沈玄霖，關(guān)月紅，范成功

（江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇 常熟 215500）

引言

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎是指先天性或后天發(fā)育產(chǎn)生的一種脊柱疾病，正常人的脊柱后背呈現(xiàn)一條直線，兩側(cè)肩膀?qū)ΨQ，而脊柱側(cè)彎患者的脊柱呈三維畸形，后背軀干不對稱，雙肩不等高，不僅影響身體的正常發(fā)育，還會(huì)對內(nèi)臟器官功能造成影響，因此盡早發(fā)現(xiàn)，盡早治療對改善其脊柱畸形具有十分重要的作用[1]。本研究針對青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者采用色努矯形器結(jié)合施羅斯體操治療，具體的干預(yù)效果及影響如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組起止時(shí)間為2015 年01 月至2018 年01 月，共納入我院門診收治的青少年脊柱側(cè)彎患者48 例，以抽簽法分組，每組各24 例，對照組中男9 例，女15 例；年齡10-15 歲，平均（12.11±2.59）歲；觀察組中男10 例，女14 例；年齡11-16 歲，平均（13.28±2.67）歲?；颊咭话阗Y料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。納排標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)站立位脊柱X 線全景成像檢查確診，其Cobb 角為25°-35°范圍[2]，患者知情并簽署同意書，已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；排除醫(yī)從性差、器質(zhì)性脊柱疾病、合并其他疾病患者等。

1.2 方法 對照組給予施羅斯體操治療，訓(xùn)練前先全面評估患者的身體狀況，然后再進(jìn)行對應(yīng)的動(dòng)作指導(dǎo)和教育干預(yù)，動(dòng)作訓(xùn)練時(shí)采取一對一方式指導(dǎo)患者基本的坐、臥、站等動(dòng)作，訓(xùn)練內(nèi)容為肌力訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、肌肉牽引、椎髖木訓(xùn)練、肩關(guān)節(jié)逆向牽引、步態(tài)訓(xùn)練、懸掛訓(xùn)練、頸部訓(xùn)練和移動(dòng)肋骨等練習(xí)，具體可依據(jù)患者的耐受度及訓(xùn)練的安全性完成[3]。觀察組患者在施羅斯體操治療基礎(chǔ)上加用色努矯形器[4]。色怒矯形器制作方法，讓患者坐在取型臺的橫桿上，減輕腰椎前凸，腰部坐正，膝部稍彎曲，保持髂嵴和兩側(cè)髂前上棘水平，用石膏繃帶自骨盆、腰、胸、肩、往上纏取出石膏模型，利用三點(diǎn)支撐側(cè)面矯形原理在石膏陽模上修整，然后，用聚丙稀塑料板在陽模上整體熱塑成型，制作出色努式矯形器。穿戴時(shí)通過前面的窗口進(jìn)行有目的的呼吸主動(dòng)矯正作用，并通過抗旋轉(zhuǎn)墊起被動(dòng)矯正的作用。穿戴矯形器時(shí)間，試樣適應(yīng)調(diào)到位穿戴0-1 h，第一個(gè)晚上不穿矯形器，第二個(gè)晚上應(yīng)穿2-6 h，第三天起應(yīng)試著矯形器達(dá)10 h，最遲不超過第五天。然后每天至少穿戴20 h，即除洗澡外。兩組患者每人均需治療一年。

1.3 觀察指標(biāo) 評價(jià)比較兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量（簡易生活質(zhì)量量表評定），同時(shí)記錄其Cobb 角的變化[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 26.0 分析，研究中定量資料采用（）描述，組間對比采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者干預(yù)前的Cobb 角、生活質(zhì)量評分對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)一年后觀察組的Cobb 角比對照組小，其生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，P＜0.05，見表1。

3 討論

脊柱側(cè)彎是一種以脊柱側(cè)彎及椎體旋轉(zhuǎn)為特征的全身性脊柱畸形，其發(fā)病率高達(dá)1.0%-1.5%。臨床最常見的是特發(fā)性脊柱側(cè)彎，占總數(shù)的85%以上，是指原因不明的一種脊柱側(cè)彎畸形，以青少年型最為常見。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎一般確診時(shí)間大于10 歲，如果不盡早干預(yù)，進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)很高，嚴(yán)重影響青少年健康發(fā)育。女性發(fā)病比例稍高于男性，且女性癥狀往往比男性要重。一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)盡早采取治療，以免造成嚴(yán)重后果。

臨床針對脊柱側(cè)彎的治療方法有手術(shù)治療和非手術(shù)療法，一般對于Cobb 角度低于25°患者采用保守療法，25°-35°患者采用脊柱矯形器聯(lián)合醫(yī)療體操治療，角度大于35°，甚至40°患者采用手術(shù)治療。非手術(shù)治療方法中，目前比較推薦采用德國施羅斯體操，該訓(xùn)練體系不僅能控制畸形體形的發(fā)育，還能對其肌肉和骨骼進(jìn)行修正，此訓(xùn)練法具有靈活性，是結(jié)合患者的實(shí)際身體狀況和運(yùn)動(dòng)的耐受性而制定的康復(fù)治療法，能幫助患者改善側(cè)彎的Cobb 角度，指導(dǎo)患者主動(dòng)練習(xí)來改善神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)整肌肉張力和骨骼的發(fā)育方向，對體態(tài)調(diào)整效果明顯。色努矯形器利用生物力學(xué)三點(diǎn)力原理和縱向牽引力原理側(cè)向推動(dòng)和縱向牽引脊柱，達(dá)到控制和矯正脊柱側(cè)凸畸形的目的。色努矯形器適用于Cobb 角度在20°-45°的患者，且骨骼尚處在發(fā)育期的患者。穿戴矯形器的依從性越高，矯正效果越好。色努矯形器在矯正過程還需要不斷調(diào)整，才能達(dá)到最大效果[6]。

表1 康復(fù)效果對比（）

表1 康復(fù)效果對比（）

本研究結(jié)果顯示，觀察組的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，其Cobb 角改善效果明顯優(yōu)于對照組。

綜合上述，青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎選擇色努矯形器結(jié)合施羅斯體操治療，臨床效果明顯，Cobb 角改善明顯，可促進(jìn)患者盡早康復(fù)，恢復(fù)正常生活，值得臨床推廣應(yīng)用。