蔡金娣

（南通大學附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

類風濕關節(jié)炎是一種慢性的結(jié)締組織疾病，由于其病程長，預后差較易導致患者的心理和社會壓力增加，該病主要以短期住院和長期門診隨訪為主，患者會出現(xiàn)家庭治療依從性和自理能力的降低而導致預后不佳[1-]。我院對收治的40例類風濕關節(jié)炎患者家庭治療期間進行延伸性護理干預措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2016年12月住院治療的類風濕關節(jié)炎40例患者為研究對象，其男20例，女20例，年齡51～76歲，平均年齡（46.5±13.2）歲。按隨機數(shù)字法將患者分為對照組和研究組，各20例。

1.2 方法

對照組在家庭治療期間進行定期電話隨訪；研究組在對照組護理基礎上進行延伸性護理的干預模式。觀察時間為半年。

1.2.1 延伸性護理的人員構(gòu)成。延伸性護理小組中科主任和護士長為主要負責人，床位護士為組員。理論相關知識教授主要形式包括網(wǎng)上直播視頻、小講座、經(jīng)驗交流等多方面的專業(yè)培訓。

1.2.2 前期相關準備。類風濕關節(jié)炎患者均進行單個護理方案，每例患者均設立自身檔案作為個人信息保留。按照每位患者的情況差異實施單個患者的護理內(nèi)容，使其能充分掌握。

1.2.3 電話進行隨訪。由患者住院期間固定好的專人分別對患者以電話形式溝通，詢問具體情況，包括患者目前的不適主訴、服藥情況、仍需的治療和護理要求等。根據(jù)患者反饋的結(jié)果，及時進行治療和護理形式方面的調(diào)整來盡量滿足患者的需要。

1.2.4 家庭隨訪。每個月定時由專人對患者實施家庭隨訪，具體內(nèi)容為：（1）進行類風濕關節(jié)炎疾病的的康復知識的理論宣教，患者提出的問題需仔細并及時回答，使得患者增強對疾病本身和預后的了解，增強患者戰(zhàn)勝疾病的堅定信心；對患者治療康復中出現(xiàn)的問題進行及時處理，護理措施及時跟上；（2）管理好患者按時服藥的習慣、以免遺忘，確保家庭服藥治療的連續(xù)性；（3）了解常規(guī)藥物的不良反應，并及時對用藥方案進行調(diào)整。如長期服用塞來昔布的患者，出現(xiàn)白細胞減少、消化道出血等藥物副作用，需及時調(diào)整用藥；（4）類風濕關節(jié)炎患者更需要注意營養(yǎng)搭配均衡合理；戒煙酒、禁忌刺激性食物的攝入，保證睡眠，避免受涼疲勞；（5）類風濕關節(jié)炎患者由于諸多因素的影響，常出現(xiàn)情緒低落、甚至焦慮/抑郁等負性情緒[3]，患者應學會自我減壓放松，緩解甚至消除負性情緒的影響；

1.3 評估方法

1.3.1 患者服藥依從性的評估。使用我院自行設計的調(diào)查問卷對研究對象的家庭治療依從性進行規(guī)律定期隨訪。本研究中家庭治療依從性包括很依從、相對依從、不依從三個等級。總依從率=很依從率+相對依從率。

1.3.2 患者自我管理能力的SCBQ問卷調(diào)查評估[4-5]。評估時間一般選定在延續(xù)性護理前后進行，問卷包括42個項，每項得分依次從1～5分，評分越高證明自我管理能力越強。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者實施延伸性護理后的依從性比較

研究組很依從、相對依從、不依從人數(shù)分別為16例、3例、1例，總依從率為95%；對照組很依從、相對依從、不依從人數(shù)分別為9例、2例、9例，總依從率為11%。差異有統(tǒng)計學意義（x2=14.155，P=0.001）。

2.2 兩組患者實施延伸性護理前后SCBQ評分比較（見表1）

表1 兩組患者干預前后SCBQ評分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預前后SCBQ評分比較（±s，分）

組別 n SCBQ t P干預前 干預后研究組 20 135.8±19.1 179.8±19.5 15.7 0.03對照組 20 136.4±18.3 146.3±19.4 0.20 0.09 t 0.11 12.11 P 0.189 0.001

3 討 論

家庭依從性的隨訪管理是類風濕關節(jié)炎患者疾病康復的重要組成部分。近來有研究發(fā)現(xiàn)類風濕關節(jié)炎患者由于自我管理能力較弱，導致家庭治療的依從性下降，進一步引起了病情的持續(xù)進展。臨床中對該類患者進行延伸性護理干預對疾病的康復和預后具有重要的臨床作用。

本研究中延伸性護理的本質(zhì)是將護理內(nèi)容、護患雙方和管理方式緊密的結(jié)合在一起，通過及時家庭隨訪追蹤而發(fā)現(xiàn)問題并加以解決，對所發(fā)現(xiàn)的問題及時采取措施并加以解決是本研究中延伸性護理的重要環(huán)節(jié)，最終才能提高該類患者的家庭治療的依從性，促進自我管理能力的提高。分析相關原因可能為：（1）固定的床位護士是本研究中延伸性護理的從一而終的實施者，其護理行為始終貫穿于該類患者整個門診/住院治療和家庭治療的始終，為類風濕關節(jié)炎患者的家庭護理和疾病康復提供了穩(wěn)定的發(fā)展態(tài)勢，使得類風濕關節(jié)炎患者的護理得到了有效的延續(xù)。（2）本研究在延伸性護理實施進行中形成了比較優(yōu)越的護患關系，床位護士對患者進行定期電話隨訪和登門隨訪以及個性化指導，從而有效增強了患者家庭護理治療的安全感，提高了類風濕關節(jié)炎患者家庭治療的信心和積極性。（3）本研究中通過延伸性護理的實施，減輕了該類患者的相對程度不一的焦慮、抑郁的負性情緒，使得其治療態(tài)度等到改善和進一步的配合，最終增加了類風濕關節(jié)炎患者的家庭治療依從性。

總之，將延伸性護理運用于類風濕關節(jié)炎患者家庭治療中，從而有效提高類風濕關節(jié)炎患者家庭治療的依從性及患者生活質(zhì)量，最終延緩了病情。

[1] 董小艷.類風濕關節(jié)炎患者依從性相關因素及預防對策[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2015,12(7):45-48.

[2] 譚春華.電話回訪在類風濕關節(jié)炎患者中的應用探討[J].中外醫(yī)學研究,2015,13(3):152-153.

[3] 陳幼萍.類風濕關節(jié)炎患者疾病不確定感與社會支持的相關性分析[J].中國實用護理雜志,2012,28(11):69-70．

[4] 景衛(wèi)健.舒適護理模式在類風濕關節(jié)炎護理中的應用效果觀察[J].中外醫(yī)學研究,2014,12(29):123-124.

[5] 余道兵,章麗芳,胡 娟.社區(qū)衛(wèi)生服務在特殊老人居家照料中的探索和研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2015,12(17):125-126.