張延紅,汪秀華

(中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院 兒童醫(yī)學(xué)中心,北京,100853)

“防范與減少患者跌倒事件發(fā)生”是中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)制定的患者安全十大目標(biāo)之一，在臨床實(shí)際工作中約34%墜床患者將出現(xiàn)墜床相關(guān)損傷[1],因此，跌倒/墜床和墜床相關(guān)損傷是患者、親屬、臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注的重要問(wèn)題[2]?；颊咴谧≡涸\治期間發(fā)生跌倒/墜床，不僅會(huì)降低患者及家屬對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的信任度，還會(huì)增加患者痛苦，如造成有創(chuàng)損傷，還會(huì)使病情加重、住院時(shí)間延長(zhǎng)，并加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究[3]表明,78%的墜床是可預(yù)防的，而早期預(yù)防是減少兒科病房跌倒/墜床事件的主要方法，故制定完善合理且臨床執(zhí)行簡(jiǎn)單的量表是非常必要的[4]。由于兒童年齡較小、相對(duì)好動(dòng)、對(duì)疾病表述不準(zhǔn)確，加上跌倒/墜床發(fā)生原因多樣化、預(yù)防手段不規(guī)范等，使得跌倒/墜床的預(yù)防成為兒科護(hù)理管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)。預(yù)警管理是對(duì)管理失誤現(xiàn)象進(jìn)行早期警報(bào)和早期控制的一種管理活動(dòng)，是研究如何識(shí)錯(cuò)、防錯(cuò)、糾錯(cuò)和治錯(cuò)的系統(tǒng)理論方法[5]。對(duì)跌倒/墜床進(jìn)行預(yù)警管理，能夠長(zhǎng)期、有效、規(guī)范地對(duì)可能發(fā)生跌倒/墜床的患者進(jìn)行早期干預(yù)，進(jìn)而降低該不良事件的發(fā)生率。本研究結(jié)合既往文獻(xiàn)聯(lián)合制定“跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)分量表”對(duì)兒科病房患者進(jìn)行持續(xù)預(yù)警管理，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2013年11月—2015年10月在本院兒科病房住院的 779 例患兒作為研究對(duì)象，者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組383例(采用“跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)分量表”進(jìn)行評(píng)估管理)和對(duì)照組396例(采用臨床護(hù)理等級(jí)分級(jí)制度進(jìn)行管理)。實(shí)驗(yàn)組中，男 236例，女 147 例，平均年齡(1.19±0.23)歲; 對(duì)照組中，男238例，女 158 例，平均年齡(1.18±0.28)歲。2組患兒一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)評(píng)估和護(hù)理方法的基礎(chǔ)上，采用跌倒/墜床預(yù)警管理，綜合考慮患兒的年齡、病種、干預(yù)手段等結(jié)合專家意見(jiàn)及既往文獻(xiàn)制定“跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)分量表”，對(duì)年齡、感覺(jué)、藥物、血小板、疾病類型、活動(dòng)能力6方面內(nèi)容進(jìn)行評(píng)定，每項(xiàng)0～3分，總分0～18分，根據(jù)得分將患兒分為低危組(≤6分)、中危組(7～12分)和高危組(13～18分)，根據(jù)不同危險(xiǎn)程度實(shí)施分級(jí)管理措施。⑴ 低危組:① 床頭懸掛護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí); ② 責(zé)任護(hù)士告知家長(zhǎng)患兒存在的風(fēng)險(xiǎn)因素和預(yù)防措施; ③ 告知家長(zhǎng)患兒存在的風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防護(hù)理措施; ④ 每班評(píng)估預(yù)防措施落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)患兒站立在床上1個(gè)班次2次以上升級(jí)為中危組。⑵ 中危組:① 床頭懸掛中危護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí); ② 告知家長(zhǎng)患兒存在的風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防護(hù)理措施; ③ 責(zé)任組長(zhǎng)、經(jīng)治醫(yī)生進(jìn)行跌倒/墜床預(yù)防措施宣教; ④ 簽訂《跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)》; ⑤ 每班評(píng)估預(yù)防措施落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)患兒在床上蹦跳1個(gè)班次2次以上升級(jí)為高危組。⑶ 高危組:① 床頭懸掛高危護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí); ② 告知家長(zhǎng)患兒存在的風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防護(hù)理措施; ③ 護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)師進(jìn)行跌倒/墜床預(yù)防措施宣教; ④ 簽訂《跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)高危人群告知書(shū)》; ⑤ 每班評(píng)估預(yù)防措施落實(shí)情況。對(duì)照組患兒則根據(jù)常規(guī)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)劃分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

① 統(tǒng)計(jì)并比較2組患兒跌倒、墜床發(fā)生率。② 參照相關(guān)文獻(xiàn)[6]自制護(hù)理滿意度問(wèn)卷，在患兒出院時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行調(diào)查，包括護(hù)理措施、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理態(tài)度等，總分60分,48～60分為非常滿意,36～47分為滿意,0～35分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 跌倒、墜床發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組患兒的跌倒、墜床發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 2組患兒跌倒、墜床發(fā)生情況[n(%)]

2.2 患兒家屬滿意度

實(shí)驗(yàn)組患兒家屬滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 2組患兒家屬滿意度比較[n(%)]

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

3 討 論

對(duì)于跌倒/墜床，傳統(tǒng)護(hù)理雖也強(qiáng)調(diào)預(yù)防，但多為在發(fā)現(xiàn)患兒跌倒/墜床后的補(bǔ)救措施。跌倒/墜床預(yù)警管理的核心是在每日對(duì)患兒進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基礎(chǔ)上，通過(guò)對(duì)患兒疾病情況、身心狀態(tài)、診療過(guò)程等內(nèi)外環(huán)境的預(yù)測(cè)、觀察以及預(yù)防跌倒/墜床措施的監(jiān)控，完成跌倒/墜床危險(xiǎn)的預(yù)警和預(yù)控[7]。護(hù)士通過(guò)每日評(píng)估，進(jìn)行分級(jí)管理，有助于早期識(shí)別主要危險(xiǎn)因素并采取針對(duì)性預(yù)防措施。與傳統(tǒng)方法相比，采用量表進(jìn)行分級(jí)管理，能有效突出臨床護(hù)理工作的針對(duì)性，促進(jìn)臨床工作順利開(kāi)展[8]。

跌倒/墜床為臨床工作中的不良事件，不僅會(huì)影響患者疾病的治療周期，延長(zhǎng)住院時(shí)間，加重疾病痛苦，還會(huì)降低患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，不利于醫(yī)療工作的順利開(kāi)展。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)跌倒/墜床預(yù)警管理后，實(shí)驗(yàn)組患兒跌倒和墜床發(fā)生率較對(duì)照組顯著降低(P<0.05)。由此表明，隨著疾病的進(jìn)展與轉(zhuǎn)歸，跌倒/墜床的預(yù)警管理可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒跌倒/墜床危險(xiǎn)因素，方便護(hù)士及早進(jìn)行跌倒/墜床的預(yù)防控制，有利于臨床護(hù)理工作的有序進(jìn)行。值得注意的是，在實(shí)際工作中，因?yàn)榈臀＝M患兒本身墜床風(fēng)險(xiǎn)較低，而高危組患兒無(wú)論是否采用量表評(píng)分，護(hù)理人員在臨床工作中均會(huì)因患兒特殊性而給予更為密切的關(guān)注，故其雖然評(píng)分較高，但墜床的實(shí)際發(fā)生率卻較低，中危組患兒因疾病嚴(yán)重程度低于高危組，臨床醫(yī)護(hù)工作中的重點(diǎn)相對(duì)不突出，不能真正區(qū)分中危組與低危組的差異，反而導(dǎo)致墜床發(fā)生率較高。采用跌倒/墜床危險(xiǎn)因素量表評(píng)分后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)于中危組患兒有了更為明確的界定，在實(shí)際護(hù)理工作中加強(qiáng)管理，從而有效降低了墜床的發(fā)生率，證明預(yù)警管理應(yīng)用于跌倒/墜床的預(yù)防是有效果的，尤其對(duì)于中危組患者[9-10]。

本研究中對(duì)照組患兒跌倒/墜床的發(fā)生率明顯高于實(shí)驗(yàn)組，受傳統(tǒng)跌倒/墜床預(yù)防與治療觀念的影響，預(yù)警管理的各項(xiàng)措施未能全面落實(shí)。在臨床工作中，一旦跌倒/墜床發(fā)生，一方面不利于醫(yī)療工作的順利開(kāi)展，降低患兒及家屬的治療順應(yīng)性，另一方面會(huì)使醫(yī)患間信任度隨之降低，故跌倒/墜床預(yù)警管理機(jī)制的建立需要護(hù)理管理人員持之以恒地加強(qiáng)對(duì)護(hù)士預(yù)警管理理念、跌倒/墜床相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，并采取一系列措施強(qiáng)化和宣傳，才能使跌倒/墜床預(yù)警管理的各項(xiàng)措施得以實(shí)施并真正落到實(shí)處[11]。同時(shí)，本研究也反映了跌倒/墜床預(yù)防的長(zhǎng)期性，跌倒/墜床的預(yù)防牽涉醫(yī)生、護(hù)理人員、家長(zhǎng)，所以現(xiàn)階段應(yīng)不斷更新護(hù)理管理的理念和方式，及時(shí)發(fā)現(xiàn)跌倒/墜床的危險(xiǎn)因素，強(qiáng)化相關(guān)人員的跌倒/墜床預(yù)防護(hù)理措施的落實(shí)，這是確保跌倒/墜床各項(xiàng)預(yù)防措施能夠落實(shí)到位并降低跌倒/墜床發(fā)生率的關(guān)鍵[12-13]。

本研究結(jié)果證實(shí)了預(yù)警管理對(duì)于預(yù)防跌倒/墜床的可行性和有效性，跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)分量表能簡(jiǎn)單迅速地對(duì)患者做出評(píng)估，通過(guò)分組直接采取相應(yīng)等級(jí)護(hù)理措施，有利于減少跌倒/墜床的發(fā)生。跌倒/墜床危險(xiǎn)因素量表具有較高的臨床指導(dǎo)意義，尤其對(duì)于中危組患者，可有效提高醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中對(duì)其的重視程度，進(jìn)而降低跌倒/墜床的發(fā)生率。此外，建立與實(shí)施跌倒/墜床預(yù)警管理的過(guò)程涉及護(hù)理管理的理念和管理方式的更新、醫(yī)護(hù)人員對(duì)跌倒/墜床預(yù)防理念的加強(qiáng)、收治疾病的局限性等，這些均需要醫(yī)生和護(hù)士有不斷轉(zhuǎn)變的過(guò)程。

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