劉衛(wèi)信

[摘要] 目的 對(duì)比替米沙坦與氨氯地平治療2型糖尿病合并高血壓患者的臨床效果。方法 將2017年2月—2018年2月間在該中心接受治療的116例2型糖尿病合并高血壓患者作為臨床研究對(duì)象，根據(jù)用藥方案差異分為對(duì)照組（n=58）以及研究組（n=58）。兩組患者均給予常規(guī)降糖治療，對(duì)照組聯(lián)合氨氯地平治療，研究組聯(lián)合替米沙坦治療，比較兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 治療之前，研究組與對(duì)照組在空腹血糖與餐后2 h血糖方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖均有所下降，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療之前，研究組與對(duì)照組在舒張壓及收縮壓方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療之后，兩組患者舒張壓及收縮壓水平明顯下降，但對(duì)照組水平較研究組更高（P<0.05）。結(jié)論 替米沙坦與氨氯地平治療2型糖尿病合并高血壓均可發(fā)揮作用，但替米沙坦效果更優(yōu)，可更好地控制患者血壓水平。

[關(guān)鍵詞] 替米沙坦；氨氯地平；2型糖尿病

[中圖分類號(hào)] R544 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）12（a）-0073-02

糖尿病與高血壓均為心血管疾病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，當(dāng)兩者合并出現(xiàn)時(shí)，會(huì)加劇心、腎等器官損害，嚴(yán)重影響到患者生命健康。在高血壓合并2型糖尿病患者治療過(guò)程中，除了要控制血糖外，也要采取一定措施進(jìn)行降壓治療，以控制患者病情發(fā)展[1]。替米沙坦與氨氯地平是臨床治療高血壓的常見(jiàn)降壓藥物，為對(duì)比兩種藥物在2型糖尿病合并高血壓當(dāng)中的應(yīng)用效果，該中心對(duì)2017年2月—2018年2月間收治的116例2型糖尿病合并高血壓患者進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[2-3]：所選入患者均與WHO關(guān)于2型糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，且符合國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)（ISA）高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者對(duì)此次研究已經(jīng)知曉，且簽署知情同意書(shū)，并通過(guò)中心倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：存在糖尿病或高血壓靶器官損害者；過(guò)敏體質(zhì)或藥物過(guò)敏者；存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙及精神障礙者。

對(duì)在該中心接受治療的116例2型糖尿病合并高血壓患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)用藥方案不同分為對(duì)照組（n=58）及研究組（n=58）。對(duì)照組當(dāng)中男32例，女26例，年齡為49～74歲，平均年齡為（62.22±6.78）歲，平均體重為（61.11±11.22）kg，高血壓病程為1～11年，平均病程為（6.22±2.24）年，糖尿病病程為1～13年，平均病程為（6.45±2.41）年。研究組當(dāng)中男34例，女24例，年齡為50～75歲，平均年齡為（63.12±6.99）歲，平均體重為（60.56±10.82）kg，高血壓病程為1～12年，平均病程為（6.39±2.26）年，糖尿病病程為1～14年，平均病程為（6.62±2.54）年。兩組患者在性別、年齡、病程等基礎(chǔ)資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)健康指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等。兩組患者均給予二甲雙胍（國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370，規(guī)格：0.5 g），口服，起始劑量為0.5 g，2次/d，根據(jù)患者實(shí)際情況適當(dāng)增加劑量，每周增加0.5 g，逐漸加至2 g/d，分次服用，連續(xù)用藥3個(gè)月。對(duì)照組在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合氨氯地平（國(guó)藥準(zhǔn)字H19991083，規(guī)格：2.5 mg），口服，2.5 mg/次，1次/d，4周后當(dāng)患者早晨坐位時(shí)舒張壓超過(guò)90 mmHg時(shí)，給予加倍劑量，連續(xù)用藥3個(gè)月。研究組則聯(lián)合替米沙坦（國(guó)藥準(zhǔn)字H20050354，規(guī)格：40 mg）治療，口服，40 mg/次，1次/d，連續(xù)用藥3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者空腹血糖以及餐后2 h血糖水平。另外，對(duì)比兩組患者舒張壓及收縮壓水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究當(dāng)中以SPPS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平對(duì)比

治療之前，研究組與對(duì)照組在空腹血糖與餐后2 h血糖方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖均有所下降，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具體見(jiàn)下表1。

2.2 兩組患者血壓水平對(duì)比

治療之前，研究組與對(duì)照組在舒張壓及收縮壓方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療之后，兩組患者舒張壓及收縮壓水平明顯下降，但對(duì)照組水平較研究組更高差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見(jiàn)表2。

3 討論

高血壓與糖尿病是造成心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，當(dāng)兩者合并出現(xiàn)時(shí)，會(huì)對(duì)患者臟器功能產(chǎn)生持續(xù)損害，并引發(fā)心血管疾病，威脅到患者生命健康[5]。目前臨床對(duì)高血壓合并2型糖尿病的發(fā)展機(jī)制尚不明確，但普遍認(rèn)為高血壓合并2型糖尿病與胰島素抵抗、脂質(zhì)代謝紊亂存在密切關(guān)聯(lián)，同時(shí)氧化應(yīng)激以及炎癥產(chǎn)物造成的血管損傷、內(nèi)皮功能失調(diào)在高血壓合并糖尿病發(fā)展過(guò)程中作用較為明顯[6]。2型糖尿病患者受高血糖影響，會(huì)在一定程度上抑制血管內(nèi)皮舒張，增加細(xì)胞內(nèi)游離鈣，刺激血管平滑肌的生長(zhǎng)因子基因轉(zhuǎn)錄。因此，在高血壓合并2型糖尿病治療過(guò)程中需擴(kuò)張血管，并改善患者胰島素抵抗以及脂質(zhì)代謝。

氨氯地平是鈣離子拮抗劑，可對(duì)鈣離子跨膜進(jìn)入平滑肌細(xì)胞和心肌細(xì)胞產(chǎn)生選擇性抑制作用，可在一定程度上促進(jìn)血管平滑肌舒張，發(fā)揮抗高血壓作用。但在改善胰島素抵抗方面，氨氯地平效果有限。替米沙坦在此方面則具有一定優(yōu)勢(shì)。從此次研究結(jié)果來(lái)看，經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖均有所下降，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者舒張壓及收縮壓水平明顯下降，但對(duì)照組水平較研究組更高（P<0.05），與相關(guān)報(bào)道結(jié)果類似[7]，說(shuō)明替米沙坦可獲得更好的降壓效果。替米沙坦是一種選擇性血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，起效快，且具有較長(zhǎng)的半衰期，生物利用度較高。替沙米坦藥物分子結(jié)構(gòu)與過(guò)氧化物酶體增殖物活化受體γ（ PPARγ ）激動(dòng)劑（吡格列酮）具有較高的相似度，可發(fā)揮PPARγ激動(dòng)劑的功能，可對(duì)脂肪、糖生成代謝及胰島素敏感性相關(guān)基因進(jìn)行調(diào)節(jié)，可起到器官保護(hù)作用，并有效改善胰島素抵抗[8]。與此同時(shí)，替沙米坦可增加外周血供，并增強(qiáng)受體后信號(hào)傳導(dǎo)，促進(jìn)脂肪細(xì)胞分化，有利于降低游離脂肪酸毒性，可提升脂聯(lián)素水平，從而改善脂質(zhì)代謝[9]。另外，替沙米坦并不會(huì)抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶作用，也就不會(huì)產(chǎn)生由于緩激肽作用增強(qiáng)而造成的不良反應(yīng)，具有較好的適用性。

綜上所述， 替米沙坦治療2型糖尿病合并高血壓較氨氯地平具有一定優(yōu)勢(shì)，可獲得更好的降壓效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 任俏.替米沙坦與氨氯地平治療合并2型糖尿病的高血壓患者的臨床療效對(duì)比實(shí)踐思考[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018（25）：144-146.

[2] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南 （2005年修訂版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：271.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病防治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：2-28.

[4] 王璐.替米沙坦與氨氯地平聯(lián)合治療2型糖尿病合并高血壓的療效及對(duì)CRP與HCY的影響[J].家庭醫(yī)藥.就醫(yī)選藥，2018（1）：169-170.

[5] 劉興朵.應(yīng)用替米沙坦聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并2型糖尿病的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（2）：287-289.

[6] 鄭蕾，荊丹清，尹士男.替米沙坦聯(lián)合氨氯地平對(duì)糖尿病合并高血壓患者血糖、血脂的影響[J].中國(guó)藥師，2014，17（6）：987-989.

[7] 趙立華.替米沙坦與氨氯地平治療合并2型糖尿病的高血壓患者的臨床療效對(duì)比[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（26）：151.

[8] 李巖，馬淑梅.替米沙坦與氨氯地平對(duì)2型糖尿病合并輕中度高血壓患者血管彈性功能改善作用的對(duì)比研究[J].中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2013，21（3）：252-256.

[9] 徐衛(wèi)東，閔兆晗.替米沙坦聯(lián)合氨氯地平治療糖尿病合并高血壓的療效[J].臨床醫(yī)學(xué)，2013，33（1）：37-38.

（收稿日期：2018-09-02）