伊 媛,羅麗莉,廖小梅,盧燦娣

(中國(guó)人民解放軍第174醫(yī)院 產(chǎn)科,福建 廈門(mén),361004)

雙胎妊娠指在1次妊娠的同時(shí)有2個(gè)胎兒，近年來(lái)，促排卵藥物及試管嬰兒等多胚胎置入技術(shù)在臨床上的推廣使用，促使雙胎妊娠幾率迅速增加[1]。臨床上將雙胎妊娠歸結(jié)為高危妊娠的范疇，由于孕婦在整個(gè)妊娠過(guò)程中極易出現(xiàn)妊娠并發(fā)癥，影響胎兒及孕婦身體健康，且分娩過(guò)程中出現(xiàn)的異常狀況比單胎妊娠多，因此，在雙胎分娩時(shí)，給予恰當(dāng)?shù)闹a(chǎn)護(hù)理干預(yù)，有助于改善妊娠結(jié)局，同時(shí)緩解孕婦焦慮、抑郁等不良情緒[2-3]。本研究分析全程導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)對(duì)改善雙胞胎陰道分娩妊娠結(jié)局及對(duì)產(chǎn)后焦慮、抑郁情緒的影響。先將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年1月在本院進(jìn)行分娩的雙胎妊娠產(chǎn)婦60例作為此次的研究對(duì)象，本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各30例。觀察組年齡24～37歲，平均年齡(29.67±2.75)歲; 孕周30～38周，平均孕周(34.29±1.43)周。對(duì)照組年齡24～38歲，平均年齡(30.04±2.37)歲; 孕周30～37周，平均孕周(34.62±1.27)周。納入標(biāo)準(zhǔn):① 所有產(chǎn)婦均無(wú)妊娠并發(fā)癥; ② 所有產(chǎn)婦經(jīng)超聲檢查可知胎位均為頭位[4]; ③ 所有產(chǎn)婦及家屬均簽署知情同意書(shū); ④ 所有產(chǎn)婦均自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):① 排除肝腎、心肺功能異常的產(chǎn)婦; ② 排除存在嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥的產(chǎn)婦; ③ 排除胎位非頭位的產(chǎn)婦; ④ 排除非自愿參與本次研究的產(chǎn)婦[5]。2組患者年齡、孕周等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施全程導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理:產(chǎn)婦入院后，由護(hù)理人員陪同進(jìn)行常規(guī)檢查，待產(chǎn)婦宮口開(kāi)至3 cm時(shí)送入產(chǎn)房，由助產(chǎn)士及產(chǎn)房的護(hù)理人員負(fù)責(zé)，待分娩結(jié)束后，將產(chǎn)婦送回至病房，并進(jìn)行常規(guī)的產(chǎn)后檢查及相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理。全程導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)護(hù)理干預(yù):入院后，產(chǎn)婦由專(zhuān)職的助產(chǎn)士全程陪同護(hù)理，具體措施如下。① 產(chǎn)前及孕期相關(guān)知識(shí)宣教:助產(chǎn)士通過(guò)孕婦學(xué)校及產(chǎn)前門(mén)診等方式積極的與產(chǎn)婦進(jìn)行交流及溝通，了解產(chǎn)婦的需求，主動(dòng)解決產(chǎn)婦所提出的問(wèn)題及相關(guān)的顧慮。同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦自我調(diào)節(jié)情緒，告知產(chǎn)婦雙胞胎分娩的注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦陰道分娩。此外，院方每周組織分娩講座，向產(chǎn)婦宣講雙胞胎分娩的技巧，并指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩時(shí)減輕疼痛的方法[6]。② 心理護(hù)理:助產(chǎn)士需密切關(guān)注產(chǎn)婦的情緒變化，若產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，助產(chǎn)士應(yīng)及時(shí)進(jìn)行干預(yù)及疏導(dǎo)，減輕不良情緒對(duì)產(chǎn)婦的影響，同時(shí)向產(chǎn)婦講解雙胞胎陰道分娩成功的案例，有助于幫助產(chǎn)婦樹(shù)立陰道分娩的信心，并克服恐懼心理[7]。③ 分娩時(shí)護(hù)理干預(yù):分娩時(shí)由助產(chǎn)士全程陪護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征變化，一旦出現(xiàn)血壓、心率等異常情況，需及時(shí)進(jìn)行糾正。第一產(chǎn)程時(shí)，密切關(guān)注產(chǎn)婦的宮縮情況，幫助產(chǎn)婦緩解宮縮所帶來(lái)的疼痛，做好相應(yīng)的心理疏導(dǎo)及其他相關(guān)的醫(yī)療措施，避免產(chǎn)后大出血的發(fā)生。第二產(chǎn)程，助產(chǎn)士密切觀察產(chǎn)婦的腹壓變化，在娩出第1個(gè)胎兒時(shí)時(shí)間不宜過(guò)快，避免胎盤(pán)早剝現(xiàn)象的發(fā)生，一旦胎兒娩出后需立刻斷臍，夾緊胎盤(pán)端的臍帶，避免第2個(gè)胎兒發(fā)生失血，在此過(guò)程中，助產(chǎn)士需密切關(guān)注胎心變化，注意陰道的流血量，待1～2次宮縮后，第2個(gè)胎兒先露部進(jìn)入盆固定后進(jìn)行陰道檢查，檢查均符合標(biāo)準(zhǔn)后方可娩出第2個(gè)胎兒。第三產(chǎn)程，助產(chǎn)士嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦分娩時(shí)的出血狀況，待第2個(gè)胎兒肩部娩出后立刻注射縮宮素，待2個(gè)胎兒全部娩出后于產(chǎn)婦的腹部防止1.5 kg的沙袋，避免因腹壓的驟降導(dǎo)致休克，胎盤(pán)娩出后給予靜脈滴注縮宮素3～4 h，檢查胎盤(pán)情況，減少產(chǎn)后大出血幾率的發(fā)生[8]。④ 產(chǎn)后護(hù)理干預(yù):產(chǎn)婦分娩結(jié)束后，助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦的出血情況及血容量進(jìn)行評(píng)估，若產(chǎn)婦出血量較大或血容量較低，助產(chǎn)士需留置產(chǎn)婦于產(chǎn)房?jī)?nèi)2 h,觀察產(chǎn)后出血情況，有助于應(yīng)急處理。同時(shí)助產(chǎn)士鼓勵(lì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，做好喂養(yǎng)指導(dǎo)，并指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后飲食及運(yùn)動(dòng)，有助于促進(jìn)產(chǎn)后的康復(fù)[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

① 對(duì)比2組產(chǎn)婦護(hù)理前后焦慮評(píng)分，采用SAS自評(píng)量表評(píng)估產(chǎn)婦的焦慮程度[3],SAS總分<50分表示正常，總分50～<60分表示輕度焦慮，總分60～<70分表示中度焦慮，總分≥70分表示重度焦慮[10]。② 對(duì)比2組產(chǎn)婦護(hù)理前后抑郁評(píng)分，采用和SDS自評(píng)量表評(píng)估產(chǎn)婦的抑郁程度,SDS總分<53分表示正常，總分53～<63分表示輕度抑郁，總分63～<72分表示中度抑郁，總分≥72分表示重度抑郁[11]。③ 對(duì)比2組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，包括胎兒窘迫、新生兒窒息、自然分娩、產(chǎn)后大出血等[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組焦慮、抑郁評(píng)分比較

護(hù)理前,2組產(chǎn)婦SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 護(hù)理后，觀察組產(chǎn)婦SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2組妊娠結(jié)局比較

觀察組產(chǎn)婦胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，自然分娩率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組產(chǎn)婦護(hù)理前后焦慮評(píng)分比較 分

與護(hù)理后對(duì)照組比較,*P<0.05。

表2 2組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討 論

雙胎妊娠與單胎妊娠不同，雙胎妊娠的產(chǎn)婦在懷孕初期妊娠反應(yīng)較重，子宮增大速度較快，孕晚期時(shí)甚至?xí)驗(yàn)樽訉m體積的過(guò)大造成呼吸困難、腰背酸痛、行走不便、水腫、下肢靜脈曲張等壓迫癥狀[13]。此外，雙胎妊娠的產(chǎn)婦血容量與單胎妊娠相比較多，由于同時(shí)孕育2個(gè)胎兒，需要更多的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，產(chǎn)婦常常出現(xiàn)缺鐵性貧血等癥狀，影響胎兒的發(fā)育。在分娩期時(shí)，雙胎分娩出現(xiàn)的異常情況較多，如產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎膜早破、胎位異常、胎盤(pán)早剝、抬頭交鎖及產(chǎn)后大出血等，若不及時(shí)干預(yù)處理，不僅僅威脅產(chǎn)婦的生命，同時(shí)對(duì)胎兒的生命安全也構(gòu)成了威脅[14]。大量研究[15-16]顯示，雙胎陰道分娩時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，胎兒易造成缺氧或窒息，對(duì)于產(chǎn)婦而言，雙胎陰道分娩易造成陰道的損傷，產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，因此，大部分雙胎妊娠的產(chǎn)婦在分娩時(shí)選擇剖宮產(chǎn)，小部分產(chǎn)婦選擇陰道分娩。對(duì)于雙胎妊娠的產(chǎn)婦給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)可有效的提高陰道分娩成功率，改善妊娠結(jié)局，并緩解產(chǎn)婦焦慮、抑郁等不良情緒。

全程導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)指助產(chǎn)士從產(chǎn)婦孕期、分娩時(shí)及分娩后等時(shí)期為其提供的全程導(dǎo)樂(lè)護(hù)理，此種護(hù)理方法由助產(chǎn)士全程參與，較好減輕了產(chǎn)婦的焦慮、抑郁等不良情緒，同時(shí)助產(chǎn)士告知產(chǎn)婦分娩注意事項(xiàng)，消除了產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼感，并鼓勵(lì)其陰道自然分娩，向產(chǎn)婦講解陰道分娩的優(yōu)勢(shì)，有助于減少剖宮產(chǎn)的發(fā)生率[17]。此外，助產(chǎn)士與產(chǎn)婦建立了良好的護(hù)患關(guān)系后，可更好的了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)變化，較好避免了不良妊娠結(jié)局的產(chǎn)生。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前2組產(chǎn)婦SAS及SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),護(hù)理后，觀察組產(chǎn)婦SAS及SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組 (P<0.05),表明與常規(guī)護(hù)理相比，全程導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)可更好的緩解產(chǎn)婦焦慮、抑郁等不良情緒，對(duì)提高雙胞胎產(chǎn)婦陰道分娩的信心及產(chǎn)后恢復(fù)具有重要的作用。觀察組產(chǎn)婦胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，自然分娩率高于對(duì)照組 (P<0.05),2組產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),表明全程導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)發(fā)生不良妊娠結(jié)局產(chǎn)婦較少，且所有產(chǎn)婦均經(jīng)陰道分娩，大大降低了剖宮產(chǎn)的發(fā)生率，提高了自然分娩了，有效降低了產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。分析其原因可知全程導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)分為全程、連續(xù)性、助產(chǎn)及護(hù)理干預(yù)4個(gè)方面，其中，雙胎妊娠的產(chǎn)婦入院后便由助產(chǎn)士全程陪護(hù)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征的變化[18],表明產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中，助產(chǎn)士提供不間斷的服務(wù)，在產(chǎn)婦心理上顯著的增加了安全感，提高了雙胎產(chǎn)婦陰道分娩的信心，有助于縮短產(chǎn)程，促進(jìn)分娩。

綜上所述，采用全程導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)雙胞胎陰道分娩，改善妊娠結(jié)局，減輕產(chǎn)婦焦慮、抑郁等不良情緒對(duì)分娩的影響，同時(shí)顯著的提高自然分娩率，有助于促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后的恢復(fù)，在臨床應(yīng)用中值得推廣。

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