范 軍

(沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院,遼寧 沈陽(yáng),110035)

冠心病、高血壓作為心血管疾病常見(jiàn)病癥，具有較高發(fā)病率。隨著人們生活方式、節(jié)奏的改變，加之人們生活水平的改善，社會(huì)人口老齡化逐漸加劇，冠心病、高血壓等相關(guān)心血管疾病的發(fā)病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，嚴(yán)重危害人們生活質(zhì)量，需引起社會(huì)及臨床醫(yī)學(xué)重視[1-2]。因此，積極尋找安全、有效的治療和護(hù)理方法，降低或避免冠心病、高血壓等心血管疾病發(fā)生，對(duì)改善老年患者生活質(zhì)量具有重要意義[3]。但現(xiàn)階段臨床醫(yī)學(xué)針對(duì)患者的健康宣教多局限于院內(nèi)，出院后僅少數(shù)患者能持續(xù)維持健康教育，大部分患者未能嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥治療，造成院外健康教育及疾病控制效果欠佳[4]。本研究為改善老年冠心病合并慢性高血壓患者的心功能及血壓水平，對(duì)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施實(shí)施效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2017年6月本院接受診治的98例老年冠心病合并慢性高血壓患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組，各49例。對(duì)照組男27例，女22例，年齡60～83歲，平均(70.5±6.8)歲; 初中及以下21例，高中及中專16例，大專及以上12例。研究組男26例，女23例，年齡60～82歲，平均(70.3±7.2)歲; 初中及以下23例，高中及中專15例，大專及以上11例。納入標(biāo)準(zhǔn):所有入選對(duì)象均經(jīng)臨床確診為冠心病，高血壓病史明確; 無(wú)精神疾病、意識(shí)障礙[5]; 無(wú)其他嚴(yán)重的心臟、肝腎功能不全等疾病; 本研究經(jīng)院倫理委員批準(zhǔn); 所有患者及其家屬對(duì)本研究均知情，并簽署知情同意書(shū)。2組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組:接受常規(guī)出院指導(dǎo)，在患者出院前詳細(xì)詢問(wèn)、記錄患者的住址、聯(lián)系方式，完成患者的生活質(zhì)量、社會(huì)功能評(píng)估，告知并叮囑患者堅(jiān)持正確的降壓、調(diào)脂及控制冠心病等相關(guān)基礎(chǔ)治療，給予患者常規(guī)的用藥指導(dǎo); 叮囑患者養(yǎng)成良好的飲食、睡眠及生活習(xí)慣，定期測(cè)量血壓; 而在患者出院后未實(shí)施護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 研究組:在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。① 健康教育:根據(jù)患者的文化水平，采用通俗易懂的語(yǔ)言給予患者冠心病、高血壓相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)普及，向患者解釋冠心病、高血壓相關(guān)發(fā)病機(jī)制、誘因等內(nèi)容; 并通過(guò)向患者發(fā)放冠心病、高血壓相關(guān)知識(shí)的宣傳手冊(cè)，提高患者及其家屬對(duì)冠心病、高血壓的認(rèn)識(shí); 重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)出院后堅(jiān)持冠心病、高血壓遵醫(yī)囑治療的重要性、意義。② 飲食干預(yù):根據(jù)患者的個(gè)體營(yíng)養(yǎng)水平差異，為患者制定有針對(duì)性的飲食健康計(jì)劃，告知患者多攝入高維生素、高纖維、低鹽及低脂等飲食，避免過(guò)飽飲食，糾正患者的不良飲食習(xí)慣。③ 運(yùn)動(dòng)干預(yù):幫助患者制定有針對(duì)性的、合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，告知患者運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)疾病預(yù)后的影響，使患者充分意識(shí)到運(yùn)動(dòng)干預(yù)的重要性，鼓勵(lì)患者積極開(kāi)展適宜的運(yùn)動(dòng)鍛煉，控制運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)時(shí)間，避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)。④ 用藥指導(dǎo):對(duì)患者的具體用藥狀況進(jìn)行密切觀察與了解，通過(guò)電話及隨訪等方式監(jiān)督、指導(dǎo)患者正確用藥，預(yù)防私自停藥、更換藥物或增減藥物劑量，避免影響藥物療效。⑤ 心理干預(yù):老年患者因冠心病、慢性高血壓的病程長(zhǎng)、久治不愈等情況，常存在焦慮、抑郁等不良心理情緒，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行有效評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果實(shí)施針對(duì)性的、個(gè)性化心理疏導(dǎo)，開(kāi)展心理健康宣教，指導(dǎo)并教會(huì)患者自我情緒控制方法，預(yù)防情緒波動(dòng)引起血壓改變。⑥ 睡眠干預(yù):叮囑患者堅(jiān)持按時(shí)及合理睡眠，創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，告知患者睡前禁止食用影響睡眠質(zhì)量的液體飲料、食物，保證充足的睡眠時(shí)間及質(zhì)量。⑦ 隨訪:在患者出院前制定冠心病合并慢性高血壓信息檔案，醫(yī)護(hù)人員定期采用電話、上門(mén)訪視等方法，對(duì)患者用藥及冠心病、血壓控制效果進(jìn)行了解，針對(duì)患者及其家屬提出的疑問(wèn)進(jìn)行解答，并根據(jù)患者控制效果適當(dāng)?shù)恼{(diào)整護(hù)理計(jì)劃，保證護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較2組患者干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月心功能、血壓水平及心理健康水平變化。心功能:包括左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)經(jīng)(LVEDd)、6 min步行距離等，患者在干預(yù)前后均接受彩色多普勒超聲儀監(jiān)測(cè)[6]。血壓:包括舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)，所有患者在干預(yù)前后采坐位進(jìn)行血壓測(cè)量，并在測(cè)量前靜坐休息10 min[7]。心理健康水平:采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對(duì)患者干預(yù)前后心理健康水平進(jìn)行評(píng)估[8]; HAMA包括14個(gè)項(xiàng)目,HAMD包括24個(gè)項(xiàng)目,HAMA、HAMD的每個(gè)項(xiàng)目均用0～4分5級(jí)評(píng)分法判定，評(píng)分越高表示患者的焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重，心理健康水平越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 心功能

干預(yù)后2組患者的LVEF水平、6 min步行距離均高于干預(yù)前，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 干預(yù)后2組患者的LVEDd水平均低于干預(yù)前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后心功能情況對(duì)比

與干預(yù)前比較,*P<0.05; 與對(duì)照組比較,#P<0.05。

2.2 血壓水平

干預(yù)后2組患者的DBP、SBP水平均低于干預(yù)前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后血壓水平對(duì)比 mmHg

與干預(yù)前比較,*P<0.05; 與對(duì)照組比較,#P<0.05。

2.3 心理健康水平

干預(yù)后2組患者的HAMA、HAMD水平均低于干預(yù)前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)前后心理健康水平對(duì)比 分

與干預(yù)前比較,*P<0.05; 與對(duì)照組比較,#P<0.05。

3 討 論

冠心病和高血壓為常見(jiàn)的心血管疾病，多發(fā)于老年群體，隨著人口老齡化的加劇，發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，嚴(yán)重危害人們身心健康及生活質(zhì)量[9]。研究[10]發(fā)現(xiàn)，老年冠心病合并慢性高血壓患者因多方面因素影響，常存在伴有焦慮及抑郁等相關(guān)負(fù)性情緒，不利于患者康復(fù)，故積極給予患者有效的干預(yù)治療和護(hù)理具有重要意義。近年來(lái)，隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展與提高，醫(yī)學(xué)及社會(huì)對(duì)高血壓、冠心病的不斷深入研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者常存在心及腦、腎臟血管等相關(guān)功能性改變，或是后期出現(xiàn)器質(zhì)性病變，故需及早發(fā)現(xiàn)、積極實(shí)施治療及護(hù)理干預(yù)，降低冠心病合并慢性高血壓后期改變風(fēng)險(xiǎn)及危害性[11]。

目前，臨床醫(yī)學(xué)針對(duì)冠心病合并慢性高血壓的護(hù)理多以院內(nèi)護(hù)理為主，出院后即終止護(hù)理服務(wù)，雖然患者的多數(shù)健康問(wèn)題在住院期間已得到有效解決，但出院后仍存在較多問(wèn)題，加上對(duì)患者的飲食及運(yùn)動(dòng)、心理因素等相關(guān)影響的重視度不足，導(dǎo)致臨床治療效果欠佳，故出院后患者仍存在健康照顧需求[12]。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)作為新型的護(hù)理模式，是針對(duì)患者出院后實(shí)施護(hù)理的特殊護(hù)理模式，以患者為中心，以人性關(guān)懷為出發(fā)點(diǎn)，促進(jìn)患者快速康復(fù)，能依據(jù)患者病情、需求制定一系列有針對(duì)性的、個(gè)性化護(hù)理措施，為患者提供無(wú)形的、高效的、明確的、連續(xù)的延續(xù)性護(hù)理[13-14]。但延續(xù)性護(hù)理干預(yù)并未強(qiáng)調(diào)為出院后患者直接提供長(zhǎng)時(shí)間護(hù)理，主要是指導(dǎo)患者及其家屬自我護(hù)理方法，提高自我護(hù)理能力，在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，以控制病情變化，在臨床應(yīng)用廣泛，具有較高的應(yīng)用價(jià)值[15]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組患者的心功能、血壓水平改善效果均優(yōu)于對(duì)照組，提示延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施能有效改善冠心病合并慢性高血壓患者的心功能，調(diào)節(jié)患者血壓水平，控制血壓平穩(wěn)[16]。分析原因是延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能在患者出院時(shí)，幫助患者建立冠心病合并慢性高血壓健康檔案，并給予患者疾病內(nèi)容指導(dǎo)，普及相關(guān)病癥知識(shí)及防治方法、注意事項(xiàng)，減輕患者對(duì)疾病的認(rèn)知缺乏，告知患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣及運(yùn)動(dòng)鍛煉、復(fù)查診斷，降低不良生活方式對(duì)血壓水平的影響[17-18]; 同時(shí)，通過(guò)適當(dāng)?shù)碾S訪方法了解患者恢復(fù)情況，并根據(jù)病情變化適當(dāng)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，能有效促進(jìn)患者心功能恢復(fù)，調(diào)節(jié)血壓水平，控制病情進(jìn)展，降低患者健康、生命安全威脅[19-21]。本研究結(jié)果表明干預(yù)后研究組患者心理健康水平優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明延續(xù)性護(hù)理干預(yù)通過(guò)給予患者有針對(duì)性的、個(gè)性化心理疏導(dǎo)，能有效調(diào)節(jié)患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提高患者心理健康水平，使患者維持良好的形態(tài)接受治療[22-24]。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施能有效改善冠心病合并慢性高血壓患者的心功能，調(diào)節(jié)血壓水平，控制血壓水平平穩(wěn)，減輕焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提高心理健康水平，值得臨床推廣。

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