張偉　楊晗　吳云川

[摘要] 目的 探索社區(qū)管理下“調(diào)任通督”推拿法對2型糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）患者血糖的臨床療效。方法 選取 40例2型DM患者隨機分為推拿組和對照組，每組20例。對患者干預(yù)6個月，在干預(yù)前、干預(yù)3和6個月檢測兩組患者的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）和血清胰島素（INS）。結(jié)果 干預(yù)前后比，兩組患者的各項指標較前均明顯改善，其中推拿組的效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 “調(diào)任通督”推拿法有效改善2型DM患者血糖，該法具有安全、易行和不良反應(yīng)小等優(yōu)點，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿?。簧鐓^(qū)管理；推拿；血糖穩(wěn)態(tài)；調(diào)任通督

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）12（a）-0030-03

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是以葡萄糖和脂代謝紊亂、空腹血糖（FBG）增高為主要病變的疾病[1]，與相對或絕對的胰島素分泌不足有關(guān)，臨床表現(xiàn)上早期多無明顯癥狀，然后才出現(xiàn)三多、肥胖或消瘦和疲乏無力等癥狀，久病者常伴有腎和眼等病變，嚴重者威脅生命。中醫(yī)推拿是用手法作用于人體表面的特定部位與穴位來調(diào)節(jié)機體的生理病理狀況，改善和增強各個內(nèi)臟系統(tǒng)與器官之間的功能性及協(xié)調(diào)性，提高人體免疫力，有針對性地預(yù)防各種慢性疾病的治療方法[2]。中醫(yī)推拿在對社區(qū)DM患者的干預(yù)上，有著舉足輕重的作用。本課題主要是讓社區(qū)2型DM患者接受推拿干預(yù)，觀察推拿調(diào)節(jié)DM的血糖指標的影響，以期通過該推拿法的干預(yù)可以推遲使用和降低DM藥物使用量、預(yù)防和推遲各種并發(fā)癥發(fā)生，為患者個人及社會減少DM醫(yī)療費用，提高患者的生活質(zhì)量，也為進一步研究推拿干預(yù)DM的作用機理及臨床應(yīng)用提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均來源于南京仙林社區(qū)和堯化門社區(qū)，從中篩選出符合2010年ADA糖尿病診斷標準的2型DM患者40例，患者均簽署知情同意書。隨機分為推拿組和對照組，每組20例。

1.2 納入/排除標準

納入標準：①符合2型DM診斷標準，年齡40～60歲；②未合并心、肝與腎臟器功能障礙者。排除標準：①使用胰島素治療者；②前1個月用藥種類和劑量改變者（含降糖、降壓和降脂藥）；③前2個月內(nèi)規(guī)律運動習(xí)慣者（2次/周， 20 min/次），體重變化5%；④血壓160/95 mmHg。

1.3 分組方法

由專人進行中醫(yī)養(yǎng)生宣教及管理，并結(jié)合以下分組進行干預(yù)。

推拿組：給予西藥控制血糖達標，接受宣教與DM營養(yǎng)配餐。 “調(diào)任通督”推拿法，取穴和部位：督脈，任脈，華佗夾脊穴胸7～胸12段，胰俞，脾俞，胃俞，三脘穴，腹部。步驟：①通督法：患者俯臥位，施術(shù)者站于患者一側(cè)，沿患者督脈施■法治療，操作3～5 min；施術(shù)者掌根著力于患者督脈，由輕到重垂直向下平穩(wěn)加壓，從上至下，待患者產(chǎn)生酸麻腫脹感時持續(xù)數(shù)秒，再緩慢減壓；在胸7～胸12椎關(guān)節(jié)間行推按治療，施術(shù)者雙手拇指前后左右各推按60次；繼而用雙手拇指指腹按揉華佗夾脊穴胸7～胸12段，重點按壓胰俞、脾俞及胃俞，以患者感到酸脹感為度，每穴1～2 min；②調(diào)任法：患者仰臥位，施術(shù)者坐于患者一側(cè)，手握空拳，以一指禪推法自上而下施術(shù)，操作5 min；點按三脘穴（上脘、中脘、下脘），以有酸脹感為度，每穴1 min；暴露腹部，以臍為中心，施術(shù)者做環(huán)形順時針摩腹，以腸鳴音亢進為度；以掌振法于患者上腹部，操作3 min。上述手法治療3次/周，共6個月。

對照組：沒有接受推拿干預(yù)，在實驗過程中給予西藥控制血糖達標，接受宣教與DM營養(yǎng)配餐。

1.4 隨訪

課題組通過健康宣教控制飲食，1次/周隨訪，記錄相關(guān)指標。

1.5 療效與觀察指標

兩組分別在干預(yù)前、干預(yù)3個月和6個月抽取空腹靜脈血，檢測生化指標：空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）和血清胰島素（INS）。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，兩組間計量資料比較使用單因素方差分析，治療前后采用配對樣本t檢驗。計量資料以均數(shù)=標準差（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基本資料

40例全部按照要求完成試驗，無1例脫落。兩組的年齡和基礎(chǔ)運動量具有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后各項生化指標比較

干預(yù)前，兩組FBG、2 hPBG、HbA1c和INS 具有可比性（P>0.05），與對照組比，推拿組干預(yù)3個月和6個月的FBG、2 hPBG和HbA1c均明顯降低（P<0.05），INS明顯增高（P<0.05） ，見表2。

3 討論

3.1 兩組患者在干預(yù)后各項指標的結(jié)果分析

兩組患者在干預(yù)3個月后 FBG的改善不顯著，但與對照組比，推拿組有明顯的干預(yù)效果。干預(yù)6個月后，兩組FBG較干預(yù)前都有了明顯的改善，并且推拿組比之對照組改善更明顯。可見，在都接受健康宣教的情況下，患者FBG都可以逐步控制，接受推拿干預(yù)的效果更顯著。

與干預(yù)前比，兩組的2 hPBG在干預(yù)3個月后較前均明顯改善，且推拿組的療效優(yōu)于對照組，表明推拿治療對改善2 hPBG有著顯著的作用。干預(yù)6個月后，兩組較前改善明顯，且推拿組的改善情況更顯著。

HbA1c受機體最近2～3個月血糖的影響，在監(jiān)測DM患者血糖穩(wěn)定有重要意義[3]。干預(yù)3個月，兩組HbA1c變化均不明顯，表示在3個月內(nèi)，未能使機體整體的血糖水平得到有效控制。干預(yù)6個月后，兩組的HbA1c較前均有所改善（P<0.05），且推拿組較對照組改善更顯著?？梢?，推拿對穩(wěn)定降糖有顯著意義。

該試驗通過觀察血清胰島素的分泌，來估算機體胰島細胞分泌與自身胰島素抵抗的變化。干預(yù)3個月，兩組INS較前均有明顯改善，與對照組比，推拿組可明顯增高機體INS。干預(yù)6個月，兩組較前改善明顯。說明通過推拿手法刺激，尤其是刺激胰俞穴，能夠改善機體的胰島功能，降低胰島素抵抗。

3.2 “調(diào)任通督”推拿法與2型DM

我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)依靠中醫(yī)的整體觀念以及辨證論治，在治療DM上發(fā)揮著積極的作用，“調(diào)任通督”推拿法具有安全、易行和不良反應(yīng)小等優(yōu)點，是一套平增強臟腑功能、平衡機體陰陽的推拿治療方法，通過對DM有關(guān)的重要穴位的刺激以及對相關(guān)經(jīng)絡(luò)的疏通，由皮部到經(jīng)絡(luò)再到臟腑，來達到治療目的。

2型DM大致可歸為中醫(yī)“消渴病”的范疇，消渴病的病機總屬本虛標實，其根本原因在于臟腑功能失調(diào)、陰陽失衡以及痰、瘀等致病因素的影響，消渴病的病變與五臟均有聯(lián)系，但主要在于肺、脾胃和腎。從歷代醫(yī)家的病案記錄以及臨床表現(xiàn)來看，DM發(fā)病機制更多的與脾胃密切相關(guān)，是由飲食水谷精微以及津液的輸布與利用的紊亂以及不平衡所致[4]。因此，使脾胃功能恢復(fù)正常，糾正水谷精微和津液輸布與利用的紊亂，便可達到治療的目的。督脈循行于背部正中，與六條陽經(jīng)交匯于大椎穴，故被稱為“陽脈之海”，總督一身之陽氣。任脈循行于腹前，足三陰經(jīng)與任脈交于小腹，手三陰經(jīng)通過足三陰經(jīng)與任脈相通，故任脈被稱為“陰脈之?！保?cè)沃T陰。謝勝等[5]認為，胃腸居于腹側(cè)，任脈經(jīng)過其中，任降督升，二脈經(jīng)氣調(diào)和，則升降有常，是脾胃等臟腑氣機正常運行的內(nèi)在動力?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》有言：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本?！币磺屑膊〉陌l(fā)生，都是陰陽失衡的外在表現(xiàn)?！罢{(diào)任通督”推拿法，通過■法、按法等操作于督脈、一指禪推法操作于任脈來使任督二脈經(jīng)氣調(diào)和。任督二脈經(jīng)氣得通，則元氣始生，精氣始用，神氣始充，陰平陽秘，則臟腑協(xié)調(diào)[6-9]。解剖證實，T5～T12段胸神經(jīng)節(jié)及分支與胃及十二指腸相關(guān)，脊髓側(cè)角的部分細胞發(fā)出節(jié)前纖維，經(jīng)脊神經(jīng)前根、脊神經(jīng)與白交通支到達胸交感干神經(jīng)節(jié)，穿越交感干神經(jīng)節(jié)成為內(nèi)臟神經(jīng)，在腹腔神經(jīng)節(jié)與主動脈神經(jīng)節(jié)交換神經(jīng)元，同時發(fā)出的節(jié)后纖維進入腹腔叢，纏繞腹腔干、腸系膜上動脈和腎動脈并分支到肝、膽囊、胰、脾和腎等[10]?！罢{(diào)任通督”推拿法通過手法刺激任脈、督脈來調(diào)節(jié)任督二脈的經(jīng)氣，按揉背俞穴及某些特定穴位來刺激相應(yīng)臟腑，由皮部到經(jīng)絡(luò)再到臟腑，使陰陽平衡，臟腑恢復(fù)功能，從而達到治療的目的。該方法綠色安全，副作用小，具有很高的現(xiàn)實推廣意義及臨床觀察價值。

4 結(jié)論

社區(qū)管理下“調(diào)任通督”推拿法對2型DM患者的空腹血糖，餐后血糖，糖化血紅蛋白均具有良好的調(diào)節(jié)作用，能夠降低機體的胰島素抵抗，提高機體對胰島素的敏感性，從而穩(wěn)定2型DM血糖的作用。

“調(diào)任通督”推拿法是一套平增強臟腑功能、平衡機體陰陽的推拿治療方法，通過對和DM有關(guān)的重要穴位的刺激以及對相關(guān)經(jīng)絡(luò)的疏通，由皮部到經(jīng)絡(luò)再到臟腑，來達到治療目的。該方法具有安全、簡便和不良反應(yīng)小等優(yōu)點，有推廣意義。

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（收稿日期：2018-09-07）