歐陽雪,楊 燕,卓龍彩

(中國人民解放軍第174醫(yī)院 婦科,福建 廈門,361009)

宮腔粘連是由于各種原因造成的子宮內(nèi)膜基底層損傷、子宮肌壁相互黏附并由此破壞宮腔解剖學(xué)形態(tài)所致的一系列臨床癥狀，包括月經(jīng)量減少、閉經(jīng)、腹痛及不孕等，嚴(yán)重影響女性的月經(jīng)、生理及生殖功能，在人工流產(chǎn)術(shù)后較為常見，是臨床較為多見的一種并發(fā)癥疾病[1-2]。宮腔鏡手術(shù)是診斷和治療宮腔粘連的有效手段，且具有直觀、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，目前已在臨床廣泛應(yīng)用。宮腔鏡術(shù)后7 d內(nèi)為并發(fā)癥高發(fā)階段，若缺乏針對性的干預(yù)措施，將會影響手術(shù)效果[3-4],因此對宮腔粘連并發(fā)不孕癥患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施顯得尤為重要。本研究探討了優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施在宮腔粘連并發(fā)不孕癥患者中的應(yīng)用效果以及對患者生育功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年6月—2017年3月在本院行宮腔鏡手術(shù)治療的宮腔粘連并發(fā)不孕癥患者626例納入研究，年齡24～41歲，平均(33.18±5.49)歲; 不孕時(shí)間1～8年，平均(3.72±1.35)年，按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與觀察組各313例。對照組患者年齡(33.09±5.47)歲，不孕時(shí)間(3.69±1.31)年，宮腔粘連程度為輕度1例、中度278例、重度34例; 觀察組患者年齡(33.12±5.49)歲，不孕時(shí)間(3.73±1.33)年，宮腔粘連程度為輕度3例、中度279例、重度31例。納入標(biāo)準(zhǔn):① 術(shù)前6個(gè)月未放置宮內(nèi)節(jié)育器或行激素類藥物治療及妊娠者; ② 經(jīng)內(nèi)分泌檢查顯示無排卵異常者[5]; ③ 自愿參與本研究并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):① 嚴(yán)重肝腎功能異?；蚣甭詡魅静≌? ② 術(shù)后證實(shí)患有子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤等子宮內(nèi)膜疾病者[6]; ③ 術(shù)前常規(guī)檢查結(jié)果異常者。本研究已獲得本院倫理委員會審核通過。2組一般資料(年齡、不孕時(shí)間等)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可對比性。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施:術(shù)后告知患者注意事項(xiàng)，并對生命體征進(jìn)行監(jiān)測; 術(shù)后每日宮腔灌注1次,7 d左右放置子宮支架，術(shù)后口服或外用雌激素促內(nèi)膜生長，根據(jù)情況1～3個(gè)月復(fù)查。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù):① 術(shù)前告知患者疾病是可以康復(fù)的，治療可提高生育能力，提升患者堅(jiān)持治療的依從性。② 術(shù)前完善患者各項(xiàng)檢查，做好手術(shù)前準(zhǔn)備; 根據(jù)患者情況選擇合適的麻醉方法，囑患者取膀胱截石位，抬高分開的雙腿，將鏡內(nèi)與氣管內(nèi)氣泡排盡; 護(hù)理人員術(shù)中及時(shí)報(bào)告手術(shù)時(shí)間及灌流液總量，密切關(guān)注患者生命體征變化，與患者交流了解其不適感，并立即告知醫(yī)生及時(shí)采取急救措施處理患者異常情況[7]。③ 術(shù)后保持患者呼吸通暢，避免發(fā)生嘔吐、惡心等癥狀而造成窒息，減少腹部并發(fā)癥的發(fā)生，常規(guī)吸氧3 h,吸氧速度為3 L/min。④ 若患者未出現(xiàn)腹脹等其他不適，可于6 h后少量進(jìn)食，第2天食用普食; 鼓勵(lì)患者早期下床活動，減少腸粘連及肺部并發(fā)癥的發(fā)生[8]。⑤ 對患者心理狀態(tài)、疾病知識認(rèn)知程度、并發(fā)癥等情況進(jìn)行評價(jià)，對心理不健康患者實(shí)施針對性心理干預(yù)措施，并對干預(yù)效果進(jìn)行跟蹤評價(jià)。⑥ 術(shù)后及時(shí)采取有效措施對癥處理患者惡心、嘔吐等癥狀，并囑患者加強(qiáng)營養(yǎng)，遵醫(yī)囑予預(yù)防感染、止血治療，禁止性生活。⑦ 通過醫(yī)院復(fù)診及電話隨訪等方式了解患者情況，包括堅(jiān)持用藥情況、術(shù)后宮腔粘連復(fù)發(fā)情況、治療效果等。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

① 干預(yù)后每5～7 d采集患者靜脈血2 mL,經(jīng)放射免疫法監(jiān)測患者E2水平。② 并發(fā)癥:統(tǒng)計(jì)2組術(shù)后并發(fā)癥(感染、子宮出血、心率緩慢等)發(fā)生情況，并統(tǒng)計(jì)月經(jīng)恢復(fù)正常情況[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 生育功能指標(biāo)

干預(yù)前,2組患者E2水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 干預(yù)后,2組E2水平均提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組干預(yù)前后生育功能指標(biāo)對比 nmol/L

與干預(yù)前比較,*P<0.05; 與對照組比較,#P<0.05。

2.2 并發(fā)癥

觀察組患者月經(jīng)恢復(fù)正常216例(69.01%),多于對照組的153例(48.88%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

與對照組比較,#P<0.05。

3 討 論

宮腔手術(shù)、炎癥而形成的子宮內(nèi)膜形態(tài)及功能變化即為宮腔粘連，嚴(yán)重時(shí)將造成宮腔閉鎖，進(jìn)而繼發(fā)不孕不育，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[10]。宮腔鏡手術(shù)是治療宮腔粘連的常用方法，可在一定程度上解除粘連部分，改善患者不孕癥狀，但術(shù)后易產(chǎn)生多種并發(fā)癥且復(fù)發(fā)率高，影響手術(shù)效果[11],因此，對宮腔粘連并發(fā)不孕癥患者實(shí)施必要的護(hù)理措施尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后E2水平高于對照組，證實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施可有效提高患者雌激素水平，改善生育功能。宮腔鏡檢查是診斷宮腔粘連的金標(biāo)準(zhǔn)，亦是治療該病的常用方法，可獲得較好的效果[12-13],但手術(shù)過程中不良情緒等多種因素可對手術(shù)效果造成影響，進(jìn)而影響患者術(shù)后生育功能[14]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式中，護(hù)理人員會在術(shù)前告知患者疾病相關(guān)信息，并告知患者經(jīng)手術(shù)治療后其生育功能可明顯提高，進(jìn)而有效提高了患者的治療和護(hù)理依從性[15]; 同時(shí)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的麻醉方式及體位，密切關(guān)注患者生命體征變化，及時(shí)告知醫(yī)師處理患者出現(xiàn)的異常情況，減少了患者術(shù)中不良事件的發(fā)生[16]; 此外，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施評價(jià)患者心理狀態(tài)、疾病認(rèn)知程度等情況，實(shí)施針對性心理疏導(dǎo)，有效改善患者不良情緒，并指導(dǎo)患者術(shù)后飲食方式，鼓勵(lì)早期運(yùn)動，提高患者機(jī)體免疫力，進(jìn)一步改善手術(shù)效果和患者生育功能，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，月經(jīng)恢復(fù)正常者占比顯著更高，證實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施可有效改善患者預(yù)后，促進(jìn)康復(fù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施中，護(hù)理人員密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征，保持其呼吸通暢，減少窒息、腹部并發(fā)癥等的發(fā)生; 同時(shí)，護(hù)理工作人員通過電話隨訪、家庭探視等方法對出院后患者術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行觀察，并囑患者定期至醫(yī)院復(fù)查，評估治療效果，有效改善了患者預(yù)后[18]。

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