從金霞

(首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院 北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院 手術(shù)室,北京,102100)

脾臟為質(zhì)脆且血供豐富的器官，于人體免疫功能中起到重要作用[1]。脾臟存在強大的免疫調(diào)節(jié)功能、濾血及抗腫瘤功能，若受到損傷易產(chǎn)生破裂現(xiàn)象，易導(dǎo)致脾臟出血，倘若搶救不及時，可引發(fā)多器官功能衰竭、失血性休克，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡[2]。脾臟破裂為臨床常見閉合性損傷，手術(shù)治療為目前主要治療脾臟破裂方法，對未表現(xiàn)出的凝血功能障礙、脾臟病變、其他性器官損傷具有針對性，無論實施何種治療方法，改善患者預(yù)后都離不開護理干預(yù)[3]。本研究對優(yōu)質(zhì)護理聯(lián)合無縫隙配合進行分析，探討其應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn):① 所有入選對象均經(jīng)診斷確診為脾破裂; ② 無肢體功能障礙; ③ 患者具有配合治療的清醒意識[4]。 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 存在惡性腫瘤者; ② 存在肢體功能障礙者; ③ 存在免疫系統(tǒng)、造血系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)疾病者; ④ 存在精神病史、血管性癡呆及意識障礙的腦卒中者[5]; ⑤ 存在肝、心、腎等臟器官疾病者; ⑥ 存在急性感染者; ⑦ 非自愿參加者。選取2014年2月—2016年3月本院接受急診手術(shù)治治療的100例脾破裂患者作為研究對象，均符合入選標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組和研究組，各50例。對照組男32例，女18例; 年齡12～68歲，平均(36.4±10.2)歲; 受傷至急診時間為0.4～2.9 h,平均(1.6±0.4) h; 小學(xué)文化15例，初中文化21例，專科及高中以上文化14例。研究組男29例，女21例; 年齡15～71歲，平均(38.6±9.8)歲; 受傷至急診時間為0.5～3.0 h,平均(1.7±0.2) h; 小學(xué)文化11例，初中文化23例，?？萍案咧幸陨衔幕?6例。2組患者基本資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組:采用常規(guī)護理干預(yù)，做好術(shù)前準(zhǔn)備，給予患者術(shù)中、術(shù)后常規(guī)護理，術(shù)中觀察患者臨床指標(biāo)，預(yù)防出現(xiàn)并發(fā)癥，協(xié)助主刀醫(yī)生傳遞醫(yī)療器械，術(shù)后敦促患者按時服藥，保證病房空氣流動，維持病房衛(wèi)生整潔等。

1.2.2 研究組:采用優(yōu)質(zhì)護理聯(lián)合無縫隙配合。① 入院準(zhǔn)備:首先根據(jù)護理人員護齡、學(xué)歷、職稱、性格、專業(yè)技能及工作能力確定每位護理人員的工作職責(zé)，分工明確，安排好人員休息時間，保證護理人員精神充沛，利于提高護理質(zhì)量。② 搶救期:于患者入院后根據(jù)患者病情、診斷結(jié)果及臨床癥狀，對患者進行綜合評估，制定具有針對性的搶救措施。盡力避免移動患者，迅速給予患者靜脈留置針輸液，可快速平衡患者體內(nèi)電解質(zhì)與水。及時給予患者輸血及吸氧，維持患者血氧循環(huán)。給予患者抗生素及止血藥治療。仔細觀察血紅蛋白、紅細胞壓積、尿量等指標(biāo)情況，若患者存在咯血性泡沫痰、氣喘、咳嗽等狀況，應(yīng)及時采取措施進行治療，可避免患者產(chǎn)生肺水腫及心力衰竭。當(dāng)患者脫離休克狀態(tài)時，立即對輸入量進行控制。③ 術(shù)前訪視及護理:護理人員于訪視患者時需有禮、熱情，并將醫(yī)生、手術(shù)環(huán)境、護理人員詳細向患者介紹，消除患者恐懼感及陌生感。認真核對患者手術(shù)信息，告知患者手術(shù)時如何掌握配合麻醉動作及擺放體位要領(lǐng)。詳細了解患者病情診斷、一般資料、手術(shù)禁忌及輔助檢查結(jié)果等基本資料，并告知患者注意事項及手術(shù)方式，給予針對性術(shù)前指導(dǎo)，使患者了解手術(shù)過程，利于降低患者不良情緒。給予患者肢體及語言鼓勵，緩解緊張心理。手術(shù)前1 d,護理人員需詢問主刀醫(yī)師有無特殊準(zhǔn)備，于患者進入手術(shù)室前將術(shù)中所需的手術(shù)物品及器械提前準(zhǔn)備好并放置手術(shù)臺上。采用坐位方式將患者推入手術(shù)室，研究顯示，坐位方式較臥位方式可降低患者焦慮情緒，具有提高工作效率及簡化流程的優(yōu)點。④ 術(shù)中護理:因患者外傷性脾破裂多由巨大外力沖擊所致成，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生負面情緒，如焦慮、緊張、恐懼等，造成患者無法積極配合治療，故給予患者體貼及關(guān)心，態(tài)度需耐心細致、和藹可親，動作需輕柔; 鼓勵患者，能增加患者康復(fù)信心。向患者講述本次手術(shù)的必要性和安全性，并在患者心中樹立醫(yī)生權(quán)威形象，可減少患者對手術(shù)的恐慌，能有效配合醫(yī)生治療，從而提高治療效果。術(shù)中亦著重于患者身心舒適情況，保護患者隱私，協(xié)助患者改變體位，使患者在舒適狀態(tài)下實施手術(shù)。手術(shù)進行時，護理人員站于患者身旁，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者各項身體指標(biāo)的變化并及時給予相應(yīng)處理。⑤ 術(shù)后護理及隨訪:手術(shù)結(jié)束后，護理人員懷著關(guān)心的態(tài)度對患者傷口血跡進行溫水擦拭，幫助患者穿衣、蓋被。術(shù)后1～3 d對患者病情恢復(fù)情況進行了解，秉著關(guān)心的態(tài)度告知患者術(shù)后1～3 d為疼痛最重階段,3 d過后疼痛程度逐漸減小，并指導(dǎo)患者緩解疼痛方式，如采用舒適體位、咳嗽時輕按傷口等。由于患者出院后亦被忽視，故開展隨訪工作尤為重要，尤其對存在分娩并發(fā)癥、妊娠合并癥婦女具有更大意義。于患者出院后對其進行隨訪，關(guān)注并詳細了解患者的康復(fù)情況，并針對康復(fù)情況給予針對性康復(fù)指導(dǎo)，則更能促進患者病情恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較護理前后2組患者焦慮及疼痛程度、滿意度情況。焦慮評分標(biāo)準(zhǔn)[9]:SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分,<50分代表無焦慮癥狀,50～59分代表輕度焦慮,>59～69分代表中度焦慮,>69分代表重度焦慮。抑郁評分標(biāo)準(zhǔn):SDS標(biāo)準(zhǔn)分的劃界分為 53分，總分<53分代表正常,53～60分代表輕度,>60～70分代表中度抑郁,>70分代表重度抑郁。疼痛程度:采用VAS評分量表對患者術(shù)后1、2、3 d疼痛情況進行評估[10],總分為10分,0分表示無痛,10表示劇烈疼痛，評分越高表示疼痛越劇烈。滿意度采用自制評分量表對患者護理后滿意度進行調(diào)查，滿分為100分， >89分表示非常滿意,70～89分表示滿意,<70分表示不滿意，滿意率=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 焦慮與抑郁評分

干預(yù)前2組SDS和SAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 干預(yù)后,2組評分均比護理干預(yù)前下降，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 SAS和SDS評分比較 分

與干預(yù)前比較,*P<0.05; 與對照組比較,#P<0.05。

2.2 疼痛程度

護理后1、2、3d研究組患者疼痛VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 不同時段的疼痛VAS評分對比 分

與對照組比較,*P<0.05。

2.3 滿意度

研究組患者的滿意度98.0%(49/50)高于對照組的84.0%(42/50),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 2組患者護理滿意度對比[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

手術(shù)作為臨床治療常用方式，易對患者造成程度不同的損傷，而護理質(zhì)量對手術(shù)質(zhì)量及康復(fù)效果具有決定性作用[11]。研究[12]發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室具有風(fēng)險高、工作量大、技術(shù)性強、工作時間長等特點，為實施手術(shù)的重要場所，手術(shù)作為高嚴(yán)謹性工作，需避免產(chǎn)生任何紕漏，稍有差池易引起醫(yī)療糾紛，對醫(yī)生及醫(yī)院造成不良影響。而主刀醫(yī)師承受壓力巨大，護理人員亦盡力提高護理質(zhì)量，減小主刀醫(yī)師身心壓力，降低失誤率[13]。

研究[14]顯示，急診科為醫(yī)院重要科室及窗口，常規(guī)急診科將疾病治療置于首要位置，易忽視護理干預(yù)對患者心理的影響，缺少指導(dǎo)患者自我管理與護理意識。研究[15]發(fā)現(xiàn)，急診患者存在多樣、復(fù)雜等情況，需得到及時搶救與護理。而隨著人們生活水平及認知水平亦相繼提高，常規(guī)護理模式無法滿足于當(dāng)今社會需求，故積極實施優(yōu)質(zhì)護理聯(lián)合無縫隙配合模式強化護理具有重要意義，可有效滿足患者對護理的具體需求。優(yōu)質(zhì)無縫隙護理以患者身體健康為中心思想，每項護理工作均圍繞著患者開展，著重以人為本，護理工作可連續(xù)性進行[8]。而無縫隙優(yōu)質(zhì)護理將每位護理人員安排相應(yīng)護理任務(wù)，護理分工明確，目的性強，同時無縫隙優(yōu)質(zhì)護理不斷根據(jù)患者反饋，對無縫隙優(yōu)質(zhì)護理方式進行修改與完善，有效提高護理質(zhì)量，從而使患者生命安全得到有效保障，為一種多層次、全方面的護理模式。研究[16]顯示，目前優(yōu)質(zhì)護理聯(lián)合無縫隙的護理模式已廣泛應(yīng)用于臨床護理，護理效果顯著，能使患者不良情緒得到有效改善，亦能增加患者滿意度。本研究顯示，護理后2組患者焦慮SAS評分均低于護理前，且研究組低于對照組，說明優(yōu)質(zhì)護理聯(lián)合無縫隙給予患者心理護理可有效降低患者焦慮情況，減少患

者不良情緒[17]。護理后1、2、3 d研究組患者疼痛VAS評分均低于對照組，說明優(yōu)質(zhì)護理聯(lián)合無縫隙指導(dǎo)患者緩解疼痛方式可有效減輕患者疼痛程度，提高患者生活質(zhì)量。護理后研究組患者滿意度高于對照組，說明優(yōu)質(zhì)護理聯(lián)合無縫隙以患者身體健康為中心，著重以人為本，能有效提高患者滿意度，提升醫(yī)院形象[18]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理聯(lián)合無縫隙護理模式能有效降低患者焦慮情況，減少患者不良情緒，減輕患者疼痛程度，提高患者生活質(zhì)量，增加患者滿意度，值得臨床推廣。

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