周麗芳　王清

[摘要] 目的 分析循證護理在降低腫瘤合并糖尿病患者PICC置管并發(fā)癥中的應用效果。方法 將2017年7月—2018年6月期間來該院行PICC置管治療的腫瘤合并糖尿病患者共計76例，按照接診的順序分成兩組，其中觀察組納入38例，對照組納入38例。PICC置管期間，對照組配合常規(guī)護理，觀察組則給予循證護理。 結果 患者PICC置管期間空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白值的比較，觀察組都顯著小于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?；颊逷ICC置管期間并發(fā)癥發(fā)生率比較，在機械性靜脈炎、滲血與血腫、導管相關性感染、導管堵塞、皮膚過敏、導管斷裂脫出、靜脈血栓發(fā)生率方面，觀察組（47.37%）顯著低于對照組（92.11%）（P<0.05）?；颊逷ICC置管期間非計劃拔管率比較，觀察組（13.16%）顯著低于對照組（42.11%）（P<0.05）。結論 循證護理能夠顯著降低腫瘤合并糖尿病患者PICC置管期間的并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的治療依從性，降低非計劃拔管發(fā)生率，從而提高患者的護理滿意度。

[關鍵詞] 循證護理；腫瘤；糖尿??；PICC置管；并發(fā)癥

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）12（a）-0137-02

由于PICC置管是一種侵入性操作，在置入過程中易帶入諸多的外來植入物，長期停留在患者的血管中，增加了患者的并發(fā)癥發(fā)生風險[1]。鑒于此，對于腫瘤合并糖尿病患者，在其實施PICC置管期間，選擇合理的護理方式進行干預，積極規(guī)避這些不利因素，有效減少PICC置管期間的并發(fā)癥，對于保證患者治療效果，增加患者舒適度，具有重要的意義。該院在不斷地探索中，將循證護理應用到其中，效果顯著，分析2017年7月—2018年6月間來該院行PICC置管治療的腫瘤合并糖尿病患者76例的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將來該院行PICC置管治療的腫瘤合并糖尿病患者共計76例作為研究對象，按照接診的順序分成兩組，其中觀察組納入38例，對照組納入38例。觀察組38例患者中，男性和女性分別為20例和18例；年齡范圍52～74歲，中位年齡（62.2±3.5）歲；患者的置管時間24～188 d，平均置管時間（154.7±30.6）d。對照組38例患者中，男性和女性分別為19例和19例；年齡范圍51～76歲，中位年齡（63.4±3.3）歲；患者的置管時間20～186 d，平均置管時間（156.4±32.5）d。兩組研究對象資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可比。該次研究獲得了該院倫理委員會的批準。

1.1.1 入組標準 ①患者均經(jīng)臨床診斷確診為腫瘤疾病患者，且同時合并有糖尿?。虎赑ICC置管時間超過3d的患者；③患者均對該次研究內(nèi)容知曉，且同意參與；④臨床配合度較好的患者[2]。

1.1.2 排除標準 ①合并較為嚴重的糖尿病并發(fā)癥患者；②存在心理、意識、精神、語言障礙，無法進行正常溝通的患者。

1.2 護理方法

PICC置管期間，對照組配合常規(guī)護理，觀察組則給予循證護理。實施如下：①建立循證護理小組。以科室護士長為組長，選拔責任護士3名作為副組長，其余護士均為組員。組內(nèi)成員全部進行循證護理培訓，主要的培訓內(nèi)容包括循證護理理念、循證護理實施流程、注意事項、關鍵點等知識。②明確循證問題。以“腫瘤合并糖尿病患者PICC置管期間常見并發(fā)癥預防措施”為循證問題。經(jīng)全體成員分析一致得出的結論是腫瘤合并糖尿病患者PICC置管期間的常見并發(fā)癥主要有機械性靜脈炎、滲血與血腫、導管相關性感染、導管堵塞、皮膚過敏、導管斷裂脫出、靜脈血栓。③循證證據(jù)尋找。組內(nèi)全體成員以“腫瘤合并糖尿病患者PICC置管期間常見并發(fā)癥預防措施”問題為核心，通過檢索CNKI、MEDLINF及專用的循證醫(yī)學網(wǎng)站來尋找相關的實證文獻，將查閱到的文獻進行分析、篩選，選出最符合科學性的護理方法，同時結合護士的實際工作經(jīng)驗以及患者的實際情況，經(jīng)組內(nèi)成員共同討論、分析、總結后制定出常見并發(fā)癥的預防護理措施。④循證護理實施。最終臨床護士按照制定好的護理方案，對患者實施具有針對性的臨床護理干預，并在護理過程中及時發(fā)現(xiàn)問題，上報問題，并對護理方案進行相應的改進。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者PICC置管期間的血糖控制情況比較

患者PICC置管期間空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白值的比較，觀察組都顯著小于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者PICC置管期間并發(fā)癥發(fā)生率比較

患者PICC置管期間并發(fā)癥發(fā)生率比較，在機械性靜脈炎、滲血與血腫、導管相關性感染、導管堵塞、皮膚過敏、導管斷裂脫出、靜脈血栓發(fā)生率方面，觀察組（47.37%）顯著低于對照組（92.11%），比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者非計劃拔管發(fā)生率比較

患者PICC置管期間非計劃拔管率比較，觀察組（13.16%）顯著低于對照組（42.11%），比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者的臨床護理滿意度比較

患者PICC置管期間非計劃拔管率比較，觀察組（13.16%）顯著低于對照組（42.11%），比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

PICC置管是臨床上常用的一種腫瘤疾病治療手段，但是其在留置期間會導致患者發(fā)生諸多的并發(fā)癥，對患者的整體臨床療效產(chǎn)生不利影響[3]。在這樣的情況下，臨床實施的常規(guī)護理干預已經(jīng)無法滿足患者的護理需求，循證護理的引入和應用有效的解決了常規(guī)護理的不足之處[4]。

循證護理是在循證醫(yī)學的基礎上發(fā)展而來的一種護理模式，該護理在實施過程中，強調(diào)護理證據(jù)，即一切的護理措施實施均是建立在相關證據(jù)的基礎上的。要求護理人員在進行臨床護理過程中，發(fā)現(xiàn)問題，然后據(jù)此查找相關的文獻證據(jù)，然后將實踐經(jīng)驗和文獻證據(jù)以及患者的價值和患者的實際意愿科學地結合在一起，最終制定出最佳的護理方案，并將其實施[5]。因此，其在實施過程中，能夠最大限度上滿足患者的健康需求，并能夠兼顧患者的心理感受，用最科學的護理方式為患者提供護理服務，從而顯著降低患者并發(fā)癥發(fā)生風險，并有效改善患者的生活質(zhì)量。該次研究充分的證實了這一點。

綜上所述，循證護理能夠顯著降低腫瘤合并糖尿病患者PICC置管期間的并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的治療依從性，降低非計劃拔管發(fā)生率，從而提高患者的護理滿意度。

[參考文獻]

[1] 林欣，雷艷，黃朝芳，等.早期護理干預預防腫瘤患者PICC置管術后機械性靜脈炎的療效觀察[J].海南醫(yī)學，2014，25（3）：463-454.

[2] 王青梅，陳梅，姜婷婷.患者參與質(zhì)量控制降低PICC導管并發(fā)癥發(fā)生率的效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2015，21（20）：2409-2411.

[3] 彭翠娥，王衛(wèi)紅，譫永毅，等.循證護理在老年乳腺癌患者居家康復護理中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014，49（11）：1278-1281.

[4] 沈聰，王美娟，宋建文.循證護理在雙側原發(fā)性乳腺癌患者術后功能鍛煉中的應用[J].護理與康復，2011，3（12）：78-79.

[5] 吳文娜，陶艷玲，束振華，等.循證護理在預防腫瘤患者PICC 置管導管堵塞中的應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（31）：94-96.

（收稿日期：2018-09-09）