劉瓊芳

(四川大學(xué)華西醫(yī)院 腫瘤科,四川 成都,641000)

循證護(hù)理(EBN)是由循證醫(yī)學(xué)引申而來(lái)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)逐漸發(fā)展為以人為本整體護(hù)理模式，用反思性思維尋求最佳護(hù)理行為，通過(guò)有關(guān)臨床實(shí)踐和護(hù)理研究論文的參照和對(duì)比，實(shí)施全面護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)程序，以最低成本實(shí)踐出科學(xué)有效的護(hù)理模式[1-2]。惡性腫瘤的化療帶來(lái)的并發(fā)癥以及痛苦導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，循證護(hù)理干預(yù)是基于科學(xué)理論，根據(jù)護(hù)理診斷、護(hù)理效果、針對(duì)性地制定護(hù)理干預(yù)措施，使化療達(dá)到更加理想的效果，減少副作用[3-4],現(xiàn)將94例患者進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年9月—2017年4月入院的94例惡性腫瘤需要進(jìn)行化療的患者隨機(jī)分為2組，實(shí)驗(yàn)組47例，男21例，女26例，年齡47～78歲，平均年齡(61.3±5.2)歲，其中胃癌17例，宮頸癌11例，肝癌6例，食管癌5例，淋巴造血腫瘤1例，乳腺癌7例。對(duì)照組47例，男25例，女22例，年齡49～76歲，平均年齡(67.6±6.2)歲，其中胃癌17例，宮頸癌9例，肝癌3例，食管癌7例，淋巴造血腫瘤1例，乳腺癌10例。所有患者的一般資料、性別和年齡等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者給予循證護(hù)理，由循證問(wèn)題、循證支持、循證觀察和循證應(yīng)用4個(gè)環(huán)節(jié)組成，首先組成循證小組，由豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的高年資醫(yī)師與護(hù)士對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行共同護(hù)理指導(dǎo)，予以循證護(hù)理培訓(xùn)，使護(hù)理人員對(duì)化療治療引發(fā)的主要并發(fā)癥有比較直觀的了解，對(duì)于不同類型的腫瘤容易出現(xiàn)何種不良化療反應(yīng)以及出現(xiàn)不良反應(yīng)后該如何處理有了系統(tǒng)化的學(xué)習(xí)。同時(shí)要求護(hù)理人員根據(jù)患者病情、化療進(jìn)程及生理變化，及時(shí)搜集相關(guān)護(hù)理文獻(xiàn)及最新護(hù)理方法，有針對(duì)性地調(diào)整護(hù)理模式和針對(duì)不同個(gè)體實(shí)施差異化護(hù)理。日常密切觀察患者臨床表現(xiàn)及生命體征變化情況，警惕化療反應(yīng)的出現(xiàn)，可以預(yù)防性的實(shí)施護(hù)理。在循證護(hù)理基礎(chǔ)上，患者的基礎(chǔ)護(hù)理同樣需要強(qiáng)化，根據(jù)患者化療的階段和不良情緒嚴(yán)重程度適當(dāng)進(jìn)行健康教育和心理護(hù)理，使患者始終處于正面情緒的狀態(tài)，增加化療患者的依從性。同期在醫(yī)師的指導(dǎo)下，護(hù)理人員幫助患者科學(xué)用藥，最大限度減少化療藥物對(duì)入藥通到的損害，避免靜脈通到、局部皮膚組織、口腔黏膜損害發(fā)生，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，同時(shí)多食用高蛋白易消化的食物增加機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能的恢復(fù)，減少對(duì)腸胃道的刺激; 保持病房通風(fēng)清潔，減少聲光刺激，營(yíng)造相對(duì)舒適的環(huán)境，加強(qiáng)自我護(hù)理和自我監(jiān)測(cè)能力，這都可以有效的預(yù)防化療并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)照組患者則采用常規(guī)護(hù)理。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)[5-6]

數(shù)字評(píng)分法(VAS)是將疼痛的程度用11個(gè)刻度來(lái)表示，分別是0～10,疼痛值由低到高,0表示無(wú)痛,10代表最大疼痛，患者以自生疼痛程度在11個(gè)數(shù)字鐘挑選1個(gè)數(shù)字代表疼痛程度。VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(0～10分)0分:無(wú)痛; 0～3分:有輕微的疼痛，能忍受; >3～6分:患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受; >6～10分:患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。腫瘤患者生活質(zhì)量評(píng)分(QOL):目前試用的生活質(zhì)量分級(jí):生活質(zhì)量滿分為60分，良好51～60分，較好41～<51分，一般31～<41分，差21～<31分，生活質(zhì)量極差<21分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 疼痛評(píng)分比較

2組患者護(hù)理干預(yù)前疼痛評(píng)分(VAS)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后2組患者疼痛評(píng)分均降低(P<0.05),且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 2組疼痛評(píng)分比較 分

與干預(yù)前比較,*P<0.05; 與對(duì)照組比較,#P<0.05。

2.2 生活質(zhì)量比較

2組患者護(hù)理干預(yù)前生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后2組評(píng)分均升高，且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 分

與干預(yù)前比較,*P<0.05; 與對(duì)照組比較,#P<0.05。

2.3 胃腸道反應(yīng)、皮膚黏膜反應(yīng)、肝腎功能損傷、骨髓抑制發(fā)生比較

實(shí)驗(yàn)組患者胃腸道反應(yīng)、皮膚黏膜反應(yīng)發(fā)生低于對(duì)照組(P<0.05),實(shí)驗(yàn)組患者肝腎功能損傷、骨髓抑制發(fā)生相較于對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

3 討 論

惡性腫瘤患者常采用姑息化療進(jìn)行保守治療，輔助化療配合手術(shù)，但不論何種化療患者難免會(huì)存在一定的胃腸道反應(yīng)、皮膚黏膜反應(yīng)、肝腎功能損傷、骨髓抑制[7-10],過(guò)重的不良反應(yīng)會(huì)降低患者的依從性，對(duì)腫瘤的治療造成嚴(yán)重影響，降低了患者的生存質(zhì)量，所以做好此類患者的護(hù)理工作對(duì)促進(jìn)康復(fù)顯得尤為重要[11-14]。循證護(hù)理模式通過(guò)大量數(shù)據(jù)結(jié)合豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)作為依據(jù)，將護(hù)理期間遇見(jiàn)的問(wèn)題通過(guò)數(shù)據(jù)分析、文獻(xiàn)查閱進(jìn)行尋求證實(shí)，相較于常規(guī)護(hù)理而言更加科學(xué)有效，能為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理[15-17]。與此同時(shí)，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中隨著患者治療的進(jìn)展，要視患者的自身情況變化做出準(zhǔn)確的預(yù)判分析，了解患者的心理變化、個(gè)人偏好以及生活習(xí)慣等各個(gè)方面，采取有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)可以及時(shí)解決已經(jīng)發(fā)生的問(wèn)題，同時(shí)預(yù)防將要發(fā)生的問(wèn)題[18-20]。研究顯示2組患者護(hù)理干預(yù)前疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),護(hù)理干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組評(píng)分低于對(duì)照組，可見(jiàn)有效的循證護(hù)理減少了患者化療過(guò)程中產(chǎn)生的疼痛不適; 2組患者護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組; 實(shí)驗(yàn)組胃腸道反應(yīng)、皮膚黏膜反應(yīng)發(fā)生低于對(duì)照組，肝腎功能損傷、骨髓抑制發(fā)生相較于對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可見(jiàn)經(jīng)過(guò)循證護(hù)理干預(yù)后患者生活質(zhì)量提高并且化療相關(guān)并發(fā)癥減少。

綜上所述，循證護(hù)理可有效降低惡性腫瘤化療后胃腸道反應(yīng)、皮膚黏膜反應(yīng)等并發(fā)癥的發(fā)生率，但是對(duì)于降低肝腎功能損傷、骨髓抑制發(fā)生無(wú)顯著作用，根據(jù)患者病情給予針對(duì)性的護(hù)理可以提高生活質(zhì)量，減輕疼痛不適，臨床上具有推廣價(jià)值。

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