王桂月，胡家君

社區(qū)獲得性肺炎一般起病急，部分病情進(jìn)展兇險(xiǎn)，臨床病理變化復(fù)雜；如搶救不及時(shí)可發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）及呼吸衰竭，甚至多器官功能障礙綜合征（MODS）等，病死率高。社區(qū)獲得性肺炎的治療原則主要是及時(shí)抗感染、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持并對(duì)癥處理及防治并發(fā)癥發(fā)生。近來(lái)發(fā)現(xiàn)，血清淀粉樣物質(zhì)A（SAA）作為急性期反應(yīng)蛋白，在感染、腫瘤及組織損傷等情況下可明顯升高，是評(píng)價(jià)感染的一項(xiàng)靈敏指標(biāo)[1]。本研究檢測(cè)了52例社區(qū)獲得性肺炎患者SAA的血清水平，以探討SAA在社區(qū)獲得性肺炎治療中的臨床意義?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集 2014年 1月至2016年3月浙江省寧?？h第二醫(yī)院收治的社區(qū)獲得性肺炎患者52例，其中男30例，女22例；年齡34～76歲，平均（53.6±18.5）歲。其中臨床表現(xiàn)有咳嗽咳痰43例，發(fā)熱34例，胸悶胸痛15例。均符合社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有入選患者排除急性心肌梗死、活動(dòng)性肺結(jié)核、惡性腫瘤、結(jié)締組織病及炎性腸病等疾病。

1.2 方法 患者入院第2天清晨抽肘靜脈空腹血，分離血清測(cè)定SAA、C反應(yīng)蛋白（CRP），同時(shí)做全血白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)及分類(lèi)。按常規(guī)給予經(jīng)驗(yàn)性抗生素等處理，定期復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)，比較治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的變化。SAA及CRP定量均采用ELISA法，試劑盒購(gòu)自美國(guó)YES公司，操作按說(shuō)明書(shū)進(jìn)行；血細(xì)胞計(jì)數(shù)使用血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀F-820及配套試劑。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)采用多因素方差分析。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

表1 52例社區(qū)獲得性肺炎各指標(biāo)治療前后比較

社區(qū)獲得性肺炎又稱(chēng)醫(yī)院外肺炎，是指在社區(qū)環(huán)境中受微生物感染而發(fā)生的肺實(shí)質(zhì)炎癥，是威脅人類(lèi)健康的常見(jiàn)感染性疾病之一。社區(qū)獲得性肺炎發(fā)病后主要給予抗感染等治療，一般預(yù)后較好。少部分患者因機(jī)體免疫力低下及患有心肺疾病，當(dāng)并發(fā)急性肺炎時(shí)，往往會(huì)出現(xiàn)心肺功能不全而危及生命。因此，應(yīng)用一些有效的指標(biāo)評(píng)估治療效果至關(guān)重要。目前常以患者WBC計(jì)數(shù)和分類(lèi)、CRP作為評(píng)價(jià)感染和指導(dǎo)用藥的指標(biāo)，但在長(zhǎng)期臨床觀察治療中發(fā)現(xiàn)，部分細(xì)菌感染患者WBC計(jì)數(shù)和分類(lèi)指標(biāo)變化并不明顯，而CRP對(duì)肺炎患者病情嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)敏感性欠佳。因此，尋找一個(gè)測(cè)定方法簡(jiǎn)便，特異性更高的炎性指標(biāo)，對(duì)指導(dǎo)社區(qū)獲得性肺炎患者的臨床治療意義重大。

SAA與CRP一樣，是一種急性期反應(yīng)蛋白，通過(guò)炎性介質(zhì)如IL-6、IL-1等誘導(dǎo)。在機(jī)體出現(xiàn)感染、腫瘤及損傷等情況下急驟升高，增高幅度可達(dá)正常水平的1 000倍，半衰期也短，僅為1 h左右。而且SAA濃度不受抗炎藥、免疫抑制劑及腎上腺皮質(zhì)激素等因素影響。血清SAA可隨炎性反應(yīng)控制而明顯下降[2]。Hogarth等[3]研究認(rèn)為SAA和CRP在診斷和監(jiān)測(cè)感染性疾病預(yù)后中具有重要作用，均可作為預(yù)示較差的指標(biāo)，比如復(fù)發(fā)或死亡，而監(jiān)測(cè)感染急性期反應(yīng)，SAA是比CRP更敏感的指標(biāo)。因此，對(duì)社區(qū)獲得性肺炎患者進(jìn)行血清SAA的定量測(cè)定，有助于指導(dǎo)社區(qū)獲得性肺炎患者抗生素的合理使用。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)于社區(qū)獲得性肺炎患者，在有效抗感染治療5 d后，其血清SAA即開(kāi)始出現(xiàn)明顯下降，而其WBC計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)尚未出現(xiàn)明顯的變化，CRP也有所降低，但較SAA變化比較不明顯，說(shuō)明SAA是反映抗生素治療有效的一項(xiàng)極其敏感的指標(biāo)。且隨著抗感染療程的延長(zhǎng)和感染的控制，其SAA水平仍有繼續(xù)下降趨勢(shì)。本文結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，社區(qū)獲得性肺炎患者SAA水平增高明顯，提示細(xì)菌感染可能在起病中起重要作用?？傊?，SAA作為社區(qū)獲得性肺炎患者感染的一個(gè)新血清標(biāo)志物，其水平與社區(qū)獲得性肺炎感染程度密切相關(guān)，在臨床中對(duì)判斷治療轉(zhuǎn)歸有一定幫助。

[1] Dabrowski R,Kostro K,Szczubial M.Concentrations of C-reactive protein,serum amyloid A,and haptoglobin in uterine arterial and peripheral blood in bitches with pyometra[J].Theriogenology,2013,80(5)：494-497.

[2] 劉順林,施敏驊.血清淀粉樣物質(zhì)A在慢性阻塞性肺疾病急性加重中的臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2009,32(22)：18-20.

[3] Hogarth MB,Gallimore R,Savage P,et a1.Acute phase proteins,C-reactive protein and serum amyloid a protein,as prognostic markers in the elderly inpatient[J].Age and Ageing,1997,26(2)：153-158.