柳蕾

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.34

摘要 目的：探討碘伏聯(lián)合地塞米松對(duì)急性化膿性扁桃體炎的治療效果。方法：將急性化膿性扁桃體炎患者164例隨機(jī)分對(duì)照組和治療組。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用地塞米松聯(lián)合碘伏局部涂抹，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)治療。結(jié)果：比較兩組患者體溫、咽痛、咽部充血、膿性分泌物及白細(xì)胞恢復(fù)正常的時(shí)間，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：地塞米松聯(lián)合碘伏局部涂抹治療急性化膿性扁桃體炎可有效縮短病程。

關(guān)鍵詞 地塞米松；碘伏；急性化膿性扁桃體炎

急性化膿性扁桃體炎多為由細(xì)菌感染引起的臨床常見病，通常表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、咽部充血、扁桃體腫大及扁桃體可見膿性分泌物。目前常規(guī)的治療以青霉素、頭孢菌素抗感染等治療為主。本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用碘伏局部涂抹聯(lián)合地塞米松治療急性化膿性扁桃體炎，對(duì)照常規(guī)治療的效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

資料與方法

2015年10月-2017年3月收治化膿性扁桃體炎患者164例，符合入組標(biāo)準(zhǔn)。年齡18～25歲，均無青霉素過敏史，按照治療方案的不同，將入組患者分對(duì)照組和治療組，均無基礎(chǔ)性疾病。其中對(duì)照組82例，男47例（57.3%），女35例（42.7%），平均年齡22.7歲；治療組82例，男43例（52.4%），女39例（47.6%），平均年齡21.5歲。通過對(duì)比年齡、性別等一般資料，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：急性化膿性扁桃體炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：咽痛、扁桃體腫大、咽部充血、扁桃體附著黃色膿點(diǎn)、發(fā)熱（T≥37.5℃）、白細(xì)胞>10×10⁹/L。

治療方法：對(duì)照組予常規(guī)青霉素640～800萬U[10U/（kg·d）]治療。治療組應(yīng)用與對(duì)照組同一制藥廠同一劑量的青霉素10 U/（kg·d），同時(shí)聯(lián)合使用地塞米松注射液（劑量5 mg，使用時(shí)間不超過3 d）；聯(lián)合0.5%的碘伏溶液局部治療：將醫(yī)用消毒棉簽用生理鹽水浸濕后，盡量擦掉扁桃體上的化膿點(diǎn)，再將棉簽用0.5%的碘伏溶液浸潤后（以棉球上的碘伏溶液不滴為適），直接均勻涂抹在患者扁桃體上及周圍（3次/d），涂抹碘伏后1 h內(nèi)患者暫禁食，防止局部藥物濃度稀釋。1個(gè)療程為7 d。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：治療7 d內(nèi)臨床癥狀消失，化膿充血的扁桃體消退，扁桃體上膿點(diǎn)或膿性分泌物不可見，外周血白細(xì)胞總數(shù)<10.0×10⁹/L；②有效：治療7 d內(nèi)臨床癥狀較前減輕，化膿充血的扁桃體減輕，扁桃體上膿點(diǎn)或膿性分泌物較前減少，外周血白細(xì)胞總數(shù)較前下降；③無效：臨床癥狀較前無減輕，治療7 d后化膿充血的扁桃體未見明顯變化，扁桃體上的膿點(diǎn)或膿性分泌物較前未見減少甚至增加。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)量資料采用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料用X²檢驗(yàn)進(jìn)行比較。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

對(duì)照組和治療組經(jīng)過治療，治療效果相似，見表1。

由表1可見，對(duì)照組和治療組在痊愈和有效方面基本相同，兩組的治療效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X²=2.622，P=0.269）。

但是患者癥狀及體征緩解的時(shí)間兩組間有明顯的不同，見表2。

由表2可見，治療組與對(duì)照組相比，體溫、咽痛、咽部充血、膿性分泌物及白細(xì)胞恢復(fù)正常的時(shí)間均明顯縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

急性化膿性扁桃體炎為急診常見病，致病菌以乙型溶血性鏈球菌多見。隨著目前抗生素的應(yīng)用，化膿性扁桃體炎很少出現(xiàn)并發(fā)癥。目前常規(guī)的治療以青霉素、第二代頭孢菌素抗感染等治療為主。本研究發(fā)現(xiàn)在抗生素治療的同時(shí)，加用地塞米松聯(lián)合碘伏治療，可明顯縮短化膿性扁桃體炎的病程，盡早減輕患者的癥狀，而且地塞米松、碘伏價(jià)格相對(duì)便宜，沒有增加患者的額外經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究的入組患者均為在校大學(xué)生，依從性好，沒有基礎(chǔ)性疾病，同質(zhì)性較好。

地塞米松為糖皮質(zhì)激素，具有抗炎作用，可通過抑制炎癥細(xì)胞的移動(dòng)，阻止炎性介質(zhì)的釋放，抑制吞噬細(xì)胞功能，降低毛細(xì)血管通透性，減輕炎癥部位充血。此外地塞米松可提高機(jī)體對(duì)有害刺激的應(yīng)激能力，減輕細(xì)菌內(nèi)毒素對(duì)機(jī)體的損害，減少內(nèi)熱源釋放，具有退熱作用。碘伏是碘與聚乙烯吡咯烷酮相結(jié)合的產(chǎn)物。碘伏具有廣譜抗微生物作用，對(duì)細(xì)菌、真菌等各種病原體均有效。碘伏無味、無刺激性、無致敏性、殺菌力強(qiáng)、毒性低、不產(chǎn)生耐藥。

常規(guī)抗生素治療聯(lián)合地塞米松、碘伏，在抗生素殺菌的同時(shí)，利用地塞米松抗炎，盡快改善全身癥狀，同時(shí)利用局部外用碘溶液有效殺滅局部致病菌并清除病灶。該方法簡便、有效、可短縮癥狀及體征消失的時(shí)間，而且不顯著增加臨床費(fèi)用，值得臨床推廣。endprint