高炳宗　蔡文杰　辛培玲　陳子龍　陳雅云　陳雪云

[摘要] 目的 探究在惡性腫瘤合并糖尿病患者化療中應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的安全性，為臨床提供指導(dǎo)。方法 隨機(jī)將2016年3月—2018年8月該院68例惡性腫瘤合并糖尿病患者分為觀察組（34例，在化療中應(yīng)用糖皮質(zhì)激素）、對(duì)照組（34例，單純應(yīng)用化療）。對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率、血糖指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（29.41%）較對(duì)照組（58.82%）明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者化療后空腹血糖[（8.87±0.69）mmol/L]、餐后2 h血糖[（10.12±0.32）mmol/L]、糖化血紅蛋白[（9.16±0.42）%]高于對(duì)照組[（7.02±0.93）mmol/L、（8.12±0.40）mmol/L、（7.02±0.65）%]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)降糖治療后，觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均低于降糖治療前（即化療后），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在惡性腫瘤合并糖尿病患者化療中應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生，但該藥物易升高患者血糖水平，因此，為保證安全性，需對(duì)患者實(shí)施積極降糖治療。

[關(guān)鍵詞] 惡性腫瘤；糖尿病；化療；糖皮質(zhì)激素；安全性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R730.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）12（a）-0085-02

目前，較多研究證實(shí)，惡性腫瘤患者發(fā)生糖尿病的機(jī)率較普通人群更高，而糖尿病可在一定程度上加重惡性腫瘤患者病情，增加患者發(fā)生感染等疾病的機(jī)率[1]?；煂儆谥委煇盒阅[瘤的常見(jiàn)方法，但患者在化療期間易出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，對(duì)患者后續(xù)化療產(chǎn)生了一定的負(fù)面影響，因此，為減少不良反應(yīng)的發(fā)生，臨床常對(duì)患者使用糖皮質(zhì)激素，如地塞米松，但有研究報(bào)道稱(chēng)，糖皮質(zhì)激素可在一定程度上增加血糖水平，所以，關(guān)于是否可對(duì)惡性腫瘤合并糖尿病患者使用糖皮質(zhì)激素依然還存在一定爭(zhēng)議[2]。該院2016年3月—2018年8月對(duì)68例惡性腫瘤合并糖尿病患者分別實(shí)施單純化療、在化療中應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，以探究糖皮質(zhì)激素使用的安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將該院68例惡性腫瘤合并糖尿病患者分為觀察組（34例）、對(duì)照組（34例）。觀察組34例患者年齡為47～75歲，平均（62.69±4.73）歲，男女分別為20例（58.82%）、14例（41.18%）；糖尿病病程為5～13年，平均為（9.24±0.32）年；癌癥類(lèi)型：16例為胃腸癌，4例為乳腺癌，10例為肺癌，2例為胰腺癌，2例為前列腺癌。對(duì)照組34例患者年齡為45～74歲，平均（62.71±4.65）歲，男女分別為21例（58.82%）、13例（41.18%）；糖尿病病程為5～12年，平均為（9.18±0.26）年；癌癥類(lèi)型：17例為胃腸癌，4例為乳腺癌，10例為肺癌，2例為胰腺癌，1例為前列腺癌。觀察組和對(duì)照組的資料經(jīng)對(duì)比顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組34例患者單純應(yīng)用化療，即醫(yī)師結(jié)合患者實(shí)際病情為其制定合適的化療方案，連續(xù)化療2～6個(gè)周期。觀察組34例患者在化療中應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，醫(yī)師結(jié)合患者實(shí)際病情為其制定合適的化療方案，連續(xù)化療2～6個(gè)周期，同時(shí)，在患者化療期間每天給予患者靜脈注射5～10 mg地塞米松（國(guó)藥準(zhǔn)字H34023615，規(guī)格：1 mL：2 mg）。

在患者化療期間，使用血糖儀對(duì)患者末梢血糖實(shí)施監(jiān)測(cè)，結(jié)合觀察組患者血糖情況對(duì)其實(shí)施降糖治療，若患者血糖>10 mmol/L，給予其皮下注射短效胰島素，若患者血糖>15 mmol/L，給予其靜脈滴注生理鹽水+普通胰島素，確?；颊哐强刂圃?～10 mmol/L，并對(duì)患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)（血壓、心率、血糖）進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每12 h復(fù)查1次尿糖、血酮、尿酮等。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率、血糖指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s），（血糖指標(biāo)）或計(jì)數(shù)資料[n（%）]，（不良反應(yīng)發(fā)生率）的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分別選擇t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為29.41%（3例頭痛，3例惡心，2例心慌，2例多汗），對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為58.82%（5例頭痛，7例惡心，4例心慌，4例多汗），統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組明顯更低（P<0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者的血糖指標(biāo)

觀察組患者化療后空腹血糖[（8.87±0.69）mmol/L]、餐后2 h血糖[（10.12±0.32）mmol/L]、糖化血紅蛋白[（9.16±0.42）%]高于對(duì)照組（P<0.05），如表1。

2.3 對(duì)比觀察組患者降糖治療前后的血糖指標(biāo)

經(jīng)降糖治療后，觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均低于降糖治療前（即化療后），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

有研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，較多惡性腫瘤患者常合并有糖尿病，在一定程度上增加了治療難度。對(duì)于大部分中晚期惡性腫瘤患者而言，化療屬于治療該類(lèi)疾病的常用手段，但由于化療藥物的不良反應(yīng)較大，患者發(fā)生不良反應(yīng)的機(jī)率較高，對(duì)患者治療依從性易產(chǎn)生一定的負(fù)面影響[3]。

該研究對(duì)惡性腫瘤合并糖尿病患者在化療中應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，研究發(fā)現(xiàn)，加用糖皮質(zhì)激素治療后，患者發(fā)生不良反應(yīng)的機(jī)率明顯降低，但較多研究證實(shí)，糖皮質(zhì)激素易對(duì)機(jī)體糖、蛋白質(zhì)、脂肪三大代謝途徑產(chǎn)生較大的影響，其能有效促進(jìn)糖原異生，減慢葡萄糖氧化過(guò)程，從而在一定程度上減少組織對(duì)葡萄糖的利用途徑，進(jìn)而引發(fā)血糖升高，對(duì)控制糖尿病病情十分不利[4，5]。

該次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組明顯更低，這提示在惡性腫瘤合并糖尿病化療期間對(duì)患者實(shí)施糖皮質(zhì)激素治療可有效降低患者發(fā)生頭痛、惡心等不良反應(yīng)的機(jī)率。同時(shí)，數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者化療后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平高于對(duì)照組，這提示對(duì)患者加用糖皮質(zhì)激素后，其血糖水平會(huì)出現(xiàn)升高，而血糖升高可能引起患者發(fā)生酮癥酸中毒、昏迷等，加重糖尿病病情，嚴(yán)重者甚至致死，需對(duì)患者實(shí)施降糖治療。此外，研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)降糖治療后，觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均低于降糖治療前（即化療后），這提示經(jīng)積極降糖治療后，患者血糖水平明顯下降，所以，為控制患者血糖升高，增加治療安全性，在對(duì)惡性腫瘤合并糖尿病患者加用糖皮質(zhì)激素的同時(shí)，應(yīng)對(duì)其實(shí)施降糖治療，并注意密切觀察患者血糖變化情況，結(jié)合觀察結(jié)果及時(shí)調(diào)整降糖藥的使用劑量。

綜上所述，在惡性腫瘤合并糖尿病患者化療中應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生，但該藥物易升高患者血糖水平，因此，為保證安全性，需對(duì)患者實(shí)施積極降糖治療。

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（收稿日期：2018-09-03）