謝丹萍

[摘要] 目的 觀察肝硬化合并肝源性糖尿病患者的臨床護理效果。方法 選取該院2017年2月—2018年2月間收治的肝硬化合并肝原性糖尿病患者68例為研究對象，將患者隨機分為2組，對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施循證護理。對比兩組護理效果。 結(jié)果 觀察組護理后TBA（25.20±1.26）μmol/L、Alb（43.52±0.38）g/L、FPG（7.15±0.79）mmol/L、2 hPG（8.97±0.06）mmol/L、依從性97.06%、滿意度94.12%、住院時間（4.05±1.32）d，與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 實施循證護理能夠提高肝硬化合并肝源性糖尿病患者護理方案的科學(xué)性，提高護理內(nèi)容的系統(tǒng)性及完善性。臨床應(yīng)將其應(yīng)用到患者的護理過程中，嚴格控制患者的飲食、運動以及用藥情況，增強患者的肝功能，降低血糖指標(biāo)，提高疾病治療有效率。

[關(guān)鍵詞] 肝硬化；肝源性糖尿?。谎C護理

[中圖分類號] R59 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）12（a）-0131-02

人體中，肝臟具有調(diào)控血糖、調(diào)節(jié)糖代謝的作用。肝硬化患者肝功能受損一般較為嚴重，發(fā)生肝源性糖尿病的風(fēng)險較高。疾病治療期間，單獨給藥難以有效控制病情。有研究指出，實施循證護理對患者血糖指標(biāo)的降低以及肝功能的增強具有積極意義。該文于該院2017年2月—2018年2月收治的肝硬化合并肝源性糖尿病患者中，隨機選取68例作為樣本，觀察了整體護理的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將患者隨機分為2組，觀察組性別：男/女=20/14，年齡（63.29±13.48）歲，病程（4.10±1.03）年。對照組性別：男/女=21/13，年齡（63.30±13.51）歲，病程（4.22±1.01）年。兩組患者具有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均給予拉夫米定治療，100 mg，qd 口服。

1.2.2 護理方法 對照組實施常規(guī)護理，觀察組深入分析患者的特點，通過循證護理的方法，對患者進行干預(yù)。循證護理的流程以分析問題、尋找證據(jù)、制定方案、實施方案、觀察方案實施效果為主。具體如下：①分析問題。肝硬化合并肝源性糖尿病患者心理狀態(tài)較差，且飲食禁忌多。如每日攝入的碳水化合物總量過大，極容易增加血糖指標(biāo)，導(dǎo)致病情加重。另外，患者的用藥依從性、運動情況，同樣會對疾病的治療效果造成影響。一旦患者機體免疫力降低、用藥依從性下降，并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險將顯著提升。②尋找證據(jù)。護理人員需成立循證護理小組，自知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫尋找護理證據(jù)。尋找證據(jù)時，搜索的關(guān)鍵詞應(yīng)以“肝源性糖尿病”“肝硬化”“糖尿病患者的飲食”等為主。③制定方案。護理人員需對尋找到的護理證據(jù)進行分析，結(jié)合自身的臨床經(jīng)驗，判斷其有無實踐意義。其次，可以以具有實踐價值的護理證據(jù)作為主要內(nèi)容，制定護理方案，對肝硬化合并肝源性糖尿病患者進行護理。④實施方案。考慮到患者的心理狀態(tài)存在異常，護理人員需加強心理護理。首先，應(yīng)采用SAS與SDS量表判斷患者有無焦慮與抑郁心理。如無異常，則無需干預(yù)。反之，則應(yīng)通過鼓勵、安慰、疏導(dǎo)等方式給予護理。此外，護理人員還應(yīng)囑患者將柑橘、玫瑰等精油置于枕下，達到促進睡眠、改善心理狀態(tài)的目的?？紤]到飲食方案不合理，容易影響血糖控制水平。護理人員需根據(jù)患者的BMI指數(shù)及營養(yǎng)狀態(tài)，為其制定針對性的飲食方案。適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入量，減少脂肪、碳水化合物的攝入量，提高疾病治療的安全性。此外，護理人員還需加強對患者的健康教育，提高患者對用藥問題的重視程度，減少其不依從用藥的行為。為提高機體免疫力，患者應(yīng)每日運動30 min左右。如未感覺勞累，可適當(dāng)增加運動量，促進病情康復(fù)。

2 結(jié)果

2.1 血糖及肝功能指標(biāo)對比

觀察組護理后TBA（25.20±1.26）μmol/L、Alb（43.52±0.38）g/L、FPG（7.15±0.79）mmol/L、2 hPG（8.97±0.06）mmol/L，與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 護理效果對比

觀察組依從性97.06%、滿意度94.12%、住院時間（4.05±1.32）d，與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

肝硬化為慢性進行性肝病，屬于彌漫性肝損害，誘發(fā)原因包括病毒性肝炎、酒精中毒等多種[1]。給予拉夫米定等藥物治療，可有效增強患者的肝功能，抑制病情進展。臨床研究發(fā)現(xiàn)，肝硬化與糖尿病之間存在一定的相關(guān)性[2]。隨著肝功能受損的加重，機體糖耐量顯著降低，由此所引發(fā)的糖尿病，稱為肝源性糖尿病。臨床研究發(fā)現(xiàn)，約20%的肝硬化患者均伴有肝源性糖尿病。如未及時治療，容易誘發(fā)糖尿病足、糖尿病周圍神經(jīng)病變等并發(fā)癥，對患者的生存質(zhì)量造成影響。

肝硬化合并肝源性糖尿病的常規(guī)護理方法，以給藥、血糖監(jiān)測為主。雖可增強肝功能，但患者的血糖控制效果往往不盡人意[3]。導(dǎo)致上述問題出現(xiàn)的原因，與患者飲食不合理、缺乏運動、用藥依從性差有關(guān)。循證護理是指護理人員謹慎、明智的分析問題、尋找證據(jù)，并將證據(jù)應(yīng)用到護理過程中的護理模式[4]。與常規(guī)護理模式相比，循證護理模式下的護理方案科學(xué)性更強，護理內(nèi)容更加完善，護理質(zhì)量一般更高。將其應(yīng)用到肝硬化合并肝源性糖尿病患者的護理過程中，不僅能夠降低血糖、提高患者的肝功能，且能夠有效提高患者飲食方案的合理性，提高其生活方式的健康性，改善患者的預(yù)后[5]。循證護理期間，對患者實施心理護理的優(yōu)勢，在于能夠增強其治療信心。肝硬化久治難愈，患者治療信心的增強，有助于提高其依從性，對病情的康復(fù)同樣較為有利。加強飲食護理，控制各種營養(yǎng)成分的攝入量，能夠有效預(yù)防患者因碳水化合物攝入量過多而導(dǎo)致血糖進一步提升，且能夠使患者保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)，預(yù)防營養(yǎng)不良，提高機體免疫力。加強運動干預(yù)的優(yōu)勢，同樣在于能夠提高患者的機體免疫力。而對患者進行用藥教育，則能夠使其認識到依從用藥的重要性，提高患者的治療與護理依從性。該文研究發(fā)現(xiàn)，實施循證護理后，該組患者TBA（25.20±1.26）μmol/L、Alb（43.52±0.38）g/L。與采用常規(guī)方法護理相比，患者的肝功能進一步增強，優(yōu)勢顯著。通過對患者血糖指標(biāo)的觀察發(fā)現(xiàn)，該組患者FPG（7.15±0.79）mmol/L、2 hPG（8.97±0.06）mmol/L。與采用常規(guī)方法護理相比，患者的血糖指標(biāo)降低幅度更大，提示血糖控制效果更佳。進一步觀察發(fā)現(xiàn)，該組患者治療依從性97.06%、滿意度94.12%、住院時間（4.05±1.32）d，與常規(guī)護理方法相比，患者依從性更強、住院時間更短，對護理質(zhì)量的評價更好，優(yōu)勢顯著（P<0.05）。上述研究成果表明，在肝硬化合并肝源性糖尿病患者的護理過程中，循證護理模式應(yīng)用價值顯著。

綜上所述，實施循證護理能夠提高肝硬化合并肝源性糖尿病患者護理方案的科學(xué)性，提高護理內(nèi)容的系統(tǒng)性及完善性。臨床應(yīng)將其應(yīng)用到患者的護理過程中，嚴格控制患者的飲食、運動以及用藥情況，增強肝功能，降低血糖指標(biāo)，提高疾病治療有效率。

[參考文獻]

[1] 高洋，王欣.全面護理和常規(guī)護理在肝硬化合并肝源性糖尿病患者中的護理效果分析[J].糖尿病新世界，2018，21（9）：168-169.

[2] 葛延平.優(yōu)質(zhì)護理在肝硬化合并肝源性糖尿病患者中的護理效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（28）：213.

[3] 李新，張乃心，張瑞.全面護理和常規(guī)護理在肝硬化合并肝源性糖尿病患者中的護理效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（8）：273-274.

[4] 謝盟盟.肝硬化并肝源性糖尿病的發(fā)病機制及護理探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，20（76）：135-136.

[5] 王楠楠.肝源性糖尿病護理干預(yù)探討[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準管理，2018，9（8）：180-182.

（收稿日期：2018-09-05）