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        冷凍減脂致反常性脂肪增生一例

        2019-03-28 09:23:10胡玲玲宋為民
        中華皮膚科雜志 2019年2期
        關(guān)鍵詞:皮下組織減脂質(zhì)地

        胡玲玲 宋為民

        杭州顏術(shù)悅?cè)葆t(yī)療美容診所310016

        患者男,49 歲,因腰腹部肥胖10年余就診?;颊呒韧懈哐獕翰∈?,現(xiàn)服用纈沙坦氨氯地平片(倍博特)每天1片。體檢:體型偏胖,尤雙側(cè)腰部、下腹部皮下脂肪明顯肥厚,腰圍96 cm,體重指數(shù)27.3。給予患者左側(cè)腰部局部冷凍減脂治療[美國(guó)酷塑(CoolSculpting?)技術(shù)],選取2 個(gè)治療點(diǎn),用Coolcurve 冷凍治療頭,使用制造商推薦的參數(shù),僅治療1 次。治療后即刻出現(xiàn)中度紅斑、水腫、挫傷、麻木和刺痛,除麻木持續(xù)1 個(gè)月,其他反應(yīng)多在2 周完全恢復(fù)。術(shù)后1個(gè)月,左腰部脂肪減少,2個(gè)月時(shí)治療區(qū)域出現(xiàn)漸進(jìn)式、壓痛的異常隆起的皮下組織增生,質(zhì)地稍硬,皮膚外觀正常,并穩(wěn)定增長(zhǎng)至5個(gè)月,之后無明顯變化。治療期間患者生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)保持不變。治療后9 個(gè)月局部體檢:左側(cè)腰部皮下可見對(duì)應(yīng)治療區(qū)域的長(zhǎng)方形的、明顯隆起的皮下局限性斑塊,質(zhì)地較周圍脂肪組織硬,觸之可移動(dòng),無明顯壓痛,邊界清楚。表面皮膚無變化(圖1)。腰圍97.5 cm,較治療前增加1.5 cm。體重指數(shù)仍為27.3。輔助檢查:皮膚高頻超聲儀檢查顯示,與治療前相比,治療區(qū)皮下脂肪層的平均厚度增加16.4 mm。

        診斷:反常性脂肪增生。治療:患者未選擇進(jìn)一步矯正治療,目前仍在隨訪中,反常性脂肪增生無變化和消退。

        討論美國(guó)CoolSculpting?技術(shù)又稱冷凍減脂,是通過美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)用于人側(cè)腰部、腹部減脂治療的無創(chuàng)技術(shù),2016年8月獲中國(guó)食品藥品監(jiān)督管理總局認(rèn)證批準(zhǔn)用于減脂治療。研究顯示,脂肪細(xì)胞對(duì)低溫的敏感度遠(yuǎn)超過皮膚、神經(jīng)、肌肉及其他組織,冷凍減脂正是利用這一特點(diǎn),在低溫下僅針對(duì)脂肪細(xì)胞啟動(dòng)自然凋亡機(jī)制,而不損害其他組織或結(jié)構(gòu)[1]。冷凍減脂的不良反應(yīng)少,恢復(fù)期短,患者滿意度高[2]。常見的不良反應(yīng)包括暫時(shí)性紅斑、瘀斑、水腫、痛疼、酸脹、一過性感覺減退或麻木等,無瘢痕或潰瘍等嚴(yán)重不良反應(yīng)[3]。反常性脂肪增生是較為罕見的不良反應(yīng)。我們?cè)?0個(gè)月中共治療47例肥胖者,僅1例治療后出現(xiàn)反常性脂肪增生。近年發(fā)表文獻(xiàn)顯示,反常性脂肪增生發(fā)生率為0.78%[4]。Stroumza等[5]治療398例,發(fā)生率為1%。結(jié)合本例患者和國(guó)外報(bào)道的多例反常性脂肪增生,我們分析發(fā)現(xiàn),反常性脂肪增生主要有以下特點(diǎn):①發(fā)生時(shí)間多出現(xiàn)在治療后的2~5個(gè)月;②僅在治療部位出現(xiàn)明顯的無痛性皮下組織體積增大,質(zhì)地比周圍脂肪組織硬,皮膚外觀正常;③治療后體重?zé)o明顯變化;④MRI、超聲或皮膚活檢發(fā)現(xiàn)脂肪厚度增加;⑤多不能自行恢復(fù)。

        圖1 患者冷凍減脂治療前后 1A、1B:治療前;1C、1D:治療后20周,左側(cè)腰部發(fā)生反常性脂肪增生

        冷凍減脂因其安全無創(chuàng)近年逐漸受到關(guān)注,但是相關(guān)的臨床研究并不十分充分。目前國(guó)外關(guān)于其導(dǎo)致反常性脂肪增生的相關(guān)報(bào)道也在不斷增加,雖然發(fā)生機(jī)制尚不清楚,但是患者和醫(yī)師都應(yīng)該了解其發(fā)生的可能性,以便及早診斷和治療,同時(shí)也需要嚴(yán)格的大樣本對(duì)照研究來驗(yàn)證這些近期療效和遠(yuǎn)期療效。

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