李桂花,王 燕,翟 楠

(山東省淄博市中心醫(yī)院 消化內(nèi)二科,山東 淄博,255036)

功能性便秘(FC)是臨床常見(jiàn)的消化科非器質(zhì)性疾病，主要是因胃腸菌落紊亂或胃腸動(dòng)力發(fā)生障礙而引起，臨床癥狀為排便費(fèi)力感、糞便堅(jiān)硬、排便次數(shù)減少或不完全排便等[1-3]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，中國(guó)FC發(fā)病率約6%,尤其多見(jiàn)于女性和老年患者[4]。生物反饋(BF)訓(xùn)練是在行為療法的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種新的心理治療技術(shù)[5]。本研究探討了綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合生物反饋治療對(duì)老年功能性便秘患者遠(yuǎn)期療效及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月—2016年8月來(lái)本院治療的老年功能性便秘患者120例，剔除治療過(guò)程中極度不愿配合者、治療期間發(fā)生不能繼續(xù)接受治療的疾病者，經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，患者或其授權(quán)家屬簽訂知情同意書(shū)，積極配合此次研究。納入標(biāo)準(zhǔn):患者符合FC的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn),治療前后資料完整,年齡>65歲,能有效溝通，有基本讀寫(xiě)能力,無(wú)精神疾病史,首次接受生物反饋治療,積極配合，自愿參加，并簽署研究知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):合并肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重性疾病,器質(zhì)性疾病引起的便秘,患有嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、惡性腫瘤、嚴(yán)重心瓣膜病者,有心臟起搏器或心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器者,有精神病史或意識(shí)障礙者,患有自身免疫性疾病者,嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者,經(jīng)結(jié)腸鏡檢或鋇灌腸診斷有胃腸道器質(zhì)性病變者,器官移植病史患者及精神疾病史患者。最終納入符合選取標(biāo)準(zhǔn)者108例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。對(duì)照組54例患者，男23例，女31例，年齡65～83歲，平均(74.92±10.69)歲，病程5～14年，平均(9.32±1.31)年，經(jīng)生物反饋療法治療7～13次，平均(9.78±1.35)次，所有患者均隨訪4年,研究組54例，男21例，女33例，年齡66～84歲，平均(75.32±10.74)歲，病程6～13年，平均(9.43±1.35)年，經(jīng)生物反饋療法治療治療7～14次，平均(9.98±1.35)次，所有患者均隨訪4年。2組間基本資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

老年功能性便秘診斷指標(biāo)參考FC的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]:① 患者不用瀉劑時(shí)很少出現(xiàn)松軟便,② 患者不符合腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn),③ ≥25%的排便有不盡感,④ ≥25%的排便需要手法輔助(如用手指協(xié)助排便、盆底支持),⑤ ≥25%的排便為干球糞或硬糞,⑥ ≥25%的排便有肛門直腸梗阻/堵塞感,⑦ 患者每周排便少于3次,⑧ 患者≥25%的排便感到費(fèi)力?；颊叻息?②兩項(xiàng)，同時(shí)符合③～⑧項(xiàng)中任意1項(xiàng)，且診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月癥狀符合以上標(biāo)準(zhǔn)即可確診。

1.3 治療方法

① 對(duì)照組實(shí)施生物反饋治療，采用全消化道動(dòng)力檢測(cè)及生物反饋訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練前，向患者解釋相關(guān)注意事項(xiàng)。訓(xùn)練方法:治療時(shí)所有患者取側(cè)臥位，將單通道測(cè)壓導(dǎo)管及肛管電極插入患者肛管和直腸，經(jīng)計(jì)算機(jī)記錄放大處理的肛直腸壓力信號(hào)可經(jīng)顯示器顯示，讓患者識(shí)別自身肛直腸肌是否正?；顒?dòng)，同時(shí)指導(dǎo)患者掌握腹內(nèi)壓鍛煉要領(lǐng)，反復(fù)訓(xùn)練,50 min/次,10次為1個(gè)療程，連續(xù)治療1個(gè)療程。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行家庭訓(xùn)練,3次/d,20 min/次。② 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)治療，結(jié)合患者的臨床情況，制定正確的飲食、排便習(xí)慣，指導(dǎo)正確運(yùn)動(dòng)方式，提升患者的自我管理能力。醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)患者每日填寫(xiě)“患者日記卡”。反復(fù)暗示及強(qiáng)調(diào)FC的可治性，使患者樹(shù)立自信心，充分調(diào)節(jié)應(yīng)激、情緒、癥狀三者間關(guān)系，并結(jié)合自我效能干預(yù)，使患者逐漸改善自身異常的心理和行為。

1.4 觀察指標(biāo)

⑴ 生活質(zhì)量:采用簡(jiǎn)明健康調(diào)查問(wèn)卷(SF-36)[7]評(píng)估患者生活質(zhì)量，該問(wèn)卷包括36個(gè)條目，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。⑵ 心理狀況:采用ZUNG焦慮/抑郁自評(píng)量表(SAS/SDS)[8],兩量表均包括20個(gè)條目，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮、抑郁程度越重。⑶ 便秘臨床癥狀積分:分別記錄2組患者癥狀積分。① 腹脹為4級(jí),0～3分,② 糞便性狀根據(jù)是否正常給分,③ 排便用力程度分4級(jí),0～3分,④ 排便次數(shù)分4 級(jí),0～3分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件包分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者生活質(zhì)量情況

治療后及隨訪時(shí),2組患者的生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、情感職能、精神健康、社會(huì)功能、總體健康評(píng)分均較治療前升高，且研究組評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

2.2 治療前后心理狀況

治療后及隨訪時(shí),2組患者SAS、SDS評(píng)分均較治療前降低，且研究組患者SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

2.3 治療前后癥狀評(píng)分狀況

治療后及隨訪時(shí),2組患者排便間隔、糞便性狀、排便困難/用力排便、排便不盡感、肛門/直腸阻塞感及癥狀總積分水平均較治療前降低，且研究組評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

表1 2組患者生活質(zhì)量情況對(duì)比 分

與治療前比較,*P<0.05,與對(duì)照組比較,#P<0.05。

表2 2組患者治療前后心理狀況比較 分

與治療前比較,*P<0.05,與對(duì)照組比較,#P<0.05。

3 討 論

FC是一種慢性疾病，癥狀持續(xù)至少2年，臨床對(duì)于FC治療的療效能否被長(zhǎng)期保持以及哪些因素可影響FC的遠(yuǎn)期療效較為關(guān)注[9-10]。生物反饋治療便秘是指患者及醫(yī)務(wù)人員通過(guò)設(shè)備儀器相互合作，利用肛門部位的肌肉活動(dòng)，通過(guò)肛管壓力感受器顯示，使患者了解疾病變化，并學(xué)會(huì)如何運(yùn)用肛門部位肌肉完成排便[11-13]。

表3 2組患者治療前后癥狀評(píng)分狀況對(duì)比 分

與治療前比較,*P<0.05,與對(duì)照組比較,#P<0.05。

本研究中，研究組患者隨訪4年后的生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組更高，心理狀況及便秘臨床癥狀積分水平則更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此表明，在生物反饋訓(xùn)練的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，比單純生物反饋治療的遠(yuǎn)期療效顯著。生物反饋訓(xùn)練作為一種行為療法，能否對(duì)患者起到良好效果取決于患者的主觀能動(dòng)性及家屬的配合，患者家屬若能堅(jiān)持長(zhǎng)期訓(xùn)練，患者的遠(yuǎn)期療效顯著，反之則效果較差[14]。不良生活習(xí)慣是引起便秘的重要病因，綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的不良生活習(xí)慣，通過(guò)增加水和膳食纖維的攝入來(lái)治療便秘[15]。精神心理因素也是導(dǎo)致患者產(chǎn)生便秘的主要原因，特別是抑郁和焦慮最易引起便秘，心理療法可有效緩解患者精神癥狀，進(jìn)而明顯改善患者便秘癥狀[16]。綜合護(hù)理干預(yù)治療可有效改善患者的臨床癥狀積分水平，提高其生活質(zhì)量，并通過(guò)加強(qiáng)患者的自主鍛煉意識(shí)，建立自信心，影響患者的精神意識(shí)，減少抑郁和焦慮心理。消化道運(yùn)動(dòng)受到自主神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響，且自主神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)與情感中樞的皮層下整合中心位于同一解剖部位，因此精神心理因素是影響便秘患者的主要因素之一[17-19]。老年功能性便秘患者持續(xù)接受綜合護(hù)理干預(yù)治療，可有效提高遠(yuǎn)期臨床療效，改善生活質(zhì)量，為臨床治療老年功能性便秘提供基礎(chǔ)[20-21]。

綜上所述，采用綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合生物反饋能有效降低老年功能性便秘患者心理情況評(píng)分及臨床癥狀評(píng)分，提高患者生活質(zhì)量評(píng)分，臨床療效顯著[22-23]。然而本研究因研究時(shí)間較短、樣本數(shù)有限，因此關(guān)于綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合生物反饋對(duì)老年功能性便秘患者遠(yuǎn)期療效及生活質(zhì)量的影響還需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量和檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行研究。

[1] 尹平,徐世芬,朱博暢,等.穴位埋線治療功能性便秘51例[J].河北中醫(yī),2012,34(4):563-564.

[2] 劉銀云,金小晶,丁曙晴.中醫(yī)藥治療功能性便秘的研究進(jìn)展[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,14(1):75-76.

[3] 朱其清,徐亞熙.聚乙二醇4000治療功能性便秘的臨床療效觀察[J].求醫(yī)問(wèn)藥:學(xué)術(shù)版,2012,10(10):670-671.

[4] 朱芬芬,林征,林琳,等.功能性便秘患者生活質(zhì)量與焦慮、抑郁水平的相關(guān)性研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2008,4(4):41-42.

[5] 王翔南.生物反饋技術(shù)及其應(yīng)用的新進(jìn)展[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2012,21(6):574-575.

[6] 張丹,夏志偉.功能性便秘的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[J].中國(guó)醫(yī)刊,2008,43(12):63-64.

[7] 邵建赟,陳曉燕,格鵬飛,等.中文版簡(jiǎn)明健康調(diào)查問(wèn)卷在甘肅省成人大骨節(jié)病患者生存質(zhì)量評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].中華地方病學(xué)雜志,2012,31(6):664-667.

[8] 王敬齋,張樹(shù)榮.Zung焦慮抑郁自評(píng)量表對(duì)消化內(nèi)科門診患者焦慮抑郁的測(cè)評(píng)[J].臨床消化病雜志,2016,28(3):150-153.

[9] 宋玉磊,林征,林琳,等.生物反饋治療功能性便秘的遠(yuǎn)期療效及影響因素分析[J].中華消化雜志,2013,33(1):42-46.

[10] 蘇少云.腸三針治療功能性便秘的臨床療效觀察[D].福建中醫(yī)藥大學(xué),2014.

[11] 周亞勇.生物反饋治療盆底失弛緩致便秘的護(hù)理體會(huì)[J].浙江醫(yī)學(xué),2016,38(12):1035-1037.

[12] 戴志毅,易文全.直腸肛門測(cè)壓與生物反饋治療功能性便秘在臨床中的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué),2012,24(7):1282-1283.

[13] 王永慧,李愛(ài)萍,宋海燕.生物反饋治療便秘患者170例的護(hù)理體會(huì)[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,25(19):57-58.

[14] 林征,林琳.對(duì)慢性便秘患者進(jìn)行生物反饋訓(xùn)練的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(4):264-265.

[15] 吳桂華,李洪菊.膳食纖維飲食配合腹部按摩對(duì)骨折患者便秘的護(hù)理療效觀察[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2009,6(6):438-438.

[16] 龍慶.功能性便秘的精神心理因素調(diào)查及藥物治療的臨床療效觀察[D].成都中醫(yī)藥大學(xué),2013.

[17] 羅丹,劉詩(shī).慢性功能性便秘的心理治療[J].臨床消化病雜志,2007,19(3):136-137.

[18] 柳春華.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年功能性便秘患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,9(18):41-41.

[19] 李黨桂,黃翠娥,吳靜,等.不同灌腸方式對(duì)解除老年便秘患者的療效分析和護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(14):139-139.

[20] 劉岳,秦曉綱,邱建烽,等.溫潤(rùn)行氣湯治療老年功能性便秘31例療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(15):197-198.

[21] 吳苗苗,施謐,胡飛虹,等.術(shù)后強(qiáng)化護(hù)理預(yù)防下肢骨折老年患者便秘及下肢靜脈血栓發(fā)生的研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2016,14(10):1762-1765.

[22] 田宏,魯曉玲.中醫(yī)護(hù)理對(duì)老年骨折患者疼痛和便秘的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(16):187-188.

[23] 白引珠,楊莉.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年急性冠脈綜合征患者便秘的實(shí)施效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(18):121-122.