程 燕,胡 紅,趙小蘭

(西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 呼吸內(nèi)一科,四川 瀘州,646000)

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)是機(jī)械通氣后產(chǎn)生的肺部感染[1],當(dāng)重癥肺炎所致的呼吸衰竭在機(jī)械通氣后感染VAP時(shí)，會(huì)對(duì)患者帶來(lái)危害，需要及時(shí)采取有效措施[2]。研究[3]指出，護(hù)理操作在重癥肺炎并發(fā)VAP治療中可有效提升治療效果，改善預(yù)后。本研究為探討綜合護(hù)理干預(yù)在老年重癥肺炎并發(fā)VAP患者中的臨床應(yīng)用效果，隨機(jī)對(duì)照觀察相關(guān)患者治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年2月—2017年2月入院的80例重癥肺炎并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎老年患者隨機(jī)分為2組各40例。所有患者均滿足中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)及重癥醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]與《VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5],同時(shí)排除[6-7]:合并感染、免疫功能缺陷或依從性差患者; 合并心、肝、腎功能異常患者; 存在遠(yuǎn)期失訪風(fēng)險(xiǎn)或?yàn)l?；颊叩?。其中，實(shí)驗(yàn)組男26例，女14例，年齡64～87歲，平均(71.4±6.8)歲; 對(duì)照組男27例，女13例，年齡63～85歲，平均(71.9±7.3)歲。2組患者性別與年齡等一般情況的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，即病房安排、環(huán)境保持、病情觀察、用藥操作、飲食護(hù)理與消化道護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組患者則加施綜合護(hù)理。① 強(qiáng)化口腔護(hù)理:以0.1%聚維酮碘紗布與外側(cè)面-內(nèi)側(cè)面-峽部-舌面的擦拭順序擦拭口腔，牙刷亦在聚維酮碘中侵泡后以相同順序刷牙; 抬高床頭20°,洗凈呼吸道內(nèi)分泌物，以聚維酮碘多方向沖洗牙面、舌面、咽喉、頰與腭部，并在嘴角以吸痰管進(jìn)行吸液，每日多次。② 體位與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理:抬高床頭30～45°,隨時(shí)觀察半臥位皮膚情況; 少量多次腸內(nèi)喂養(yǎng)，監(jiān)測(cè)胃液pH,采用螺旋型鼻腸管進(jìn)行喂養(yǎng)，并檢查胃殘留量，根據(jù)耐受調(diào)整營(yíng)養(yǎng)速度與用量，并評(píng)估胃管插入深度等。③ 呼吸機(jī)護(hù)理:氣管套管氣囊保持在20 cmH2O以上，并頻繁間歇式抽吸氣囊上與聲門下氣道滯留物; 以熱-濕交換器予以氣道濕化，并在回路中加熱導(dǎo)絲，防止病原菌在濕化器中的定植與生長(zhǎng)等。④ 密閉式吸痰:采用密閉式吸痰干預(yù)，減少空氣中細(xì)菌進(jìn)入呼吸道與患者的飛沫交叉?zhèn)魅荆⒈苊馍顚游?，一般以不超過(guò)氣管插管長(zhǎng)度淺層等。

1.3 檢測(cè)方法

護(hù)理服務(wù)質(zhì)量參考《VAP護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)量表》[8-10],包括6個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高代表護(hù)理質(zhì)量越高; 口腔衛(wèi)生情況參考Beck口腔評(píng)分(BOAS),分?jǐn)?shù)越高代表口腔衛(wèi)生越差。護(hù)理滿意度采用本院自行設(shè)計(jì)的醫(yī)療滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，滿分50分，以45～50分為非常滿意,41～<45分為比較滿意,36～<41分為一般滿意,31～<36分為略表不滿,0～<31分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 相關(guān)臨床指標(biāo)與并發(fā)癥比較

實(shí)驗(yàn)組患者機(jī)械通氣時(shí)間與住院時(shí)間低于對(duì)照組(P<0.05)，總體并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 相關(guān)臨床指標(biāo)與并發(fā)癥

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

2.2 護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組患者臥位護(hù)理、氣道護(hù)理、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、氣囊套管護(hù)理、口腔護(hù)理與呼吸機(jī)管道護(hù)理評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分 分

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

2.3 干預(yù)前后口腔衛(wèi)生、血?dú)庵笜?biāo)與肺功能指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后咽拭子菌落數(shù)、BOAS評(píng)分、p(CO2)與PEEPi水平組間比較均低于對(duì)照組,pH值、p(O2)、SaO2與PEF水平組間比較均高于對(duì)照組(P<0.05),比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 干預(yù)前后口腔衛(wèi)生、血?dú)庵笜?biāo)與肺功能指標(biāo)

與干預(yù)前比較,*P<0.05; 與對(duì)照組比較,#P<0.05。

2.4 護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組患者家屬護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 家屬護(hù)理滿意度[n(%)]

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

3 討 論

重癥肺炎是臨床上常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，屬于較為難治的疾病類型，可使患者呼吸功能受到影響，甚至造成呼吸衰竭。因此臨床上常予以機(jī)械通氣干預(yù)，以保證在借助人工氣道的基礎(chǔ)上恢復(fù)氣道通暢，建立生理氣道與空氣之間的有效連接[11-12]。機(jī)械通氣則是利用機(jī)械裝置代替或改變自主呼吸運(yùn)動(dòng)的通氣方式，使患者度過(guò)重癥基礎(chǔ)疾病所引發(fā)的呼吸功能衰竭，是臨床上不可缺少的醫(yī)療技術(shù)之一[13]。VAP是機(jī)械通氣最常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)病率6%～52%,占全部感染性疾病的47%,具有較高的病死率，屬于醫(yī)院獲得性肺炎[14]。

當(dāng)重癥肺炎患者并發(fā)VAP時(shí)，患者將處于嚴(yán)重危險(xiǎn)時(shí)期，可危及患者生命，需要臨床上格外注意。研究[15-17]指出，護(hù)理操作在重癥肺炎并發(fā)VAP治療與預(yù)防中發(fā)揮重要作用，通過(guò)嚴(yán)密與細(xì)節(jié)化的操作輔助臨床治療方案，無(wú)縫隙管理機(jī)械通氣中可能造成VAP惡化的步驟與情況，有效提高治療效率，減少并發(fā)癥，并輔助穩(wěn)定患者血流學(xué)指標(biāo)，從而改善肺部功能，因此臨床上需要一套完整的、科學(xué)的護(hù)理模式與臨床治療方案相輔相成。

綜合護(hù)理是在整合醫(yī)療服務(wù)信息、經(jīng)驗(yàn)與臨床實(shí)際的基礎(chǔ)上，針對(duì)某種疾病或某些醫(yī)療方案而制定的全方位護(hù)理模式，因護(hù)理操作針對(duì)性強(qiáng)，涵蓋面廣，不易受到人為主觀因素的影響，因此更具有科學(xué)性，在VAP預(yù)防與治療領(lǐng)域中，通過(guò)臥位、氣道、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、氣囊套管、口腔與呼吸機(jī)管道護(hù)理等方面輔助基礎(chǔ)疾病與VAP的治療，提升治療效率與護(hù)理質(zhì)量，從而使患者盡早脫離VAP危險(xiǎn)期，改善疾病的預(yù)后[18-20]。

為探討綜合護(hù)理干預(yù)在老年重癥肺炎并發(fā)VAP患者中的臨床應(yīng)用效果，將本院80例患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照觀察。數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組患者機(jī)械通氣時(shí)間與住院時(shí)間低于對(duì)照組; 臥位護(hù)理、氣道護(hù)理、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、氣囊套管護(hù)理、口腔護(hù)理與呼吸機(jī)管道護(hù)理評(píng)分均高于對(duì)照組; 干預(yù)后咽拭子菌落數(shù)、BOAS評(píng)分、p(CO2)與PEEPi水平組間比較均低于對(duì)照組,pH、p(O2)、SaO2與PEF水平組間比較均高于對(duì)照組; 家屬護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組; 總體并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組?？梢钥闯?，綜合護(hù)理實(shí)施后，有效提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，提高治療效率與口腔衛(wèi)生，穩(wěn)定血流學(xué)指標(biāo)，改善肺部功能，減少并發(fā)癥，從而提升護(hù)理滿意度。綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)在老年重癥肺炎并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者中的臨床應(yīng)用效果顯著，可提升滿意度，具有借鑒意義。

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