李鵬

[摘要] 目的 研究探討銀杏葉提取物對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床效果。方法 選擇2017年6月—2018年6月于該醫(yī)院治療的74例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組37例。對(duì)照組常規(guī)治療干預(yù)，研究組在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合銀杏葉提取物進(jìn)行治療。治療后，觀察兩組患者的臨床治療效果和視力恢復(fù)情況。結(jié)果 聯(lián)合銀杏葉提取物進(jìn)行治療后，研究組患者在臨床治療效果和視力恢復(fù)情況的比較上明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病視網(wǎng)膜病變直接影響患者視力，對(duì)其正常生活有嚴(yán)重危害，在常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上聯(lián)合銀杏葉提取物進(jìn)行干預(yù)能夠顯著改善患者視力，提高臨床治療效果，值得廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；糖尿病視網(wǎng)膜病變；銀杏葉提取物；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）12（a）-0183-02

糖尿病是當(dāng)前最為常見(jiàn)的一種內(nèi)分泌代謝疾病，因胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足以及靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，引發(fā)糖、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝紊亂，其主要特點(diǎn)為高血糖，能夠影響患者全身各器官[1]。糖尿病視網(wǎng)膜病變是在糖尿病的病程發(fā)展過(guò)程中產(chǎn)生的極為嚴(yán)重的并發(fā)癥，先期出現(xiàn)不同程度的視網(wǎng)膜循環(huán)障礙，隨著高血糖對(duì)視網(wǎng)膜微血管的損傷越來(lái)越嚴(yán)重，微血管會(huì)出現(xiàn)扭曲變形和破裂出血，毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)發(fā)生局限性視網(wǎng)膜缺氧癥，是當(dāng)前糖尿病導(dǎo)致失明的重要因素[2]。當(dāng)前，由于糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病率高、無(wú)特效治療藥物，且對(duì)患者工作生活影響嚴(yán)重，內(nèi)科、眼科等相關(guān)學(xué)者和醫(yī)院對(duì)該病的關(guān)注較為集中，亟需治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的有效方法[3]?；诖?，該醫(yī)院于2017年6月—2018年6月對(duì)74例患者開(kāi)展了該次銀杏葉提取物對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床效果探討，下文進(jìn)行報(bào)道，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選擇該院收治的74例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組37例。對(duì)照組包括男性患者20例，女性患者17例，患者年齡為46～79歲，平均年齡為（58.85±4.71）歲，糖尿病病程3～17年，平均病程時(shí)間（9.97±2.23）年，視網(wǎng)膜病變病程1～6年，平均病程時(shí)間（2.85±0.23）年，包括糖尿病視網(wǎng)膜病變2期14例，3期18例，4期5例；研究組包括男性患者21例，女性患者16例，患者年齡為47～79歲，平均年齡為（58.79±4.88）歲，糖尿病病程3～18年，平均病程時(shí)間（10.07±2.36）年，視網(wǎng)膜病變病程1～7年，平均病程時(shí)間（2.84±0.27）年，包括糖尿病視網(wǎng)膜病變2期13例，3期17例，4期7例。兩組患者在上述一般資料的比較上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

根據(jù)1985年第三屆全國(guó)眼底病學(xué)術(shù)會(huì)議分期，對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：1期為出現(xiàn)微血管瘤或小出血；2期為出現(xiàn)黃色硬性滲出，可并發(fā)出血；3期為出現(xiàn)白色硬性滲出，可并發(fā)出血；4期為眼底有新生血管，可并發(fā)玻璃體出血；5期為眼底有新生血管和纖維增殖；6期為在5期的基礎(chǔ)上可并發(fā)視網(wǎng)膜脫離。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)治療，選擇羥苯磺酸鈣膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20010795）進(jìn)行治療，劑量為0.5 g/次，3次/d。同時(shí)給予維生素B1、甲鈷胺等進(jìn)行常規(guī)降糖治療。研究組在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合銀杏葉提取物進(jìn)行治療，選擇銀杏葉滴丸（國(guó)藥準(zhǔn)字Z2004 0071）進(jìn)行治療，劑量為300 mg/次，3次/d。兩組治療療程均為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

該次研究的觀察指標(biāo)為兩組患者的臨床治療效果和視力恢復(fù)情況。臨床治療效果分為顯效、有效和無(wú)效。顯效為患者視力提高2行及以上或達(dá)到5.0，視野改善超過(guò)10%，微血管瘤、出血等癥狀減少超過(guò)50%；有效為患者視力提高1行及以上，視野改善超過(guò)5%，微血管瘤、出血等癥狀減少超過(guò)10%；無(wú)效為患者視力無(wú)明顯提高，視野無(wú)明顯改善，微血管瘤、出血等癥狀減少未達(dá)到10%或繼續(xù)惡化。治療有效的判定包括顯效和有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用選擇t檢驗(yàn)比較，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果

治療后，對(duì)照組顯效11例，占29.73%；有效12例，占32.43%；無(wú)效14例，占37.84%，治療有效率為62.16%。研究組顯效20例，占54.05%；有效12例，占32.43%；無(wú)效5例，占13.51%，治療有效率為86.49%。研究組在臨床治療效果的比較上明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 視力恢復(fù)情況

治療后，對(duì)照組患者視力水平為（4.72±0.16），視野缺損（3.13±0.29）dB；研究組患者視力水平為（4.86±0.11），視野缺損（2.49±0.15）dB。研究組在患者視力恢復(fù)情況的比較上明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，一般認(rèn)為與遺傳易感性、胰島素低糖、高血糖和氧化應(yīng)激等有較為密切的關(guān)系。據(jù)相關(guān)研究[4]，糖尿病引發(fā)的視網(wǎng)膜病變發(fā)病率可達(dá)20%以上，其中對(duì)患者視力有嚴(yán)重影響的可超過(guò)10%。雖然當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速，但糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療效果仍然較為有限，這是因?yàn)樘悄虿∫暰W(wǎng)膜病變?cè)诎l(fā)病初期一般無(wú)明顯癥狀，當(dāng)患者有自覺(jué)癥狀時(shí)，視網(wǎng)膜病變已經(jīng)達(dá)到一定的程度，治療比較復(fù)雜、難度較大，因此糖尿病患者自覺(jué)參加視網(wǎng)膜病變篩查對(duì)防治該病有顯著效果[5]。糖尿病視網(wǎng)膜病變的高危因素包括病程時(shí)間長(zhǎng)、血糖控制效果不佳、伴高血壓、糖尿病腎病以及高血脂等。

糖尿病視網(wǎng)膜病變的病理過(guò)程由高血糖開(kāi)始，引發(fā)視網(wǎng)膜缺血、缺氧，導(dǎo)致周細(xì)胞喪失、內(nèi)皮細(xì)胞增生等，造成管腔狹窄閉塞和視網(wǎng)膜缺血缺氧，嚴(yán)重患者甚至可發(fā)生視網(wǎng)膜嚴(yán)重出血、脫離等。糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙谂R床表現(xiàn)不顯著，但也有部分臨床表現(xiàn)可作提示指征，例如黃斑病變可出現(xiàn)視力不良，眼底出血可導(dǎo)致飛蚊癥和視力下降。具體來(lái)說(shuō)，糖尿病視網(wǎng)膜病變的基本病變包括毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞破壞、周細(xì)胞減少或消失、細(xì)胞移行增生以及形成新生血管。糖尿病視網(wǎng)膜病變病程發(fā)展至晚期后，患者可見(jiàn)嚴(yán)重視力下降、視網(wǎng)膜大片出血、玻璃體積血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離、青光眼以及黃斑水腫。從患者角度來(lái)看，糖尿病視網(wǎng)膜病變可直接引發(fā)患者視力下降、飛蚊閃光、視野缺損、視物變形以及色覺(jué)異常等，嚴(yán)重危害其正常生活。

我國(guó)銀杏資源擁有量占全世界的70%，銀杏葉在醫(yī)藥領(lǐng)域的應(yīng)用較為廣泛。銀杏葉的主要有效成分為黃酮類和萜內(nèi)脂類，其中的黃酮類成分含量較高，能夠達(dá)到2%～6%，在心腦血管疾病治療上的應(yīng)用較多，具有擴(kuò)張血管、抑制血小板活化因子、抗氧化以及調(diào)血脂等多種藥理作用。糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與血管損傷、微血栓等密切相關(guān)，銀杏葉提取物應(yīng)用到糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療上能夠改善患眼微循環(huán)，增加患者機(jī)體紅細(xì)胞氧攜帶能力，對(duì)視網(wǎng)膜細(xì)胞的保護(hù)作用顯著；相關(guān)研究顯示，銀杏葉提取物亦能夠改善糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的血管損傷情況，減少微血管瘤的產(chǎn)生，從而降低出血風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而達(dá)到治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，改善患者視功能的目的。

該次研究結(jié)果顯示，采取銀杏葉提取物聯(lián)合常規(guī)治療的研究組患者治療有效率為86.49%，治療后視力水平為（4.86±0.11），視野缺損（2.49±0.15）dB，在上述觀察指標(biāo)的比較上明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，糖尿病視網(wǎng)膜病變對(duì)其正常生活有嚴(yán)重危害，聯(lián)合銀杏葉提取物進(jìn)行干預(yù)能夠取得顯著的臨床效果，值得廣泛應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 朱成義，伊瓊，馬金力.銀杏葉提取物對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床療效評(píng)價(jià)[J].國(guó)際眼科雜志，2016（2）：361-364.

[2] 李才銳，孫曙光，姜德詠.銀杏葉提取物對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的作用觀察[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，2006，16（3）：153-156.

[3] 彭劍暉，王新華，徐學(xué)軍.銀杏葉提取物對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床療效評(píng)價(jià)[J].光明中醫(yī)，2017，32（6）：836-837.

[4] 南娜，趙萍，張睿.銀杏葉提取物對(duì)NF-κB活性抑制人視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞炎癥反應(yīng)的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2017（18）：163-167.

[5] 趙建梅，劉瑩.中醫(yī)藥防治糖尿病視網(wǎng)膜新生血管概況[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2016，30（5）：121-123.

（收稿日期：2018-09-08）