車美華，鄔玲娟，吳志群

（云南省第二人民醫(yī)院，云南 昆明 650021）

建立完善的護士崗位分級管理，提升管理水平是護理管理者研究的重要課題。根據(jù)《實施醫(yī)院護士崗位管理的指導意見》，建立優(yōu)質(zhì)護理服務的長效工作機制，實施“以患者為中心”的責任制整體護理工作模式，在責任護士全面履行職責的基礎上，提高護理質(zhì)量和服務水平[1]。我院自2014年開始進行護士崗位分級管理的嘗試，細化臨床護士崗位分級標準，完善崗位職責、任職資格、績效考核，以護士崗位分級管理為切入點，從崗位設置、護士配備、績效考核、崗位培訓等方面完善管理框架，取得了較好的效果。

1 開展臨床科室護理工作評價調(diào)查、統(tǒng)計分類

1.1 制定《臨床護理工作評價表》

包括三個維度：（1）承擔夜班及急診護理工作；（2）護理工作風險系數(shù)；（3）護理工作量及強度。結(jié)合病案統(tǒng)計科提供的臨床科室部分統(tǒng)計指標進行評價打分。根據(jù)醫(yī)院病案統(tǒng)計室提供的各科室收住患者病種及各項統(tǒng)計指標情況，采用秩合比法進行統(tǒng)計處理，結(jié)果顯示：K=35，r=0.98，RSR=-0.959+0.29Y，F(xiàn)=711.509，P≤0.01。所求線性回歸方程有顯著的統(tǒng)計學意義，根據(jù)分值進行臨床科室護理單元分類分檔。見表1。

表1 臨床護理單元工作分類分檔

1.2 統(tǒng)計分類

根據(jù)統(tǒng)計資料將護理單元分為五類，每類六檔（護士長，副護士長，N4、N3、N2、N1級護士），一類科室：2個科室。二類科室：7個科室。三類科室：17個科室。四類科室：8個科室。五類科室：9個科室。

2 制定護士崗位分級管理實施辦法

2.1 建立各級護士崗位資質(zhì)要求、崗位職責、晉級標準、考評原則、培訓體系

將醫(yī)院護士崗位分為N1、N2、N3、N4四個級別，根據(jù)崗位職責，護士的能力、技術水平、學歷、專業(yè)技術職稱應與崗位的任職條件相匹配[2]，并通過德、勤、能、績考核上崗，N3、N4級護士通過競聘上崗，按護理工作量和專業(yè)技術要求能級對應分管患者，根據(jù)患者護理級別及工作量進行績效考核，實施護士崗位分級培訓及考核制度，充分調(diào)動護士積極性。

2.2 合理設置各級護士崗位置數(shù)

N4級護士與N3級護士比為1:1。臨床科室N4級護士與床位比為1:15～20。重癥醫(yī)學科、手術室N4級護士與床位比為1:5～6。急診科N4級護士與觀察床位比為1:10～15。無夜班崗位部門或科室不設N4級護士。N3、N4級護士根據(jù)崗位配置數(shù)自愿報名，通過審核、民主測評、競聘等隨醫(yī)院中層干部聘任周期進行聘任或續(xù)聘。

2.3 建立并實施護士工作量考核與績效掛鉤

以護理服務質(zhì)量、數(shù)量、技術風險、患者滿意度為主要依據(jù)，體現(xiàn)同工同酬、多勞多得[3]，根據(jù)各類科室、各級護士崗位配置數(shù)進行各類、各級護士進行績效考評，向夜班崗位、工作量大、風險高、急危重患者多臨床一線崗位傾斜。ICU、急診內(nèi)科在科室分類的基礎上增加特殊績效。

2.4 合理配置護士數(shù)量

遵循責任制整體護理工作模式的要求，結(jié)合工作量、技術難度、專業(yè)要求和工作風險等，合理配置、動態(tài)調(diào)整護士，以保障護理質(zhì)量和患者安全。普通病房實際護床比不低于0.4:1，每名護士平均負責的患者不超過8個，手術室、重癥監(jiān)護病房護患比為2.5～3:1。

2.5 完善護士分層培訓制度

護士培訓以崗位需求為導向、突出專業(yè)內(nèi)涵，注重實踐能力[4]，實施新護士崗前培訓和規(guī)范化培訓制度、護士在職培訓、繼續(xù)教育，注重新知識新技術、專業(yè)領域的骨干培養(yǎng)和護理管理培訓。

實施護士崗位分級管理模式運行后，進一步推行了責任制整體護理服務模式，深化“以患者為中心”的服務理念，促進了優(yōu)質(zhì)護理服務的可持續(xù)發(fā)展，穩(wěn)定了臨床一線護理隊伍，各級護士認真履行崗位職責，護士的責任心增強，臨床基礎護理質(zhì)量和患者對護理工作滿意率明顯提高，醫(yī)院護士得到充分的待遇保障、晉升空間、培訓支持和職業(yè)發(fā)展，尤其是N4、N3級護士在管理能力、協(xié)調(diào)能力、溝通能力以及專業(yè)技能方面得到逐步的提升，已取得?？谱o士培訓合格證160名，有力促進了護理質(zhì)量的提高，幾年來患者滿意度保持在95.00%以上，護士每年離職率＜4%，護理不良事件發(fā)生率＜0.4%，促進了優(yōu)質(zhì)護理服務的可持續(xù)發(fā)展。

[1] 國家原衛(wèi)生部.《關于實施醫(yī)院護士崗位管理的指導意見》.2012.

[2] 蔣 蓉,孫曉燕.基于崗位管理的臨床護理培訓實踐[J].護士進修雜志,2014,(08).

[3] 吳欣娟,曹 晶,徐 園.護士崗位管理的探索與實踐[J].護理管理雜志,2013,(03).

[4] 張玉蓮.護士崗位工作評價研究現(xiàn)狀[J].中國護理管理,2013,(12).