李靜
[摘要] 目的 采用吡格列酮胰島素增敏劑與不同降糖藥物對老年糖尿病進行治療,觀察其臨床療效。 方法 該院2017年9月—2018年9月選取240例老年糖尿病患者,隨機分成觀察組與對照組,每組有患者120例,觀察組采用吡格列酮與瑞格列奈聯(lián)合治療,對照組采用吡格列酮與格列美脲聯(lián)合治療,比較兩組FINS、PI、FBG等指標。結果 觀察組FBG、2 hPG、AUC-INS 0~10 min等指標均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組治療前后體質(zhì)量差值、治療后WHR、BMI、低血糖發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 采用胰島素增敏劑與瑞格列奈聯(lián)合治療老年糖尿病患者,可以顯著增加人體的胰島素敏感性、并促進分泌胰島素,從而有效降低胰島素抵抗。
[關鍵詞] 吡格列酮胰島素增敏劑;降糖藥;老年糖尿病;效果
[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062(2018)12(a)-0097-02
糖尿病是常發(fā)于老年人群的一種疾病,相關研究顯示,我國超過60歲的老年人糖尿病患病率高達10%[1],因此糖尿病的臨床治療成為當前醫(yī)藥界研究的熱點。按照臨床治療糖尿病藥物的機制不同,可以將降糖藥物分成粗胰島素分泌劑類、雙胍類及胰島素增敏劑類等,為提升臨床上糖尿病的治療效果,經(jīng)常會聯(lián)合應用不同類型降糖藥物,但是由于不同藥物作用機制不同,如果聯(lián)合用藥不合理,不僅不會達到理想治療效果,甚至會引發(fā)一系列不良反應,甚至出現(xiàn)低血糖事件。為進一步分析臨床治療糖尿病時不同降糖藥物之間聯(lián)合應用的效果,該文選擇幾種藥物聯(lián)用治療老年糖尿病,現(xiàn)在對其臨床資料進行回顧性分析,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院收治的240例老年糖尿病患者,均符合《中國2型糖尿病防治指南(2007年版)》中提出的標準,均確診為2型糖尿病,納入標準:①空腹血糖(FBG)≥7.0 mmol/L,餐后2 h血糖(2 hPG)≥11.1 mmol/L,符合體質(zhì)指數(shù)(BMI)≥28 kg/m2、腰臀比>0.9的指標;②排除妊娠期、哺乳期婦女,有藥物禁忌癥患者以及有嚴重臟器功能不全患者;③排除在患有糖尿病的同時存在并發(fā)癥的患者。按照隨機數(shù)字表法將其分成觀察組與對照組,每組有患者120例,對照組中男性72例,女性48例,平均年齡為(64.45±2.18)歲,平均病程為(4.3±0.8)年,平均體重為(69.4±4.7)kg;觀察組中男性75例,女性45例,年齡平均為(64.56±2.21)歲,病程平均為(4.5±0.9)年,體重平均為(69.5±4.6)kg。兩組患者各項臨床資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),可以進行比較。
1.2 方法
兩組患者均嚴格控制膳食攝入總量,以達到控制總能量攝入的目的,并注意合理均衡分配各種營養(yǎng)物質(zhì),忌煙酒并限制食鹽攝入量,引導患者適度運動。對照組在上述療法基礎上口服吡格列酮胰島素增敏劑、格列美脲進行治療,吡格列酮片15 mg/次(初始劑量),1次/d,于早餐前口服1 mg,治療期間結合患者血糖監(jiān)測結果合理調(diào)整劑量;觀察組則采用吡格列酮、瑞格列奈進行治療,其中吡格列酮用法、用量與對照組相同,于餐前10 min服用瑞格列奈1 mg,口服3次/d,治療過程中按照血糖監(jiān)測情況合理調(diào)整劑量。1療程為4周時間,所有患者均治療超過3個療程。
1.3 觀察指標
治療前后觀察患者空腹胰島素(FINS)及胰島素原(PI)、FBG、2 hPG、HbA1c變化情況,采用放免法對FINS、PI進行測定,應用免疫比濁法對HbA1c進行測定,應用葡萄楊氧化酶法對FBG、2 hPG進行檢測,實行靜脈葡萄糖-胰島素釋放實驗(IVG-IRT),應用梯形法對IVG-IRT實驗0~10 min胰島素曲線下面積(AUC-INS 0~10 min)進行計算,利用上述指標對兩組臨床療效進行判斷[2]。
1.4 統(tǒng)計方法
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行處理,采用χ2檢驗計數(shù)資料[n(%)],采用兩獨立樣本t檢驗計量資料(x±s),P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 觀察組與對照組臨床療效對比
對照組FINS治療后與前后差值分別是(98.2±2.9)pmol/L、(10.6±1.5)pmol/L,PI治療后與前后差值分別是(25.4±1.7)pmol/L、(3.3±0.9)pmol/L,F(xiàn)BG治療后與前后差值分別是(7.8±1.3)mmol/L、(1.2±0.6)mmol/L,2 hPG治療后與前后差值分別是(10.8±1.2)mmol/L、(2.1±1.3)mmol/L,HbA1c治療后與前后差值分別是(7.43±1.47)%、(1.89±0.37)%,AUC-INS 0~10 min治療后與前后差值分別是(1 208.6±25.9)pmol/L/min、(234.6±293)pmol/L/min,觀察組FINS、PI、FBG、2 hPG、HbA1c、AUC-INS0~10min治療后與前后差值分別是(84.5±2.2)pmol/L與(17.3±1.8)pmol/L、(18.5±1.5)pmol/L與(13.5±1.4)pmol/L、(6.5±1.5)mmol/L與(2.2±0.8)mmol/L、(9.1±1.5)mmol/L與(3.3±0.9)mmol/L、(6.93±1.23)%與(2.59±0.73)%、(1 657.8±36.7)pmol/L/min與(487.7±31.5)pmol/L/min,觀察組各項指標均明顯優(yōu)于對照組,組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
2.2 觀察組與對照組預后各項指標對比
觀察組治療前后體質(zhì)量差值、治療后WHR、BMI、TC、TG、HDL-C、LDL-C及低血糖發(fā)生率分別是(5.8±1.8)kg、(0.932±0.021)、(25.7±1.2)kg/m2、(4.78±1.06)mmol/L、(1.89±0.45)mmol/L、(1.25±0.33)mmol/L、(2.63±0.28)mmol/L、30.8%(37/120),對照組分別為(10.2±1.7)kg、(0.963±0.019)、(23.4±1.5)kg/m2、(4.24±1.27)mmol/L、(1.45±0.36)mmol/L、(1.81±0.46)mmol/L、(2.31±0.35)mmol/L、12.5%(15/120),觀察組各項指標均優(yōu)于對照組,組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
3 討論
2型糖尿病患者在臨床上極為常見,胰島素抵抗引發(fā)機體對胰島素的敏感性下降,這時即使患者胰島素分泌功能是正常的,其體內(nèi)胰島素分泌還是會處于相對低下的狀態(tài),該次研究中觀察組的治療藥物中吡格列酮為胰島素增敏劑,通過提升患者機體對胰島素的敏感性可以減輕胰島素不足的狀態(tài),充分發(fā)揮出降血糖的作用。相關研究顯示[3-5],餐后高血糖與糖尿病發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生有一定關聯(lián),因此控制好餐后高血糖、空腹血糖的重要性是等同的,瑞格列奈是一種非磺脲類胰島素促泌劑,它的作用速度非???,起效時間很短,在餐前10 min服用可起到快速控制血糖的作用,因此可以有效降低低血糖事件發(fā)生率。
該次研究中吡格列酮與瑞格列奈聯(lián)合治療老年糖尿病,既可以不增加FINS,同時還能使FBG、2 hPG、PI等指標顯著降低,但是AUC-INS 0~10 min顯著增高,可見這兩種藥物聯(lián)合應用不僅可以控制好血糖值,同時還能起到持續(xù)改善胰島β細胞功能的作用,使胰島素的抵抗作用逐漸減弱,從其預后的各項指標來看,觀察組體質(zhì)量差值、治療后WHR、BMI等指標情況均明顯好于對照組,且以上指標均與糖尿病的發(fā)病關聯(lián)很大,可以獲得比較好的改善效果,可見患者預后非常好。
綜上所述,采用中吡格列酮與瑞格列奈聯(lián)合治療老年糖尿病患者,可以顯著提升患者的臨床效果并有效改善其預后情況,通過胰島素敏感性的增加以及促進胰島素分泌,可以通過不同途徑與緩解產(chǎn)生協(xié)同性療效,同時達到改善胰島β細胞功能的作用,顯著降低胰島素的抵抗性作用,對于患者預后的改善以及降低治療過程中患者低血糖等相關并發(fā)癥的發(fā)生率可以起到有效的價值。
[參考文獻]
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(收稿日期:2018-10-11)