的血管內(nèi)膜，誘發(fā)血管痙攣等，與此同時，導(dǎo)管和穿刺操作均可對靜脈內(nèi)膜和人體靜脈瓣產(chǎn)生物理性損傷，提升機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率。機(jī)械性靜脈炎屬于PICC 置管術(shù)后較為常見的一種并發(fā)癥，屬于無菌性炎癥反應(yīng)?；颊叩难苁軗p傷以后極易釋放出大量的炎性介質(zhì)，可進(jìn)一步提升血管的通透性，導(dǎo)致血管當(dāng)中有血液滲出，同時對置管效果存在嚴(yán)重不良影響。

置管人員結(jié)合臨床相關(guān)研究以及自身工作經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)機(jī)械性刺激因素、導(dǎo)管因素、穿刺技術(shù)因素和患者個人的血管因素均與機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生有密切關(guān)聯(lián)。預(yù)防護(hù)理即為結(jié)合導(dǎo)致機(jī)械性靜脈炎發(fā)生的相關(guān)因素所開展的護(hù)理干預(yù)工作，置管人員通過在開展穿刺置管操作之前對患者的情況展開充分的評估，為其選擇最佳血管穿刺并留置導(dǎo)管，同時取合適材質(zhì)與型號的導(dǎo)管為患者留置，以避免對血管產(chǎn)生的損傷，并且降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，通過擇取合適的穿刺血管與穿刺部位，提升穿刺成功率的同時，減少并發(fā)癥的發(fā)生[4-5]。護(hù)理人員通過嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則開展置管相關(guān)操作，完善導(dǎo)管的固定管理工作，避免導(dǎo)管出入自由度過大所致的并發(fā)癥；通過置管以后加強(qiáng)防護(hù)護(hù)理力度，對相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防。

本次研究中，觀察組患者的機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率顯著低于對照組，該研究結(jié)果表明結(jié)合PICC 致機(jī)械性靜脈炎的原因?yàn)榛颊唛_展預(yù)防護(hù)理，可以有效控制機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率，避免病癥發(fā)生對患者疾病治療及身心健康產(chǎn)生不良影響。分析其原因，可能由于預(yù)防護(hù)理中的濕熱敷護(hù)理措施可以獲得血管擴(kuò)張的作用，對血液循環(huán)具有促進(jìn)功效，可以有效改善組織缺氧狀態(tài)，同時可以減少炎性物質(zhì)，進(jìn)而避免機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生；除此之外，預(yù)防護(hù)理措施可以減小對患者血管內(nèi)壁產(chǎn)生的損傷，通過適當(dāng)?shù)闹霉軅?cè)手臂運(yùn)動對局部血液回流發(fā)揮促進(jìn)作用，進(jìn)而降低靜脈炎的發(fā)生率。

總而言之，針對PICC 置管術(shù)后患者開展預(yù)防護(hù)理，可以有效控制機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生，有進(jìn)一步推廣實(shí)施的價值。