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        非杓型血壓節(jié)律度對(duì)原發(fā)性高血壓超高齡患者動(dòng)脈硬化的影響

        2018-03-01 09:41:07陳琪
        關(guān)鍵詞:節(jié)律收縮壓高齡

        陳琪

        隨著人們飲食結(jié)構(gòu)改變,引起機(jī)體自身動(dòng)脈血管壁增厚、順應(yīng)性降低,高血壓病發(fā)病率亦呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)[1]。長(zhǎng)期的血壓升高可以引起動(dòng)脈血管壁的增厚、硬化、僵硬度的增加及順應(yīng)性的降低,是動(dòng)脈硬化發(fā)生、發(fā)展的危險(xiǎn)因素[2]。對(duì)于血壓控制理想的超高齡患者,非杓型血壓節(jié)律度對(duì)動(dòng)脈硬化影響的尚少。踝臂脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)及踝臂指數(shù)(ABI)是臨床上評(píng)價(jià)血壓節(jié)律度的主要指標(biāo)。本文探討非杓型血壓節(jié)律度對(duì)原發(fā)性高血壓超高齡患者動(dòng)脈硬化的影響,報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 連續(xù)收集2012年1月至2014年10月浙江省象山縣第一人民醫(yī)院就診的原發(fā)性高血壓超高齡患者175例,均符合:《中國(guó)高血壓防治指南2010》推薦標(biāo)準(zhǔn)[3],正規(guī)藥物治療,近6個(gè)月血壓控制在收縮壓< 140 mmHg(1 mmHg≈0.133kPa)和舒張壓< 90mmHg。排除年齡<80歲、癥狀性高血壓、繼發(fā)性高血壓、肝功能異常、腎功能不全、惡性腫瘤及凝血異常等。其中男88例,女87例;年齡80~92歲,平均(85.33±3.21)歲。

        1.2 方法 所有患者均監(jiān)測(cè)24 h動(dòng)態(tài)血壓,記錄24 h收縮壓平均值(24 h SBP)及 24h舒張壓平均值(24 hDBP),并畫曲線圖,夜間血壓下降為“杓型”血壓,夜間血壓不下降為“非杓型”血壓。抽取空腹靜脈血5 ml,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清同型半胱氨酸(Hcy),采用免疫比濁法測(cè)定C-反應(yīng)蛋白(CRP),步驟嚴(yán)格按照說明書操作。

        頸部彩色血管超聲檢查采用線陣式探頭(必要時(shí)選用凸陣式探頭),于左右頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端近分叉處1 cm處后壁測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)。IMT<0.9 mm為正常。

        采用baPWV、ABI評(píng)價(jià)動(dòng)脈硬化。(1)baPWV:采用全自動(dòng)動(dòng)脈硬化測(cè)定儀(日本科林公司生產(chǎn))?;颊呷⊙雠P位,靜息15 min,四肢同時(shí)測(cè)量血壓,通過自動(dòng)波形分析儀記錄肱動(dòng)脈和脛前動(dòng)脈的波形。根據(jù)傳遞時(shí)間和傳遞距離計(jì)算出baPWV,數(shù)值越高,動(dòng)脈硬化程度越嚴(yán)重。(2)ABI:先測(cè)量雙側(cè)肱動(dòng)脈收縮期血壓,再測(cè)同側(cè)脛后動(dòng)脈作為踝部收縮壓;踝部收縮壓除以肱動(dòng)脈收縮壓,所得的值即為ABI。數(shù)值越低,動(dòng)脈硬化程度越嚴(yán)重。

        運(yùn)用磷鎢酸沉淀法測(cè)定患者高密度脂蛋白(HDL-C)水平,按試劑要求取患者血清與沉淀劑混合,在室溫下靜置10min后,進(jìn)行6 000 r/min的離心操作10 min,取離心后上清液按照膽固醇酶終點(diǎn)法在儀器日立-7060上進(jìn)行相關(guān)測(cè)定?;颊叩兔芏戎鞍祝↙DL-C)水平采用肝素-枸椽酸鈉法檢測(cè),血清中LDL經(jīng)過選擇性沉淀后,測(cè)定上清液中總膽固醇(Chol)=HDL-C+極低密度脂蛋白(V LDL-C),LDL-C=血清總膽固醇(TC)―上清液中Chol值。

        1.3 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,多組比較采用方差分析,兩兩比較采用 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)或者精確概率法;采用全模型多元Logistic回歸分析方法分析動(dòng)脈硬化形成與其他危險(xiǎn)因子的相關(guān)性。<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 不同血壓類型人群動(dòng)脈硬化程度比較 175例患者中非杓型血壓85例,占48.6%;杓型血壓90例,占51.4%。非杓型血壓組baPWV、IMT、動(dòng)脈硬化比例均較杓型血壓組高,而ABI值較杓型血壓組低,差異均有統(tǒng)計(jì)意義(均<0.05),見表 1。

        2.2 動(dòng)脈硬化形成的單因素分析 動(dòng)脈硬化組年齡、男性、糖尿病史、吸煙史、LDL-C、Hcy及非杓型血壓例數(shù)均明顯高于非動(dòng)脈硬化組(均< 0.05),見表 2。

        2.3 動(dòng)脈硬化形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析 年齡、糖尿病史、吸煙史、LDL-C增高及非杓型血壓類型是原發(fā)性高血壓患者動(dòng)脈硬化形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(均< 0.05),見表 3。

        3 討論

        流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn),高血壓的發(fā)病率正在逐年增加,且隨年齡增加發(fā)病率明顯增高[4]。本文非杓型血壓85例,杓型血壓90例,其中非杓型血壓組患者發(fā)生動(dòng)脈硬化56例(65.9%),杓型血壓組患者發(fā)生動(dòng)脈硬化28例(31.1%)??梢娫l(fā)性高血壓超高齡患者中有部分患者夜間血壓控制不理想。

        表1 不同血壓類型人群動(dòng)脈硬化程度比較

        表2 原發(fā)性高血壓超高齡患者動(dòng)脈硬化形成的單因素分析

        表3 原發(fā)性高血壓超高齡患者動(dòng)脈硬化形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析

        PWV指的是脈搏波在動(dòng)脈系統(tǒng)的兩個(gè)定點(diǎn)間的傳播速度,是常用的人體大動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和功能的評(píng)價(jià)方法,可以較好的評(píng)價(jià)動(dòng)脈硬度和擴(kuò)張性[5]。ABI是指踝部動(dòng)脈收縮壓和肱動(dòng)脈收縮壓的比值,可以評(píng)估動(dòng)脈狹窄程度[6]。陳策等[7]研究發(fā)現(xiàn),非杓型血壓患者baPWV、ABI與杓型血壓患者差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均<0.05)。本文結(jié)果顯示:非杓型血壓組baPWV、IMT高于杓型血壓組,而ABI值低于杓型血壓組(均< 0.05)。

        陳策等[7]發(fā)現(xiàn),非杓型血壓節(jié)律與baPWV呈顯著線性關(guān)系,平均動(dòng)脈壓差值百分比(即血壓節(jié)律)與baPWV診斷結(jié)果及ABI診斷結(jié)果的曲線一致性良好;認(rèn)為非杓型血壓對(duì)高血壓患者動(dòng)脈硬化產(chǎn)生影響。本文進(jìn)一步分析原發(fā)性高血壓超高齡患者動(dòng)脈硬化形成影響因素發(fā)現(xiàn),年齡、男性、糖尿病史、吸煙史、LDL-C、Hcy及非杓型血壓與動(dòng)脈硬化發(fā)生存在相關(guān)性(均< 0.05),多因素分析發(fā)現(xiàn)年齡、糖尿病史、吸煙史、LDL-C增高及非杓型血壓類型是原發(fā)性高血壓超高齡患者動(dòng)脈硬化形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(均<0.05)。隨著年齡的增加,特尤其年齡>80歲的超高齡人群,機(jī)體各種機(jī)能下降更為明顯,是引起動(dòng)脈硬化最重要因素之一[8]。吸煙可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞,促進(jìn)動(dòng)脈硬化發(fā)生[9]。LDL-C可以與補(bǔ)體復(fù)合物及泡沫細(xì)胞相互作用,進(jìn)而引起血管內(nèi)膜的損傷,釋放大量的氧自由基,導(dǎo)致血管痙攣的發(fā)生,最終引起動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。

        綜上所述,非杓型血壓可加重原發(fā)性高血壓超高齡患者動(dòng)脈硬化的發(fā)生、發(fā)展,在積極控制血糖、戒煙、降脂的同時(shí),關(guān)注患者夜間血壓情況,選擇更有利于降低夜間血壓的藥物,對(duì)延緩動(dòng)脈硬化發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有積極作用。

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