張欽鳳

【中圖分類號(hào)】R69.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）03--01

左氧氟沙星為喹諾酮類抗生素，具有廣泛抗菌作用，對(duì)金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌、革蘭陽(yáng)性菌和肺炎支原體，肺炎衣原體也有抗菌作用。此藥具有抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)、不易產(chǎn)生耐藥性、使用方便等特點(diǎn)，故臨床上廣泛應(yīng)用。

1.給藥時(shí)間：靜脈滴注，成人量每次0.2-0.4g或2/d，或遵醫(yī)囑增減。

2.控制滴速：輸液時(shí)選擇5號(hào)頭皮針比6號(hào)頭皮針發(fā)生靜脈炎的幾率要小，靜脈滴注的時(shí)間為每100ml 至少60 min，速度過(guò)快短時(shí)間內(nèi)輸入的藥量過(guò)大，均可導(dǎo)致不良反應(yīng)。

3.執(zhí)行三查七對(duì)制度：輸液前認(rèn)真檢查藥品質(zhì)量，查瓶口有無(wú)松動(dòng)，瓶簽是否清晰，有效期藥液有無(wú)渾濁，有無(wú)微小滲漏，發(fā)現(xiàn)異常則不應(yīng)使用。

4.藥物的不良反應(yīng)：15份病例 用藥?kù)o脈滴注給藥患者年齡18歲-68歲，均選自校醫(yī)院2015年6月-2016年6月，上報(bào)藥劑科左氧氟沙星不良反應(yīng)報(bào)告，注射部位疼痛靜脈炎8例，消化系統(tǒng) 腹部不適、腹痛、惡心、嘔吐5例，表現(xiàn)為蕁麻疹，皮膚潮紅1例，胸悶.心慌1例。

（1）胃腸道反應(yīng)：用藥后引起惡心、嘔吐、食欲減退、腹瀉胃腸道反應(yīng)癥狀，對(duì)于較輕患者可以減慢輸液滴速或停藥后自愈；嘔吐嚴(yán)重者，給予甲氧氯普胺10mg肌肉注射，癥狀改善。

（2）靜脈炎 因左氧氟沙星對(duì)局部靜脈刺激性大，靜滴該藥易引起淺表性靜脈炎，表現(xiàn)為沿輸液之線靜脈走行區(qū)的皮膚發(fā)紅、疼痛、瘙癢相應(yīng)的病狀發(fā)現(xiàn)后立即停藥。注射地塞米松10mg，肌肉注射異丙嗪25mg，觀察30min后自愈。護(hù)理上靜脈給藥時(shí)應(yīng)選擇直、彈性好的血管，避免選擇發(fā)炎，細(xì)小的靜脈，輸液時(shí)速度宜慢，加強(qiáng)巡視嚴(yán)密觀察，防止針頭滑出等。

（3）出現(xiàn)蕁麻疹 皮膚出現(xiàn)潮紅后，立即停藥。給予異丙嗪50mg 肌肉注射，注射地塞米松10mg。20分鐘后，患者癥狀逐漸消失。

（4）出現(xiàn)胸悶.氣短立即停藥，吸氧 給予5% 葡萄糖250ml，地塞米松10mg，VC 2g，靜滴，異丙嗪肌肉注射50mg，， 20分鐘后緩解，門診觀察1小時(shí)后基本恢復(fù)正常。1天后門診隨訪，患者正常。

討論：左氧氟沙星為喹諾酮類抗生素，通過(guò)抑制DNA旋轉(zhuǎn)酶可導(dǎo)致細(xì)菌快速死亡。此藥具有抗菌譜廣，抗菌活性強(qiáng)，臨床上使用廣泛。因此，護(hù)士在輸液過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)學(xué)用藥原則，查看藥物說(shuō)明書，了解藥物的基本情況，如配伍禁忌、輸液速度等，正確執(zhí)行醫(yī)囑，加強(qiáng)用藥前指導(dǎo)及輸液觀察與巡視，避免發(fā)生用藥的不良反應(yīng)。