孫海玲

[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿病胎兒生長受限的原因和治療。方法 選取該院2017年7月—2018年7月收治的妊娠期糖尿病FGR產(chǎn)婦54例，隨機(jī)分為兩組各27例，觀察組給予強(qiáng)化治療，對照組給予常規(guī)治療，比較血糖及胎兒情況。結(jié)果 觀察組FPG、2hPG顯著低于對照組（P<0.05）；宮高增長、胎兒生長、新生兒Apgar評分、體重增加情況明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 加強(qiáng)妊娠期糖尿病管理，控制血糖，早治療，進(jìn)而促進(jìn)胎兒發(fā)育，改善預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病；胎兒生長受限；分析

[中圖分類號] R714.25 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）12（a）-0053-02

Clinical Analysis of Fetal Growth Restriction in Gestational Diabetes

SUN Hai-ling

Obstetrics Department， Changchun City Maternity Hospital， Section Six Treatment Area， Changchun， Jilin Province， 130000 China

[Abstract] Objective To investigate the causes and treatment of fetal growth restriction in gestational diabetes mellitus. Methods A total of 54 women with gestational diabetes mellitus who were admitted to our department from July 2017 to July 2018 were randomly divided into two groups： 27 patients each. The observation group received intensive treatment. The control group received routine treatment to compare blood sugar and fetal conditions. Results The FPG and 2 hPG in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The increase of uterus height， fetal growth， Apgar score and weight gain of the newborn were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion Strengthening the management of gestational diabetes， controlling blood glucose， early treatment can promote fetal development and improve prognosis.

[Key words] Gestational diabetes； Fetal growth restriction； Analysis

胎兒生長受限（FGR）是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，也是圍生兒死亡的重要原因。報道顯示[1]，F(xiàn)GR在我國發(fā)生率為12%～34%，死亡率約占產(chǎn)兒總死亡率的40%，是正常發(fā)育兒的6～10倍。FGR發(fā)病原因多且復(fù)雜，近年來有資料報道FGR與內(nèi)分泌代謝水平的異常改變密切相關(guān)[2]。妊娠期糖尿病是妊娠期常見的并發(fā)癥，也是影響孕產(chǎn)婦和胎兒健康，引起妊娠不良結(jié)局的重要因素。為探討FGR的發(fā)生、治療、與妊娠期糖尿病的關(guān)系，該院對2017年7月—2018年7月收治的54例妊娠期糖尿病FGR產(chǎn)婦進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的妊娠期糖尿病FGR產(chǎn)婦54例為觀察對象，均為單胎妊娠，隨機(jī)將產(chǎn)婦分為兩組各27例，觀察組年齡23～41歲，平均（29.8±4.2）歲， 孕周25～36周，平均（34.6±3.7）周，初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；對照組年齡22～41歲，平均（30.5±3.8）歲， 孕周24～36周，平均（33.9±3.4）周，初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。排除胎兒畸形、染色性畸形性因素所致的內(nèi)因性FGR病例。患者均知情同意并經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

患者孕期均積極控制血糖。①飲食、運(yùn)動，根據(jù)孕周、體重和血糖指數(shù)計算患者每日所需攝入總量，保證蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪的攝入，加以適量的鐵、鈣、維生素，滿足孕婦及胎兒發(fā)育所需。②每周監(jiān)測空腹血糖、三餐后2 h血糖，如血糖控制較差，需給予胰島素治療。③給予胰島素皮下注射，從小劑量開始，根據(jù)血糖控制水平對胰島素用量進(jìn)行調(diào)整至血糖達(dá)理想水平。

觀察組給予左側(cè)臥位臥床休息，吸氧、加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充微量元素、維生素C、能量及氨基酸、丹參等強(qiáng)化治療。對照組僅給予臥床休息，吸氧等常規(guī)治療。

1.3 觀察內(nèi)容

觀察血糖控制情況，治療后宮高增長、胎兒生長（雙頂徑、股骨長度、頭圍、腹圍）、新生兒1 min Apgar評分[3]、體重情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料（x±s）采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖控制情況

觀察組FPG、2 hPG顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 治療后宮高增長、胎兒生長情況

觀察組宮高、胎兒平均每周增長情況明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 新生兒Apgar評分、體重情況

觀察組新生兒Apgar評分、體重明顯增加于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

孕育新生命是一件神圣的事情，也是女性最幸福的時刻。但近年來，因各種不良因素的影響，妊娠期各種并發(fā)癥及胎兒生長受限、發(fā)育不良事件的發(fā)生逐年增高。妊娠期糖尿病作為妊娠期最常見的并發(fā)癥，其發(fā)病率達(dá)4%～7%[4]，對母體和胎兒在妊娠期間的安全和母嬰結(jié)局帶來了極大威脅。FGR是胎兒的生長沒有達(dá)到遺傳學(xué)上可能達(dá)到的水平，影響胎兒發(fā)育，導(dǎo)致胎兒窘迫、胎兒畸形、新生兒窒息、新生兒低血糖、高膽紅素血癥等圍產(chǎn)期并發(fā)癥的危險性增加，并與兒童及青少年等各階段的身體、智力發(fā)育存在一定的相關(guān)性[5]，越來越引起人們的關(guān)注。因此，改善FGR對胎兒發(fā)育、新生兒預(yù)后顯得尤為重要。

有研究顯示[6]，妊娠期糖尿病與FGR密切相關(guān)，妊娠期糖尿病FGR發(fā)生率為21%。妊娠期孕婦血容量增加，常伴有胰島素分泌相對不足，尤其孕早期時胎兒所需的營養(yǎng)物質(zhì)以葡萄糖為主，高血糖具有抑制胚胎發(fā)育的作用，導(dǎo)致胚胎發(fā)育落后；到孕晚期，孕婦體內(nèi)的孕酮、雌激素及胎盤生乳素等抗胰島素物質(zhì)隨孕周的增加，使孕婦體內(nèi)胰島素敏感性降低，胰島素分泌量達(dá)不到孕期的生理需要量，導(dǎo)致糖代謝異常。IGF-I（胰島素樣生長因子）是胎兒、胎盤生長發(fā)育的重要調(diào)節(jié)因子，可使胎盤糖轉(zhuǎn)運(yùn)物水平升高，將糖從胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)到胎兒，而對胎兒生長、體重產(chǎn)生重要影響[7]。另外，母體孕前或孕期蛋白質(zhì)，維生素及微量元素攝入不足致使胎兒-胎盤-母體間營養(yǎng)運(yùn)輸不足、妊娠并發(fā)癥與合發(fā)癥等因素也是FGR的原因。針對病因治療，控制血糖，強(qiáng)化治療，有助于改善孕婦血液高凝狀態(tài)，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，預(yù)防和控制胎盤絨毛纖維蛋白沉積，維持生長代謝必要的微量元素，進(jìn)而改善孕婦子宮胎盤的血流情況，促進(jìn)胎兒生長發(fā)育，提高新生兒生存率。該組研究表明，觀察組FPG、2 hPG顯著低于對照組（P<0.05）；宮高增長、胎兒生長、新生兒Apgar評分、體重增加情況明顯高于對照組（P<0.05），與許桂杰[8]等報道相近，按分娩孕周各組的新生兒體重分別為（1 455.8±369.2）、（2 053.3±325.5）、（2 611.3±393.5）g，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，F(xiàn)GR發(fā)生是多方面因素的結(jié)果。加強(qiáng)妊娠期糖尿病管理，控制血糖，針對病因、進(jìn)行全面保健，早治療，進(jìn)而促進(jìn)胎兒正常發(fā)育，改善預(yù)后。

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[7] 羅曉芳，漆洪波.胎兒生長受限的胎盤因素及其臨床診治[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2016，17（4）：207.

[8] 許桂杰.胎兒生長受限213例臨床分析[J].大連醫(yī)科大學(xué)，2017，23（10）：220.

（收稿日期：2018-09-13）