楊燕淑等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.71

摘要 目的：探討經(jīng)食管心臟超聲（TEE）和經(jīng)胸壁心臟超聲（TTE）對(duì)人工瓣膜功能評(píng)價(jià)的價(jià)值。方法：對(duì)人工瓣膜置換術(shù)后的患者31例進(jìn)行經(jīng)TEE和TTE檢查，觀察人工瓣膜的形態(tài)、回聲，有無(wú)反流及血栓，并進(jìn)行對(duì)比、分析。結(jié)果：31例患者中，TEE檢出人工瓣膜反流16例，血栓3例；TTE檢出人工瓣膜反流9例，血栓1例。結(jié)論：TEE對(duì)人工瓣膜反流及血栓的檢出率明顯優(yōu)于TTE。

關(guān)鍵詞 經(jīng)食管心臟超聲；經(jīng)胸壁心臟超聲；人工瓣膜

作為心臟病治療中難題之一的瓣膜病，其治療存在一定難度，其中，外科瓣膜置換手術(shù)難度極大。因?yàn)樵撌中g(shù)不僅存在心血管意外的可能，同時(shí)還存在術(shù)后瓣膜狹窄的情況，某些患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)與術(shù)前相比，反流量無(wú)明顯減少甚至增加的情況，嚴(yán)重者出現(xiàn)危險(xiǎn)并發(fā)癥，如瓣周漏等。彩色多普勒超聲心動(dòng)圖在瓣膜病術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均有非常重要的作用，是不可缺少的。經(jīng)食管心臟超聲心動(dòng)圖（TEE）是臨床診斷、術(shù)中監(jiān)測(cè)心血管疾病的影像技術(shù)之一。TEE將超聲探頭置入食管內(nèi)，從心臟的后方向前近距離探查其深部結(jié)構(gòu)，避免了胸壁、肺氣等因素的干擾，故可顯示出清晰的圖像，提高對(duì)心血管疾病診斷的敏感性和可靠性，有效監(jiān)測(cè)心臟的病情變化、評(píng)價(jià)療效，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，為臨床治療爭(zhēng)取最佳方案及最佳時(shí)機(jī)。

資料與方法

收治行人工瓣膜置換術(shù)后患者31例，男12例，女19例；年齡31～66歲，平均（47.6±11.2）歲；二尖瓣+主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后17例，二尖瓣置換術(shù)后8例，主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后6例。

儀器與方法：使用GE Vivid 7彩色多普勒超聲診斷儀，6T及M3S探頭。TFE檢查時(shí)按常規(guī)在大動(dòng)脈短軸切面、胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面、劍下切面及胸骨上窩切面、心尖四腔心切面進(jìn)行全面掃查。對(duì)心內(nèi)結(jié)構(gòu)改變的首先采用二維超聲進(jìn)行觀察，測(cè)量各心腔內(nèi)徑大小，觀察人工瓣膜的形態(tài)、結(jié)構(gòu)，瓣架固定情況及有無(wú)異常團(tuán)塊回聲附著；彩色多普勒超聲觀察瓣口血流通暢情況，有無(wú)源于瓣中央及瓣周的反向血流信號(hào)；再用頻譜多普勒測(cè)量瓣口血流速度，計(jì)算跨瓣壓差。TEE檢查時(shí)患者先行氣管局部麻醉后，置入食管超聲探頭至30～45 cm處，從不同切面觀察人工瓣膜的形態(tài)、結(jié)構(gòu)，瓣架固定情況，有無(wú)異常團(tuán)塊回聲附著，有無(wú)源于瓣中央及瓣周的反向血流信號(hào)等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較采用方差分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

本研究中，31例（48個(gè)）人工瓣膜置換術(shù)后，經(jīng)TEE檢出人工瓣膜反流16例，人工二尖瓣反流5例，人工主動(dòng)脈瓣反流11例；血栓3例，附著于人工二尖瓣處1例，附著于人工主動(dòng)脈瓣處2例；TIE檢出人工瓣膜反流9例，人工二尖瓣反流3例，人工主動(dòng)脈瓣反流6例；血栓1例，附著于人工主動(dòng)脈瓣處。TEE檢查的檢出率明顯高于TIE檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

傳統(tǒng)超聲心動(dòng)圖對(duì)瓣膜疾病的檢測(cè)多采用TIE。TIE在使用過(guò)程中觀測(cè)的窗口狹小，這是由于其可能受胸骨的影響，無(wú)法對(duì)患者心臟變化進(jìn)行全面、有效的觀察，也無(wú)法得到十分清晰的圖像。近年來(lái)超聲檢測(cè)有了新進(jìn)展，其中TEE便是重要的一個(gè)。TEE為多平面經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖，即全平面經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖，是基礎(chǔ)單平面及雙平面經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖發(fā)展而來(lái)的超聲診斷技術(shù)，可克服前者檢測(cè)的局限性，探頭可180°旋轉(zhuǎn)，對(duì)患者心臟的形態(tài)結(jié)構(gòu)進(jìn)行詳細(xì)觀察，對(duì)心臟病變的全貌進(jìn)行反映。

在TEE檢查的操作過(guò)程中，因?yàn)槭菍⒊曁筋^直接置入食管內(nèi)，從心臟的后方向前近距離對(duì)心臟結(jié)構(gòu)進(jìn)行探查，客觀上避免了患者自身肥胖、胸壁干擾等各種原因造成診斷不清的情況，也適用于在診斷過(guò)程中部分需要從心臟后方向前近距離對(duì)左心耳、主動(dòng)脈弓或降主動(dòng)脈等心臟深部的結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察的患者。而TTE因自身所限沒(méi)有辦法收到滿(mǎn)意效果。TEE可以顯示出高分辨率、清晰度更高的圖像，診斷效果更好。當(dāng)然TEE檢查時(shí)，由于探頭從食管插入，是有侵入性的，部分患者會(huì)因此出現(xiàn)抵觸和恐懼，不能有效配合。檢查前要與患者進(jìn)行充分交流、溝通，減輕患者對(duì)食管侵入的恐懼不安感，檢查后注意采取相應(yīng)護(hù)理措施。

本研究中患者均行TEE和TTE檢查，TEE檢出人工瓣膜反流16例，血栓3例；TIE檢出人工瓣膜反流9例，血栓1例。TEE的檢出率高于TrE，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，與TIE檢查比較，TEE對(duì)人工瓣膜功能的評(píng)價(jià)有更好的效果，對(duì)一些經(jīng)TTE檢查圖像顯示不佳、檢查結(jié)果不滿(mǎn)意的患者，建議進(jìn)一步采用TEE檢查，以提高診斷準(zhǔn)確率，為臨床盡早采取有效治療措施提供可靠依據(jù)。endprint