封碧英

(四川省仁壽縣人民醫(yī)院,四川 眉山,620500)

上消化道出血(UGIB)泛指屈氏韌帶以上的食道、胃、十二指腸與胰膽部位出血，主要由消化道潰瘍或胰膽疾患所致，是臨床常見病與高危病[1-2]。上消化道出血急性發(fā)作在臨床較受重視，需第一時(shí)間予以處理，而施加有效的護(hù)理措施也至關(guān)重要，甚至?xí)淖冡t(yī)療結(jié)局[3-4]。為探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)急性上消化道出血患者的應(yīng)用效果，本研究選取100例患者進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2016年6月入院的100例急性上消化道出血患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組50例。所有患者滿足第8版《內(nèi)科學(xué)》[5]關(guān)于急性上消化道出血的診斷，并經(jīng)胃鏡與影像學(xué)檢查確診，同時(shí)排除[6-7]:① 意識(shí)障礙或嚴(yán)重治療抵觸患者; ② 合并其他部位出血或感染患者; ③ 精神病既往史患者等。實(shí)驗(yàn)組中，男30例，女20例，年齡29～70歲，平均(54.9±15.5)歲，入院時(shí)間1～5 d,平均(3.2±0.9) d,初中以下學(xué)歷7例、初中13例、高中19例、大專及以上11例; 對(duì)照組中，男32例，女18例，年齡34～72歲，平均(55.6±17.1)歲，入院時(shí)間1～6 d,平均(3.5±1.1) d,初中以下學(xué)歷9例、初中15例、高中18例，大專及其以上8例。2組患者的性別、年齡、入院時(shí)間以及學(xué)歷等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)基礎(chǔ)護(hù)理，即入院介紹與評(píng)估、藥物護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)、心理護(hù)理與出院指導(dǎo)等。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加施綜合性護(hù)理:① 健康教育與心理疏導(dǎo)。采用口頭與紙質(zhì)相結(jié)合方式進(jìn)行健康教育，向患者普及疾病基礎(chǔ)知識(shí)，講解疾病的必要進(jìn)展與治療流程，并告知可能出現(xiàn)的突發(fā)情況，使患者做好心理準(zhǔn)備，并告知心理因素對(duì)疾病的影響，使患者自我控制情緒; 護(hù)理人員每日評(píng)估患者心境，并第一時(shí)間與其溝通，采用正向心理疏導(dǎo)方法調(diào)節(jié)患者不良情緒，提高其依從性等。② 家庭與社會(huì)支持。護(hù)理人員應(yīng)勤與患者家屬溝通，加強(qiáng)其對(duì)患者的人文關(guān)懷與重視，并減少患者對(duì)陌生環(huán)境的抵觸; 指導(dǎo)家屬家庭護(hù)理基本操作規(guī)范，使患者出院后能在院外接受較為專業(yè)化的護(hù)理行為; 鼓勵(lì)家屬參加醫(yī)療保險(xiǎn)，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而使患者接受更好的臨床治療，得到更多的家庭支持。③ 強(qiáng)化高危護(hù)理。評(píng)估治療情況，將可能發(fā)生再出血的患者安置在距離護(hù)士站較近的病床，并配備更具經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員與搶救設(shè)備; 護(hù)理人員保持警惕，于4:00-6:00與17:00-24:00加強(qiáng)監(jiān)護(hù)力度，縮短巡房周期，并嚴(yán)密觀察患者情況，如發(fā)現(xiàn)異常征兆，及時(shí)處理。

1.3 觀察指標(biāo)[8-9]

再出血危險(xiǎn)度采用Blatchford入院危險(xiǎn)性積分(BRS)進(jìn)行測(cè)定，共包含收縮壓(1～3分)、血尿素氮(2～6分)、血紅蛋白(1～6分)與其他癥狀(1～8分)，并計(jì)算總分，分?jǐn)?shù)越高代表再出血危險(xiǎn)度越高，其中≥6分為出血高危; 臨床指標(biāo)包括相關(guān)知識(shí)掌握、治療依從、住院時(shí)間、并發(fā)癥與投訴事件等; 護(hù)理滿意度采用本院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行測(cè)定，共計(jì)10分，以≥8分為非常滿意,6～<8分為比較滿意,3～<6分為略表不滿,<3分為不滿意，滿意率=(非常滿意+比較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后再出血危險(xiǎn)評(píng)分

見表1,經(jīng)t檢驗(yàn)，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者收縮壓、血尿素氮、血紅蛋白、其他癥狀與BRS總分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表1 2組患者干預(yù)前后再出血危險(xiǎn)評(píng)分 分

與干預(yù)前比較,**P<0.01; 與對(duì)照組比較,##P<0.01。

2.2 相關(guān)臨床指標(biāo)

經(jīng)卡方與t檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組患者相關(guān)知識(shí)掌握率與治療依從率高于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01); 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 護(hù)理滿意度

對(duì)照組中，非常滿意6例、比較滿意25例、略表不滿16例、不滿意3例，滿意率為62.0%; 實(shí)驗(yàn)組中，非常滿意11例、比較滿意30例、略表不滿9例，滿意率為82.0%。經(jīng)Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組患者相關(guān)臨床指標(biāo)

與對(duì)照組比較，#P<0.05，##P<0.01。

3 討 論

據(jù)流行病學(xué)資料顯示,UGIB的臨床發(fā)病率高達(dá)0.1%,病死率高達(dá)8%,而急性UGIB的病死率卻高達(dá)40%以上，是目前最具潛在生命危害性的消化科急癥之一，在臨床較受重視[10-11]。對(duì)于急性上消化道出血，臨床仍以內(nèi)科治療為主，而隨著內(nèi)鏡技術(shù)、質(zhì)子泵抑制劑與幽門螺桿菌根除策略的不斷完善，急性UGIB的病死率有所下降，但仍具有一定的高危性[12-13]。內(nèi)科治療的療程較長(zhǎng)，易造成再次出血，雖然采用胃鏡治療可明顯降低再次出血率，但成本較高，并非所有患者均可采納，因此如何有效降低再次出血的危險(xiǎn)性并提升治療期間患者自我保護(hù)意識(shí)顯得尤為重要[14-15]。隨著醫(yī)療模式的不斷轉(zhuǎn)變，護(hù)理行為在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的地位不斷升高，有效的護(hù)理操作可針對(duì)某種疾病進(jìn)行循證施護(hù)，并給予更加合理與完整的醫(yī)療輔助操作，從而大幅度改善治療效果，甚至改變醫(yī)療結(jié)局，因此需要制定一套更為完整與高效的護(hù)理方案與臨床治療相輔相成[16]。綜合護(hù)理是目前臨床廣泛承認(rèn)的護(hù)理操作流程，主張更加細(xì)化與更為針對(duì)性的循證施護(hù)，對(duì)特殊情況患者予以集中干預(yù)，并強(qiáng)化與深化日常基礎(chǔ)護(hù)理，注重人文化護(hù)理，最大程度提升家庭與社會(huì)支持，尤其對(duì)于臨床急癥有更為針對(duì)性的護(hù)理方案，故而在急性UGIB的治療中逐漸開展[17]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后收縮壓、血尿素氮、血紅蛋白、其他癥狀與BRS總分均顯著低于對(duì)照組(P<0.01),相關(guān)知識(shí)掌握率與治療依從率顯著高于對(duì)照組(P<0.01),住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.01),并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。由此說(shuō)明，綜合護(hù)理干預(yù)可明顯降低患者再次出血的危險(xiǎn)性，提高患者認(rèn)知與治療依從性，縮短治療時(shí)間，減少并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于急性上消化道出血患者中，臨床效果顯著，可有效提高護(hù)理滿意度，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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