胡德紅

（江蘇省盱眙縣第二人民醫(yī)院，江蘇 淮安 211751）

引言

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤[1]在生育期婦女發(fā)病率高達(dá)20%-30%。筆者總結(jié)了2016 年1 月至2018 年1 月我院手術(shù)治療的子宮肌瘤54 例，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2016 年1 月至2018 年1 月婦科住院總數(shù)485 人，其中子宮肌瘤54 例，占同期婦科手術(shù)的11.1%。

1.2 癥狀與體征 子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)與肌瘤生長(zhǎng)部位關(guān)系密切。本組54 例中，月經(jīng)異常者35 例，占64.8%；體檢發(fā)現(xiàn)盆腔包塊10 例，占18.5%；因陰道流液就診，婦科檢查發(fā)現(xiàn)陰道內(nèi)有異物者2 例，占3.7%；自己捫及腹部包塊4 例，占7.4%；因不孕就診檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮增大者3 例，占5.5%。

1.3 手術(shù)方式 子宮肌瘤確診后，應(yīng)根據(jù)患者年齡、肌瘤大小、肌瘤生長(zhǎng)的位置給予不同的處理。本組54 例患者均有手術(shù)指征，均痊愈出院。其中經(jīng)腹子宮全切32 例，占59.2%，術(shù)中見一側(cè)卵巢異常行子宮切除并一側(cè)卵巢切除術(shù)8 例，經(jīng)腹子宮次全切8 例，占14.8%，12 例行經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)，占22.2%，經(jīng)陰道子宮肌瘤切除術(shù)2例，占3.7%。

2 結(jié)果

2.1 子宮肌瘤與年齡的關(guān)系 54 例子宮肌瘤病例中，年齡最小的28 歲，最大的65 歲，平均46.5 歲，其中37-50歲最多，占61%。

2.2 子宮肌瘤部位 按子宮肌瘤部位分為漿膜下、肌壁間和粘膜下三種。肌壁間肌瘤最多。肌壁間肌瘤30 例，占55.5%，漿膜下肌瘤10 例，占18.5%，粘膜下肌瘤6 例占11.1%，不同型多發(fā)性子宮肌瘤9 例，占16.6%，見表1。

2.3 子宮肌瘤患者的節(jié)育情況 上環(huán)43 例，占79.6%，女扎7 例，占12.96%，服藥2 例，占3.7%，工具1 例，占1.85%，無措施1 例，占1.85%，見表2。

2.4 子宮肌瘤患者的妊娠史 孕一胎 3 例，占5.6%，二胎12 例占22.2%，三胎11 例占20.4%，四胎12 例占22.2%，五胎以上16 例占29.6%，見表3。

表1 子宮肌瘤部位分布[n（%）]

表2 子宮肌瘤患者節(jié)育情況[n（%）]

表3 子宮肌瘤患者的妊娠史[n（%）]

3 討論

經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)是子宮肌瘤的最常見癥狀，本文54 例患者月經(jīng)異常35 例，占64.8%；其臨床癥狀的輕重與肌瘤生長(zhǎng)的部位有關(guān)，漿膜下肌瘤常無月經(jīng)異常，多為體檢發(fā)現(xiàn)，少數(shù)為肌瘤較大出現(xiàn)壓迫癥狀或自己于腹部捫及包塊；粘膜下肌瘤致月經(jīng)異常多見，可出現(xiàn)月經(jīng)量多、時(shí)間延長(zhǎng)、周期縮短，也有少部分凸入陰道，出現(xiàn)陰道排液的；肌壁間肌瘤介于二者之間，大的、凸向?qū)m腔的肌壁間肌瘤也可出現(xiàn)月經(jīng)異常。子宮肌瘤多發(fā)于30-50 歲婦女，本組以37-50 歲為多發(fā)病年齡，且50歲為該組的發(fā)病高峰期，可能與人群整體生活水平的提高，女性生理周期的延長(zhǎng)，主要是更年期的推遲有關(guān)。因?yàn)橐话阏J(rèn)為，絕經(jīng)以后，隨著雌激素水平的下降，子宮肌瘤會(huì)隨之逐漸萎縮。如符合下述條件的子宮肌瘤患者則適合手術(shù)治療：①因子宮肌瘤引起的月經(jīng)經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，導(dǎo)致貧血者。②子宮粘膜下肌瘤。③子宮增大超過孕2 月，或肌瘤直徑大于5 cm。④肌瘤直徑雖小于5 m，但短期內(nèi)增長(zhǎng)迅速伴有腹痛者。

子宮肌瘤合并附件炎或卵巢囊腫的比例較大。本組54 例子宮肌瘤手術(shù)患者。因附件或卵巢囊腫而切除卵巢的有8 例，占子宮肌瘤手術(shù)的14.8%，筆者認(rèn)為，給予子宮肌瘤患者并有附件炎，術(shù)前先抗炎藥物治療，以期減少輸卵管和卵巢的切除率。卵巢是女性的性腺，它具有生殖和內(nèi)分泌雙重功能，它分泌性激素，維持女性內(nèi)分泌功能及植物神經(jīng)系統(tǒng)的平衡，參與體內(nèi)重要的物質(zhì)代謝。[2]在手術(shù)切除子宮時(shí)，對(duì)卵巢的去留應(yīng)慎重考慮，何時(shí)切除為宜，去留的利弊等是臨床面臨的問題，術(shù)前應(yīng)做好評(píng)估，并與患者及家屬充分溝通。切除子宮時(shí)一并切除卵巢的目的是去除病灶、預(yù)防癌變及殘余卵巢綜合征[3]。因此，在決定切除前必須認(rèn)真了解卵巢有無病變，根據(jù)卵巢本身情況來加以考慮，權(quán)衡是否有切除的必要，即使是更年期婦女，只要卵巢無病變亦可考慮保留。

由于我國(guó)八、九十年代計(jì)劃生育提倡一胎，在農(nóng)村最多二胎，而本組54 例子宮肌瘤患者，早產(chǎn)、流產(chǎn)者居多，妊娠史中0-1 胎僅3 例，2-4 胎為35 例。筆者認(rèn)為，過多的妊娠由于內(nèi)分泌激素的改變似與子宮肌瘤有一定的內(nèi)在聯(lián)系，提倡計(jì)劃生育，少生優(yōu)生對(duì)減少子宮肌瘤的發(fā)病率，有其因果關(guān)系。子宮肌瘤的發(fā)病率較高，因此定期的婦女病普查工作，有其重大意義，以達(dá)早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療，以期減少因子宮肌瘤的手術(shù)率和子宮切除率，提高婦女的健康水平。