柳亞杰，于 楊

（青島市立醫(yī)院，山東 青島 200071）

1 資料與方法

1.1 一般資料

早產(chǎn)兒入選標(biāo)準(zhǔn)：不需呼吸機(jī)輔助呼吸；暖箱保暖下皮膚紅潤(rùn)，體溫、呼吸，心率均在正常范圍；無(wú)胃腸道外科疾??；無(wú)嘔吐、腹脹；均需鼻飼喂養(yǎng)。選取2014年11月～2017年5月我科收治的經(jīng)口喂養(yǎng)困難早產(chǎn)兒50例作為研究對(duì)象，胎齡28～34周，體重1100～2000 g，其中男35例，女15例，年齡為生后30 min～24 h，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各25例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒基本情況（±s）

表1 兩組早產(chǎn)兒基本情況（±s）

組別 n 性別 胎齡（周） 體重（kg） 日齡（d） 開(kāi)奶時(shí)間（h）男 女觀察組 25 19 7 31.4±1.7 1.4±0.3 1.0±0.3 15.0±0.9對(duì)照組 25 16 8 31.6±1.6 1.5±0.4 1.2±0.5 15.4±1.7 t值 0.56 1.0 0.98 1.54 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 方法

兩組均給予相同的支持治療如保暖、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡，病因治療，全部病例均留置胃管，在入院后1 h給予早產(chǎn)兒配方奶間斷喂養(yǎng)，每隔3小時(shí)1次，以1 mL開(kāi)始在每次喂養(yǎng)前嘗試奶瓶喂養(yǎng)，喂養(yǎng)10 min后將殘余奶量經(jīng)胃管注入；根據(jù)喂養(yǎng)耐受情況和胎齡調(diào)整奶量。當(dāng)奶量達(dá)20 mL／次時(shí)拔除胃管。觀察組每天早晚各給予口腔和腹部按摩刺激1次，每次持續(xù)10 min。具體方法如下：（1）口腔按摩：康復(fù)師溫水洗手后用食指和中指指腹由患兒耳后向口唇方向緩慢輕柔地按摩，并按摩咀嚼肌、口周肌群和咽部肌群，用食指指腹輕柔地按摩口腔黏膜、牙齦和舌面，食指按壓下頜。（2）腹部按摩：四指并攏，用手掌緊貼患兒腹部按順時(shí)針?lè)较蚓徛p柔按摩[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)

恢復(fù)至出生體重的時(shí)間；胃管留置時(shí)間（當(dāng)早產(chǎn)兒吸吮和吞咽功能協(xié)調(diào)，每天口服奶量滿足生長(zhǎng)所需熱量為拔除胃管標(biāo)準(zhǔn)）；3周后體重；喂養(yǎng)不耐受例數(shù)；口腔感染例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組在喂養(yǎng)初期偶有輕度紫紺，但無(wú)吸人性肺炎和壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生。兩組病例均無(wú)口腔感染發(fā)生；觀察組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率少于對(duì)照組（P＜0.01）；觀察組恢復(fù)至出生體重的時(shí)間較對(duì)照組提前（P＜0．01）；觀察組留置胃管時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒基本情況（±s）

表2 兩組早產(chǎn)兒基本情況（±s）

組別 n 恢復(fù)出生體重時(shí)間（d） 胃管留置時(shí)間（d） 3周后體重（kg） 喂養(yǎng)不耐受例（%） 口腔感染例（%）觀察組 25 5.6±0.4 8.3±4.9 2.22±0.9 2（8.0） 0對(duì)照組 25 7.6±0.4 14.2±7.8 1.83±1.16 12（48.0） 0 t值 5.16 3.34 2.33 1.57 0 P值 ＞0.01 ＞0.01 ＞0.01 ＞0.01

3 討 論

早產(chǎn)兒尤其是極低出生體重兒的消化系統(tǒng)功能發(fā)育不成熟,胎齡愈小，吸吮力愈差，甚至無(wú)吞咽反射，賁門括約肌松弛,胃容量小，易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受[1]。研究表明，胎齡小于31周早產(chǎn)兒腸道幾乎無(wú)推進(jìn)性活動(dòng)，隨著胎齡增加蠕動(dòng)頻率、振幅和時(shí)間逐漸增加，胃腸動(dòng)力是影響早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的關(guān)鍵因素。目前應(yīng)用于臨床的靜脈營(yíng)養(yǎng)、小劑量紅霉素靜脈滴注、西沙必利口服等雖然取得一定的療效，但相應(yīng)的不良反應(yīng)也不同程度影響早產(chǎn)兒的生活質(zhì)量。腹部按摩刺激膈肌發(fā)育，提高呼吸效率，加快呼吸與吸吮、吞咽之間的協(xié)作發(fā)育，增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸排空，對(duì)胃腸動(dòng)力發(fā)育起促進(jìn)作用。新生兒要到34～36周時(shí)才具有穩(wěn)定協(xié)調(diào)的吸吮和吞咽功能，胎齡小于34周的早產(chǎn)兒口咽部肌肉發(fā)育差，肌力和肌張力低下，各種感覺(jué)功能不足，反射建立不完善。呼吸功能發(fā)育不成熟，呼吸與吸吮吞咽協(xié)調(diào)困難，留置胃管雖然解決了吸吮吞咽功能不完善與胃腸道營(yíng)養(yǎng)需求之間的矛盾，但延遲經(jīng)口喂養(yǎng)，失去早期鍛煉機(jī)會(huì)，增加感染、呼吸暫停等風(fēng)險(xiǎn)?？谇话茨纱碳た谇粌?nèi)的感覺(jué)神經(jīng)纖維，興奮迷走神經(jīng)，使機(jī)體胃腸活動(dòng)增強(qiáng)，從而使胰島索、胃泌素和胃動(dòng)素分泌增加[4]。促進(jìn)胃容受性擴(kuò)張，提高胃收縮力，促進(jìn)胃腸黏膜的生長(zhǎng)發(fā)育和成熟，促進(jìn)消化酶的分泌，有助于減少喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生；增強(qiáng)早產(chǎn)兒口腔的感知覺(jué)，提高口咽部肌力和肌張力，促進(jìn)進(jìn)食功能的發(fā)育，使早產(chǎn)兒盡快具有主動(dòng)攝入足夠生長(zhǎng)發(fā)育所需營(yíng)養(yǎng)的能力。而目前醫(yī)療界在早產(chǎn)兒全量經(jīng)口喂養(yǎng)的重要性方面已達(dá)成共識(shí)，并把縮短胃管留置時(shí)間和及早經(jīng)口全量喂養(yǎng)作為NICU中早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育干預(yù)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。

本研究證實(shí)，早產(chǎn)兒口腔和腹部按摩促進(jìn)進(jìn)食功能的發(fā)育，胃管留置時(shí)間縮短，體重增加理想，減少喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生，并不增加喂養(yǎng)并發(fā)癥和口腔感染機(jī)會(huì)。增強(qiáng)早產(chǎn)兒口腔感知及促進(jìn)口部原始反射的建立，提高口腔肌力和肌張力，加快進(jìn)食功能發(fā)育。

總之，口腔按摩和腹部按摩能盡快促進(jìn)進(jìn)食功能發(fā)育成熟，縮短靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生，加快早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育，縮短住院時(shí)間，操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉，易于推廣。

[1] 李忠良,劉玉娟,張成元,等.出生體重＜2000g早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的原因分析及對(duì)策[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2010,13(11):65,102-104.

[2] 楊長(zhǎng)坤．新生兒撫觸對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受及血清胃泌素影響的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(26):4082-4083.

[3] 顧建偉,龔小慧,范巧玲等.腹部按摩改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)耐受性的臨床研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(15):1351-1353.

[4] 仝慧茹,徐慧穎,周春蘭,等.口腔按摩對(duì)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)能力的影響[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2014,29(14):1087-1091.