孫小虹,何小俊

(武漢大學人民醫(yī)院,湖北 武漢,430000)

靜脈留置針又稱套管針，可減少穿刺次數(shù)，減輕患者痛苦，提高護理人員工作效率，已在臨床廣泛應用。研究[1]顯示,3%～30%接受靜脈留置針輸液的患者會出現(xiàn)不同程度的靜脈炎，可導致住院時間延長，醫(yī)療費用增加，加重了患者負擔。糖尿病患者由于血管內皮損傷、血管彈性降低、管腔狹窄、化學藥物刺激等因素，在使用靜脈留置針時易發(fā)生穿刺不成功或形成血腫[2-3]。另外，由于機體糖代謝障礙和抵抗力下降，糖尿病患者對穿刺造成的靜脈壁創(chuàng)傷的修復能力和對局部炎癥的抗炎能力也隨之降低[4]。馬應龍麝香痔瘡膏具有清熱燥濕、活血消腫、去腐生肌之功效，較傳統(tǒng)的治療方法如硫酸鎂濕熱敷、自制中藥外敷、神燈照射、馬鈴薯外敷等，具有操作簡便、療程短、見效快等優(yōu)點[5]。為降低靜脈炎發(fā)生率，減輕患者痛苦，提高患者對靜脈留置針的耐受性，本研究選取內分泌科糖尿病住院患者為研究對象，使用美國BD公司生產(chǎn)的型號22 GA×1.0 IN封閉式留置針，觀察痔瘡膏外敷于穿刺點近心端對患者靜脈炎發(fā)生率的影響，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2015年5月—2016年6月在本院內分泌科住院治療的2型糖尿病患者作為研究對象，納入標準:根據(jù)WHO糖尿病專家委員會提出的病因學分型標準(1999)[6]確診的2型糖尿病患者，知情并同意參加本次研究。排除標準:① 合并高血壓等心血管疾病者; ② 合并腦血管疾病者; ③ 合并腎臟疾病者; ④ 合并其他損害血管的疾病。最終納入研究對象100例，以入院日單雙號分為觀察組52例和對照組48例，均簽署知情同意書。觀察組中，男28例，女24例，平均年齡(50.50±12.07)歲; 對照組中，男27例，女21例，平均年齡(48.35±8.75)歲。

1.2 方法

1.2.1 材料:2組患者均采用美國BD公司生產(chǎn)的型號22 GA×1.0 IN、0.9 mm ×25 mm、33 mL/min的封閉式留置針，觀察組采用馬應龍藥業(yè)集團股份有限公司生產(chǎn)的馬應龍麝香痔瘡膏(10克/支)，對照組采用50%硫酸鎂濕敷。

1.2.2 操作方法:2組均按標準靜脈留置針的操作規(guī)范[7]進行穿刺，且采用3M透明敷貼固定。觀察組中，靜脈穿刺成功連接好輸液裝置后，常規(guī)在穿刺點近心端沿血管走向涂搽痔瘡膏5 cm×2 cm,輕輕按摩3～5 min,然后以無菌紗布覆蓋，膠布固定,2～3次/d,即于輸液開始時涂搽1次，封管后再涂搽1次，晚間睡前再涂搽1次。輸液期間，觀察患者穿刺部位皮膚情況，注意是否出現(xiàn)紅、腫、熱、痛。對照組中，靜脈穿刺成功連接好輸液裝置后，在穿刺點上方采取50%硫酸鎂濕敷,2～3次/d,即于輸液開始、封管后及晚間睡前各濕敷1次。輸液期間，觀察患者穿刺部位局部皮膚情況。2組輸液前后用BD公司產(chǎn)的福徠喜[8]封管液進行正壓封管，封管后做好置管期間的護理及宣教工作，即囑患者注意保持穿刺部位清潔干燥，防止污染; 避免劇烈運動和過度用力; 睡眠時注意臥位姿勢，保護穿刺肢體，避免穿刺血管受壓。

1.2.3 評價方法:比較輸液前、輸液后及輸液過程中每30 min觀察靜脈輸液通暢性及穿刺點周圍皮膚情況。靜脈炎判定標準[9]:Ⅰ級，穿刺點疼痛，紅(或)腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結; Ⅱ級，穿刺點疼痛，紅(或)腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結; Ⅲ級，穿刺點疼痛，紅(或)腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結。比較2組中Ⅰ級靜脈炎、Ⅱ級靜脈炎、Ⅲ級靜脈炎的發(fā)生例數(shù)，觀察痔瘡膏預防靜脈炎發(fā)生的效果; 記錄并比較2組患者留置針的留置時間。

1.2.4 質量控制:① 成立專項小組。由病區(qū)護士長任組長,2名責任護士為組員(工作3年以上，責任心強，?？评碚摷安僮骷寄芸己藘?yōu)秀者，且具備一定溝通協(xié)調能力)，共3名成員組成專項小組。② 專項小組成員培訓。研究開始前1個月，在組長指導下，統(tǒng)一培訓WHO糖尿病專家委員會提出的病因學分型標準(1999),并掌握排除標準，規(guī)范培訓留置針輸液護理過程及靜脈炎觀察、靜脈炎判斷標準、留置時間記錄方法等。③ 2組患者在性別、年齡、治療藥物選擇、液體滴速、穿刺部位、技術操作等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，比較2組留置針留置時間時，計數(shù)資料采用卡方檢驗，研究痔瘡膏預防靜脈炎的效果時，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組糖尿病患者的留置針留置時間長于對照組，靜脈炎發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 2組患者相關觀察指標比較[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

靜脈炎的發(fā)病機制是物理、化學及感染等因素對血管造成刺激，血液成分發(fā)生變化，并釋放炎性反應介質，使血管內皮受損，引起血管通透性增大，局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛[10]。糖尿病患者由于血糖和血脂等代謝紊亂，血紅蛋白及血液黏滯度增高，血小板功能明顯增強使血液處于高凝狀態(tài)[11],導致留置針易堵塞。另外，高血糖易致機體免疫功能異常，患者極易出現(xiàn)淺靜脈留置針穿刺點感染及靜脈炎。

本研究結果顯示，使用硫酸鎂干預的對照組中靜脈留置針留置時間≥5 d者27例，而觀察組靜脈留置針留置時間≥5 d者44例，觀察組靜脈留置針留置時間明顯延長; 對照組發(fā)生Ⅰ級和Ⅱ級靜脈炎20例，觀察組發(fā)生10例，觀察組靜脈炎發(fā)生率低于對照組，與相關研究[12]結果具有一致性。臨床實踐顯示硫酸鎂對于減少和預防靜脈炎的發(fā)生有一定功效，但有不足之處，傳統(tǒng)使用50%硫酸鎂濕敷預防和治療靜脈炎，主要是利用高滲作用，促進局部紅腫消退，此外鎂離子具有抗炎、擴張血管平滑肌、改善微循環(huán)的作用，可達到消炎、止痛、消腫的目的，減少靜脈炎發(fā)生，延長靜脈留置針留置時間，然而50%硫酸鎂濕敷使用時間較短，需反復更換紗布濕敷，且水分蒸發(fā)快，硫酸鎂容易析出結晶，使紗布干燥、變硬，不易緊貼皮膚，從而影響藥物吸收，影響療效，此外50%硫酸鎂濕敷不易操作，常浸濕床單、被套及衣褲等。因此，積極探索更為高效、實用的護理干預措施顯得至關重要。

本研究結果顯示，觀察組的療效顯著優(yōu)于對照組，與相關研究[13]結論相似。分析主要原因，痔瘡膏是由麝香、牛黃、珍珠、琥珀、硼砂、冰片、爐甘石等中藥制成[14],麝香可消腫止痛，活血通經(jīng); 牛黃、珍珠、琥珀、硼砂具有清熱解毒、活血化瘀、消腫、消炎功效; 冰片具有清熱消腫、止痛、防腐生肌作用，爐甘石能吸收創(chuàng)面滲液，達到干燥抑菌的效果，加速創(chuàng)面愈合。將痔瘡膏搽在皮膚上，局部感覺清涼舒適，有文獻[15]稱48%的患者搽此藥膏 1 次，疼痛可在 2～4 h緩解，而且使用簡單、操作方便、經(jīng)濟實惠，除孕婦忌用外，無毒性反應。因此，基于痔瘡膏藥品成分功效和藥理機制分析，其具有清熱消腫、活血通經(jīng)、止痛功效，能減輕各種因素對血管的刺激，將其應用于靜脈炎的治療中具有較好療效。

2型糖尿病患者由于特殊血生化改變對血管壁的影響，較其他患者在輸液過程中更易發(fā)生靜脈炎。采用痔瘡膏護理留置針較傳統(tǒng)硫酸鎂外敷等方法更能延長靜脈留置針的留置時間，并降低靜脈炎的發(fā)生率，減輕患者痛苦，令其更易接受靜脈留置針，且護理更簡便、快捷，提高了護理工作效率，值得在臨床推廣應用。

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