翟懷香,徐 萍

(江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院 新海院區(qū)重癥監(jiān)護(hù)室,江蘇 連云港,222002)

人工氣道的建立，是使ICU危重癥患者保持氣道通暢、改善通氣功能的重要措施，但其也會(huì)使患者失去上呼吸道對(duì)氣道的保護(hù)作用以及對(duì)吸入氣體的溫化、濕化及凈化作用，因而呼吸道黏膜易干燥，痰液易變稠，形成痰栓，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)的防御功能降低，為病原體入侵創(chuàng)造條件[1]。如果對(duì)人工氣道的濕化不夠，將在人工氣道或上呼吸道形成痰痂，使得肺部感染率隨氣道濕化程度的降低而升高[2]。已有研究[3]證實(shí)，肺部感染的發(fā)生率與氣道濕化程度呈負(fù)相關(guān)。使用呼吸機(jī)的患者可采用呼吸機(jī)濕化罐進(jìn)行主動(dòng)濕化或使用人工鼻進(jìn)行被動(dòng)濕化，保持人工氣道的濕化效果，預(yù)防下呼吸道感染的發(fā)生，但對(duì)脫離呼吸機(jī)患者的氣道濕化存在一定難度。一般人工氣道濕化方法包括電熱恒溫濕化器、氣道內(nèi)間斷推注、氣道內(nèi)持續(xù)滴注、氧氣霧化吸入、熱濕交換過(guò)濾器(人工鼻)等方法[4]。本研究比較了人工氣道脫機(jī)患者采用T管霧化吸入和加溫加濕儀兩種濕化方法的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1—12月入住本院重癥醫(yī)學(xué)科的80例保留人工氣道脫機(jī)患者，納入標(biāo)準(zhǔn):年齡18～70歲，保留人工氣道并脫機(jī)≥3 d。將患者隨機(jī)分成2組，編號(hào)由QuickCalcs軟件隨機(jī)生成，將序號(hào)單數(shù)的40例患者設(shè)為對(duì)照組，序號(hào)雙數(shù)的40例患者設(shè)為觀(guān)察組。2組患者病情、年齡、性別、人工氣道保留時(shí)間等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 研究人員:2組患者均由具有ICU資質(zhì)的專(zhuān)業(yè)護(hù)士負(fù)責(zé)整體護(hù)理,ICU專(zhuān)業(yè)護(hù)士均由護(hù)理部統(tǒng)一培訓(xùn)及考核，并發(fā)放ICU護(hù)士資格證書(shū)。本次研究前1周，召集參與實(shí)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)方法和注意事項(xiàng)，確保判斷結(jié)果準(zhǔn)確。

1.2.2 觀(guān)察組濕化方法:① 使用費(fèi)雪派克醫(yī)療保健有限公司生產(chǎn)的型號(hào)PT101AZ呼吸濕化治療儀進(jìn)行持續(xù)氣道濕化。濕化罐內(nèi)裝有滅菌注射用水，一端接氧氣，根據(jù)患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)節(jié)吸入氧氣濃度; 另一端與人工氣道連接，溫度34～37 ℃,流速設(shè)置范圍10～60 L/min,濕化量為300～500 mL/d。② 根據(jù)痰液性狀調(diào)節(jié)呼吸濕化治療儀的溫度及流速。每次吸痰均應(yīng)評(píng)估痰液黏度，根據(jù)痰液黏稠度情況及時(shí)調(diào)節(jié)加溫加濕儀的溫度和流速，以調(diào)整濕化效果。Ⅰ度稀痰，適當(dāng)降低或保持原有溫度及流速; Ⅱ度痰液，無(wú)需調(diào)整溫度及流速; Ⅲ度黏痰，需調(diào)高濕化溫度及流速。③ 吸痰壓力<200 mmHg,吸痰時(shí)間<15 s。

1.2.3 對(duì)照組濕化方法:① 采用T管接氧氣驅(qū)動(dòng)的方法進(jìn)行氣道濕化,T管內(nèi)濕化液為0.45%氯化鈉溶液。② 根據(jù)痰液性狀增減濕化液用量。每次吸痰均應(yīng)評(píng)估痰液黏度，及時(shí)調(diào)整濕化液的量。Ⅰ度稀痰，無(wú)需添加濕化液; Ⅱ度痰液，適當(dāng)添加濕化液; Ⅲ度黏痰，需增加氣道濕化液。③ 吸痰壓力、吸痰時(shí)間同觀(guān)察組。2組其他所用藥物、接受治療及護(hù)理措施無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 痰液黏稠度[5]:Ⅰ度(稀痰)，痰如米湯或白色泡沫樣，能輕易咯出，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁上無(wú)痰液滯留; Ⅱ度(中度黏痰)，痰的外觀(guān)較Ⅰ度黏稠，需用力才能咯出，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈; Ⅲ度(重度黏痰)，痰的外觀(guān)明顯黏稠，常呈黃色并伴有血痂，不易咯出，吸痰時(shí)吸痰管常因負(fù)壓過(guò)大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁上滯有大量痰液且不易用水沖凈。

1.3.2 下呼吸道肺炎:胸部X線(xiàn)影像可見(jiàn)新發(fā)生的或進(jìn)展性的浸潤(rùn)陰影，同時(shí)滿(mǎn)足下述至少2項(xiàng):① 體溫>38 ℃或<36 ℃; ② 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10×109/L或<4×109/L; ③ 氣管支氣管內(nèi)出現(xiàn)膿性分泌物。排除肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征、肺結(jié)核、肺栓塞等疾病。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 痰液黏稠度

觀(guān)察組痰液黏稠度情況好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 2組患者痰液黏稠度情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

2.2 感染發(fā)生率

痰培養(yǎng)結(jié)果顯示，觀(guān)察組培養(yǎng)出細(xì)菌3例(7.5%),對(duì)照組培養(yǎng)出細(xì)菌9例(22.5%)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀(guān)察組呼吸道感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 護(hù)士對(duì)不同濕化方法滿(mǎn)意度

對(duì)35名護(hù)士進(jìn)行濕化方法滿(mǎn)意度調(diào)查顯示，護(hù)士更愿意選擇觀(guān)察組濕化方法者32名(占91.43%),即護(hù)士對(duì)觀(guān)察組濕化方法的滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

建立人工氣道后，由于上呼吸道喪失了防御機(jī)制，保留人工氣道脫機(jī)患者的氣道濕化脫離了呼吸機(jī)加溫加濕的作用，很難達(dá)到滿(mǎn)意的濕化效果，故使用呼吸濕化治療儀對(duì)于患者可起到非常

重要的作用[6-7]。脫機(jī)后的患者通過(guò)呼吸濕化治療儀，可在吸氧的同時(shí)不僅起到氣道持續(xù)濕化作用[8-10],還能將吸入的氣體加溫，保障吸入溫濕度適宜的氣體，使得氣道生理功能得以保證，避免干冷氣體直接對(duì)呼吸道黏膜的刺激，同時(shí)使得患者痰液稀薄，易于吸出，從而改善患者氧供狀況[11]。本研究中，觀(guān)察組痰液稀釋效果較好，不易形成痰痂，吸痰徹底，不僅保障了患者氣道通暢，同時(shí)也降低了下呼吸道感染的發(fā)生率，進(jìn)而縮短患者入住ICU時(shí)間，減少住院費(fèi)用[12-13]。由此可見(jiàn)，保留人工氣道脫機(jī)患者采用呼吸濕化治療儀進(jìn)行氣道濕化，效果優(yōu)于普通T管吸氧氣道濕化法，具有臨床推廣價(jià)值。

[1] Bassi G L,Ferrer M,Ranzani O T,et al.Prevention of VAP:role of the artificial airway.bady position and setting the ventilator[J].European Respiratory Monograph 55:New Developments in Mechanical Ventilation,2012,55(2):153-168.

[2] 尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:17-18.

[3] 華瑋,黃晶夢(mèng).喉部疾病患者氣道濕化護(hù)理的現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(8):740-741.

[4] 黃坤秀.氣管插管護(hù)理在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士:專(zhuān)科版,2010(12):8-10.

[5] 姜超美,白淑玲.人工氣道后痰液黏稠度的判別方法及臨床意義[J].中華護(hù)理雜志,1994,29(7):343-343.

[6] 王靜,皮紅英.兩種不同氣道濕化方法對(duì)氣管切開(kāi)患者影響的Meta分析[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2016,28(1):63-69.

[7] 蘇鑫陽(yáng),許紅梅,王梅林,等.兩種氣道濕化液對(duì)氣管切開(kāi)患者氣道濕化的效果研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2015,31(35):2653-2657.

[8] 王文超,張玉俠,顧鶯,等.氣管切開(kāi)術(shù)后氣道濕化的護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(23):2145-2148.

[9] 胡祥瑩,俞蕾蕾,胡嘉樂(lè),等.成人患者人工氣道濕化臨床實(shí)踐指南的內(nèi)容分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,22(5):627-631.

[10] 胡汝均,江智霞,鄭喜蘭,等.溫濕交換器對(duì)機(jī)械通氣患者氣道濕化效果的Meta分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(11)1308-1311,1314.

[11] 王青美.腦創(chuàng)傷患者氣管切開(kāi)后兩種人工氣道濕化方法效果的對(duì)比研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,17(2):226-228.

[12] 孫龍鳳,代冰,王愛(ài)平.不同氣道濕化方法應(yīng)用于氣管切開(kāi)患者的效果比較[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(1):16-18.

[13] 王東平,王萍.ICU氣管切開(kāi)術(shù)后患者不同氣道濕化方法對(duì)吸痰的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(13):1221-1222.