趙輝

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.51

摘要 目的：探討甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的臨床療效。方法：收治2型糖尿病患者80例，分為觀察組與對照組。觀察組采用甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療，對照組采用預(yù)混胰島素治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組的療效顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞 甘精胰島素；瑞格列奈；2型糖尿病

近年來2型糖尿病的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，而糖尿病的治療臨床多以控制血糖、減少并發(fā)癥為主。單純口服降糖藥已經(jīng)難以更好地控制患者的血糖，大部分患者需要聯(lián)合使用胰島素治療。在應(yīng)用胰島素治療時(shí)，最常見也是最危險(xiǎn)的不良反應(yīng)就是低血糖，低血糖不僅本身對患者的危害性較大，而且發(fā)現(xiàn)得不及時(shí)會危及患者的生命。此外，低血糖的發(fā)生也會在一定程度上增加心血管意外的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。為在有效控制患者血糖的基礎(chǔ)上，盡量降低低血糖等不良反應(yīng)的發(fā)生率，本院采用甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病患者，臨床效果滿意，安全性較高，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1月-2015年1月收治2型糖尿病患者80例，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分成觀察組與對照組，各40例。觀察組男24例，女16例；年齡32～72歲，平均（53.5±8.7）歲；病程3～15年。對照組男25例，女15例；年齡30～73歲，平均（54.5±9.2）歲；病程4～17年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

治療方法：①觀察組：在三餐前口服瑞格列奈，初始劑量0.5～1.0 mg；每晚睡前皮下注射甘精胰島素10 U/d。然后根據(jù)每個(gè)患者的不同血糖水平及對胰島素的反應(yīng)情況及時(shí)調(diào)整瑞格列奈和胰島素的用量，原則上甘精胰島素的每日最大劑量不超過26U。②對照組：早餐前與晚餐前30 min分別皮下注射0.4 U/kg預(yù)混胰島素諾和靈30R，在治療的過程中根據(jù)患者FPG以及餐后2 h血糖調(diào)整諾和靈30R的使用劑量。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X²檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療前后血糖指標(biāo)變化比較：治療后，兩組的FPG、2hPG、HhA_lc均顯著降低，且觀察組的改善程度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

兩組療效比較：觀察組治療有效率95.0%，明顯高于對照組的85.0%（P<0.05），見表2。

不良反應(yīng)情況對比：治療期間，觀察組中出現(xiàn)1例空腹低血糖，1例夜間血糖水平偏低，低血糖發(fā)生率5%；對照組出現(xiàn)8例空腹低血糖，3例夜間低血糖，低血糖發(fā)生率27.5%。

討論

研究顯示，對糖尿病患者，血糖得不到有效控制，長期處于較高水平以及血糖水平過度波動均是導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥的重要危險(xiǎn)因素，并且在血糖水平過度波動時(shí)，其低血糖狀態(tài)會對患者機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至導(dǎo)致猝死發(fā)生。所以，在臨床上應(yīng)用胰島素降糖治療時(shí)，應(yīng)盡量保證平穩(wěn)降糖，避免低血糖發(fā)生。對于口服降糖藥物無效的2型糖尿病患者，如何選擇胰島素十分重要。本研究中所用諾和靈30R屬于一種預(yù)混胰島素，其短效、中效均會出現(xiàn)峰值作用，易引發(fā)空腹及夜間低血糖，且不易控制餐后血糖，而且長期使用有增加患者體重的風(fēng)險(xiǎn)。甘精胰島素是運(yùn)用基因重組技術(shù)合成的一種長效胰島素類似物，皮下注射可以平穩(wěn)、緩慢地吸收，無峰值，有效作用時(shí)間可達(dá)到1d，因此可以安全、有效、持久地控制住空腹血糖，降低夜間低血糖發(fā)生率。但是單獨(dú)使用甘精胰島毒對餐后血糖的控制不理想，難以把HbA_lc控制在<7%。瑞格列奈屬于苯甲酸衍生物，其作用機(jī)制為與胰島素細(xì)胞膜上的36kDA蛋白結(jié)合，促進(jìn)胰島素分泌，是一種新型的口服餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑和促胰島素分泌劑m，其作用快于磺酰脲類，故餐后降血糖作用較快。

綜上所述，甘精胰島素和瑞格列奈治療2型糖尿病安全、方便，患者依從性好，提高了患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣和應(yīng)用。endprint