呂邦璽

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.73

摘要 目的：探討碎裂QRS波對早期心梗患者的診斷意義。方法：對150例急性心肌梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：在STEM中碎裂QRS波患者占總數(shù)的17.00%，明顯低于病理性Q波者在STEMI中的占有率（P<0.05）。碎裂QRS波患者則在NSTEMI中占總數(shù)的45.64%，明顯高于病理性Q波者在NSTEMI中的占有率（P<0.05）。結(jié)論：在對早期心?；颊哌M(jìn)行臨床診斷的過程中，碎裂QRS波作為診斷的一個(gè)全新指標(biāo)能夠盡早對患者的心梗情況進(jìn)行有效診斷，且可以避免出現(xiàn)漏診的情況。

關(guān)鍵詞 碎裂QRS波；早期心梗；臨床診斷

隨著醫(yī)療水平的有效提升，碎裂QRS波在急性心肌梗死的早期診斷中得到了廣泛的應(yīng)用，并取得了良好的臨床診斷效果。為了解碎裂QRS波對早期心?；颊叩呐R床診斷意義，將在本院進(jìn)行治療的150例急性心?；颊叩呐R床資料作為主要的研究對象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

對150例經(jīng)過冠狀動(dòng)脈造影確診的急性心肌梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中男100例，女50例；年齡45～75歲，平均（59.6±3.9）歲。所有患者均為第1次發(fā)生心梗，將合并陳舊性心梗、心室肥厚和預(yù)激綜合征等患者排除出組。根據(jù)sT段的抬高情況將其分為ST段抬高型急性心肌梗死組100例（STMEI）和非ST段抬高型急性心肌梗死組50例（NSTMEI）。根據(jù)患者早期的同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查結(jié)果再將其分為碎裂QRS波患者30例、病理性Q波45例以及碎裂QRS波并病理性Q波患者59例；此外，還有16例患者僅僅是較為單純的ST段改變。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：國際上對于急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)：心肌生化標(biāo)記物出現(xiàn)增高，且超出參考上限的99百分位的值。此外，有以下幾種心肌缺血情況之一的即被判定為急性心肌梗死患者：①患者出現(xiàn)缺血的癥狀。②患者的心電圖顯示新發(fā)ST-T有改變的情況。③患者的心電圖有病理性Q波的顯現(xiàn)。④患者的影像學(xué)資料表明，其新發(fā)局部室壁的運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)異常情況，且其活心肌丟失。

方法：對碎裂QRS波者和病理性Q波者分別在STEMI以及NSTEMI中的發(fā)生率進(jìn)行研究，同時(shí)還需要在進(jìn)行急性心肌梗死診斷過程中對敏感性、特異性以及陽性預(yù)測值與陰性預(yù)測值進(jìn)行對比研究。

觀察指標(biāo)：對使用不同心電圖的診斷敏感性、特異性和陽性預(yù)測值以及陰性預(yù)測值進(jìn)行觀察、記錄。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：碎裂QRS波對早期心梗患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)為最少通過兩個(gè)與之相關(guān)的導(dǎo)聯(lián)QRS波群（<120 ms）呈現(xiàn)為RSR'型（≥1個(gè)的R′波或是S波以及R波的存在切跡）。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對以上的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料結(jié)果使用t進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用X²檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

不同心電圖對急性心肌梗死患者的診斷結(jié)果比較，見表1。

討論

急性心肌梗死是在心血管科最為常見的危重癥類型之一，其多發(fā)于中老年群體中。具體表現(xiàn)為患者出現(xiàn)了比較嚴(yán)重的持續(xù)性心肌缺血癥狀，直接導(dǎo)致心肌局部急性壞死的現(xiàn)象。如果不能在患者發(fā)病早期進(jìn)行及時(shí)的診斷和治療，會(huì)對患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。而隨著醫(yī)療水平的不斷提升，QRS綜合波對早期心肌梗死具有良好的臨床診斷效果，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

急性心肌梗死患者的碎裂QRS間接輕度增寬和終末電壓升高的改變時(shí)間都十分短暫，而此改變與缺血區(qū)的傳導(dǎo)速度減緩以及心外膜激動(dòng)延遲之間有著直接的關(guān)系。一般認(rèn)為，心室除極的熱電向量之間會(huì)產(chǎn)生抵消的作用，會(huì)對碎裂QRS波群的振幅產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，并出現(xiàn)多個(gè)心電導(dǎo)聯(lián)的電位。而隨著心肌缺血的不斷發(fā)展，此作用力則會(huì)逐漸減。也就是說，QRS的終末電壓會(huì)有升高情況的出現(xiàn)。急性心肌梗死患者的心電圖出現(xiàn)的早期改變，通常會(huì)對碎裂QRS波的終末環(huán)節(jié)產(chǎn)生一定的影響，并且其改變主要表現(xiàn)為Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)以及aVF導(dǎo)聯(lián)下的碎裂QRS綜合波的S波不見，終末電壓的增高。出現(xiàn)這種改變的時(shí)間主要在患者出現(xiàn)心肌梗死癥狀的5 h以內(nèi)。在出現(xiàn)Q波前，這種改變也是較為短暫的，基本不會(huì)持續(xù)發(fā)生。有研究結(jié)果顯示，與正常人的心電圖波形比較，急性心肌梗死患者的心電圖導(dǎo)聯(lián)中的碎裂QRS綜合波的S波在全部消失后，其ST出現(xiàn)抬高，這也表明碎裂QRS波在早期心梗的診斷中具有重要的臨床意義。

而在本次對于碎裂QRS波診斷早期心肌梗死患者的研究過程中，能夠明顯地發(fā)現(xiàn)，在STEM中碎裂QRS波患者占總數(shù)的17.00%，明顯低于病理性O(shè)波者在STEMI中的占有率（26.36%），其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而碎裂QRS波患者則在NSTEMI中占總數(shù)的45.64%，其占有率明顯高于病理性Q波者在NSTEMI中的占有率（18.98%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在對早期心?；颊哌M(jìn)行臨床診斷的過程中，碎裂QRS波作為診斷的一個(gè)全新指標(biāo)能夠盡早對患者的心梗情況進(jìn)行有效的診斷，且可以避免出現(xiàn)漏診的情況，應(yīng)該進(jìn)行臨床推廣。endprint