周莎莎,石廣卉

(中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 骨科,遼寧 沈陽,110001)

髖關節(jié)置換術是一種在臨床運用較廣泛的人工關節(jié)置換術，已逐漸成為股骨頸骨折、髖關節(jié)骨關節(jié)炎、股骨頭壞死等疾病的可靠治療方案之一[1]。由于大部分患者運動功能及患肢肌力受損，加之術后臥床時間較長，血液長期處于高凝狀態(tài)，極易形成下肢深靜脈血栓(DVT)，出現肢體腫脹、疼痛等癥狀[2]。若未給予有效的干預措施，DVT可導致患肢功能喪失，引發(fā)肺栓塞、腦栓塞等嚴重疾病，甚至對患者生命健康造成威脅，故臨床防治意義重大[3]。本研究將快速康復護理干預應用于髖關節(jié)置換術患者中，觀察其對術后DVT形成及康復效果的影響，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年3月—2016年6月于本院行髖關節(jié)置換術的92例患者，采用完全隨機方式分為2組，各46例。對照組男24例，女22例; 年齡60～82歲，平均(66.28±4.72)歲; 疾病類型:骨關節(jié)炎23例，股骨頸骨折16例，股骨頭壞死7例。護理組男23例，女23例; 年齡61～83歲，平均(67.62±4.93)歲; 疾病類型:骨關節(jié)炎21例，股骨頸骨折15例，股骨頭壞死10例。2組患者的一般資料(性別、年齡及骨折類型等)相比，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究已獲本院倫理委員會審批通過，且患者均簽署知情同意書[4]。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，包括功能鍛煉、改善病房環(huán)境、遵醫(yī)囑用藥等。護理組開展快速康復護理干預:⑴ 術前護理。詳細掌握患者病史及一般資料，完善各項檢查，判斷是否存在DVT形成的高危因素; 耐心為患者講解疾病及手術相關知識，減輕其心理負擔，充分做好術前相關準備工作; 術前指導患者適量進行功能鍛煉以及學習床上大小便等。⑵ 術中護理。對患者各項生命體征指標進行監(jiān)測，若出現異常，及時匯報醫(yī)生; 選取合適體位，避免過度牽引，維持充足血容量。⑶ 術后護理。① 病情觀察。術后1～4 d對患者肢體腫脹、疼痛及切口滲血情況進行監(jiān)測，詢問患者身體情況，并維持導尿管、氧氣管及引流管通暢，必要時可測量雙側肢體周徑。② 用藥護理。預見性遵醫(yī)囑采用抗凝藥物，并掌握其使用方式、注意事項及不良反應等，觀察患者是否出現消化道、牙齦等出血，保障用藥安全性。③ 患肢護理。注意保暖，盡量抬高下肢，促進靜脈回流。④ 功能鍛煉。術后恢復期鼓勵并指導患者進行股四頭肌收縮、足背屈伸等運動，對患肢進行按摩，以逐漸恢復髖關節(jié)功能。⑤出院指導。囑患者出院后堅持功能鍛煉，并定期回院復診。

1.3 觀察指標

① DVT。術后借助彩色多普勒超聲判斷DVT是否形成,DVT多表現為腓腸肌壓痛、淺靜脈明顯充盈及下肢腫脹疼痛。② 髖關節(jié)功能。參考Harris評分量表評估患者步態(tài)、髖關節(jié)疼痛程度、行走功能、屈伸內外旋功能及畸形等方面，功能恢復程度與分值高低呈正相關[5]。③ 日常生活活動能力。采用ADL評分量表從患者吃飯、上樓梯、大小便、洗澡、移動等方面對日常生活活動能力進行評價，生存狀態(tài)與分值高低呈正相關[6]。④ 住院時間。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 術后DVT發(fā)生情況

護理組術后DVT形成率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 2組患者術后DVT發(fā)生情況對比[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

2.2 髖關節(jié)功能與日常生活活動能力

護理后,2組Harris評分與ADL評分均高于護理前，且護理組高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05),見表2。

2.3 住院時間

護理組患者住院時間為(12.46±3.08) d,短于對照組患者住院時間(18.63±3.58)d，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

骨關節(jié)疾病多發(fā)于高齡人群，對機體的創(chuàng)傷較大，而老年患者普遍存在機體抵抗力降低、臟器功能衰減等特點，故術后發(fā)生人工髖關節(jié)脫位、DVT形成及感染等并發(fā)癥的風險較高，其中DVT的發(fā)生率為40%～60%[7-8]。DVT的臨床癥狀表現為早期皮膚溫度下降、患肢腫脹變硬、壓痛、患肢足背動脈搏動減弱等，在透視或血管造影檢查中顯示患肢靜脈存在阻塞，不僅延長住院時間，而且影響手術效果[9]。目前，學術界公認的DVT形成原因包括外源性凝血因子刺激、靜脈壁創(chuàng)傷、血液高凝狀態(tài)[10]。本研究中患肢均具備上述3個條件:① 股骨頭壞死、骨關節(jié)炎等骨關節(jié)疾病需長期臥床，血流緩慢形成瘀滯，進而呈高凝狀態(tài); ② 高齡患肢血液黏稠度較高，且常合并高血脂、高血壓等基礎疾病; ③ 手術創(chuàng)傷可導致激活外源性凝血途徑[11]。

表2 2組護理前后Harris評分與ADL評分比較 分

與護理前比較,*P<0.05; 與對照組比較,#P<0.05。

快速康復護理干預是一種以系統性、科學性、前沿性護理措施為方法，給予患者高質量、高效率護理服務為目的的新型醫(yī)療服務模式[12]。在護理過程中，該護理模式主張應用一系列措施及資源，最大程度為患者提供舒適的康復環(huán)境，減少護理工作漏洞，提高患者自我保護意識[13]。

術后1～4 d是DVT形成的高發(fā)期，在彩色多普勒超聲檢查下可發(fā)現淺靜脈明顯充盈[14]。本研究結果發(fā)現，經快速康復護理干預后的護理組術后出現2例DVT,少于常規(guī)護理組的10例，提示將快速康復護理干預應用于髖關節(jié)置換術中，有助于對術后DVT形成起到預防作用，并縮短治療及住院時間。究其原因，護理組實施的快速康復護理干預是在常規(guī)護理基礎上對術前評估、術中體征監(jiān)測、術后功能鍛煉等方面進行強化，術前評估利于醫(yī)護人員深入掌握患者是否存在DVT形成的高危因素，并引起足夠重視，利于預見性給予相關治療及護理措施[15]; 術前健康宣教及心理疏導均利于糾正患者對疾病及手術的錯誤認知，充分了解本次干預目的，增強治療信心，積極配合護理工作; 術中生命體征監(jiān)測及體位干預，有助于維持充足血容量，避免異常事件發(fā)生[16]; 術后對患肢運動功能、血運狀態(tài)進行觀察，利于隨時掌握患者病情進展，做好應對措施; 術后功能鍛煉可促進患肢血液循環(huán)，降低血液黏稠度，預防DVT形成，加快功能恢復[17]。此外，本研究還發(fā)現，護理組Harris及ADL評分均高于對照組，與繆中平等[18]研究結果相似，充分證實快速康復護理干預有助于促進髖關節(jié)置換術患者術后髖關節(jié)功能快速恢復，改善日常生活狀態(tài)。

綜上所述，給予髖關節(jié)置換術患者快速康復護理干預可有效預防術后DVT形成，改善髖關節(jié)組織功能，縮短康復進程，利于預后。

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