寧俊霞等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.15

摘要 目的：探討血栓抽吸導(dǎo)管聯(lián)合替羅非班治療急性ST抬高型心肌醒死（STEMI）的臨床療效。方法：收治急性STEMI患者70例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組采用替羅非班和常規(guī)PCI治療，觀察組采用血栓抽吸導(dǎo)管聯(lián)合替羅非班治療；比較兩組治療效果。結(jié)果：術(shù)后觀察組患者TIMI血流3級(jí)比率、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）顯著高于對(duì)照組（P<0.01）；TIMI血流1級(jí)及2級(jí)比率、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、收縮末期內(nèi)徑（LVESd）和不良心臟事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05或P<0.01）。結(jié)論：血栓抽吸導(dǎo)管聯(lián)合替羅非班治療STEMI患者的臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞 血栓抽吸導(dǎo)管；替羅非班；急性ST段抬高型心肌梗死

對(duì)急性sT抬高型心肌梗死（STEMI）患者第一時(shí)間行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療，開通梗死相關(guān)動(dòng)脈（IRA）、挽救瀕死心肌，可降低患者心肌再梗死和死亡風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后。但由于部分STEMI患者罪犯血管中血栓負(fù)荷高，在PCI治療時(shí)有血栓脫落阻塞遠(yuǎn)端血管的風(fēng)險(xiǎn)，易發(fā)生無(wú)復(fù)流或慢血流現(xiàn)象，甚至導(dǎo)致再次心肌梗死等不良事件。目前，臨床多采用血栓抽吸導(dǎo)管或替羅非班減少PCI術(shù)中血栓碎片和粥樣物質(zhì)阻塞微循環(huán)的發(fā)生，保證PCI療效。本研究旨在探討血栓抽吸導(dǎo)管聯(lián)合替羅非班治療STEMI的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年11月-2017年6月收治急性STEMI患者70例，均符合2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《急性ST抬高型心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合PCI治療條件者；發(fā)病至入院時(shí)間≤12 h；IRA直徑>3.0mm；冠狀動(dòng)脈造影顯示IRA為高血栓負(fù)荷；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：心源性休克者；有心肌梗死或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)史者；對(duì)研究所用藥物有禁忌者；合并腫瘤者。本研究通過(guò)我院倫理委員會(huì)審批。將70例患者隨機(jī)分為觀察組（n=40）和對(duì)照組（n=30）。兩組主要基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可行對(duì)比研究，見表1。

方法：兩組行PCI治療前均給予阿司匹林300 mg，氯吡格雷600 mg，低分子肝素鈉100 U/kg。根據(jù)造影結(jié)果，冠脈內(nèi)注射鹽酸替羅非班10μg/kg，2～3 min內(nèi)完成注射，隨后以0.1μg/（g·min）持續(xù)靜脈泵入24～48 h。替羅非班冠脈注射后，對(duì)照組即刻行常規(guī)PCI；觀察組經(jīng)導(dǎo)絲將抽吸導(dǎo)管送至病變處，進(jìn)行負(fù)壓抽吸3～5次吸出血栓，冠脈造影復(fù)查顯示無(wú)明顯血栓征象，血流達(dá)到心肌梗死溶栓治療（TIMI）2～3級(jí)后，撤出抽吸導(dǎo)管，完成PCI手術(shù)。術(shù)后兩組患者均給予抗凝、抗血小板、調(diào)脂治療。

觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①觀察并比較兩組術(shù)后罪犯血管TIMI血流分級(jí)情況。TIMI血流分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：O級(jí)為無(wú)造影劑通過(guò)，無(wú)灌注；1級(jí)為少量造影劑通過(guò)，微量灌注；2級(jí)為造影劑緩慢通過(guò)狹窄段且緩慢排空，部分灌注；3級(jí)為造影劑迅速到達(dá)遠(yuǎn)端血管床并正常排空，完全灌注。②術(shù)后7 d行超聲心動(dòng)圖檢查，比較兩組左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）及左室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）等心功能指標(biāo)水平。③記錄兩組住院期間心肌再梗死、心絞痛、心力衰竭、心源性死亡等主要不良心臟事件發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

術(shù)后兩組罪犯血管TIMI流分級(jí)比較：術(shù)后，觀察組TIMI血流3級(jí)比率顯著高于對(duì)照組，1、2級(jí)比率顯著低于對(duì)照組（P<0.05或P<0.01），見表2。

術(shù)后兩組心功能指標(biāo)水平比較：術(shù)后，觀察組左室射血分?jǐn)?shù)顯著高于對(duì)照組；左室舒張末期內(nèi)徑、收縮末期內(nèi)徑顯著低于對(duì)照組（P<0.01），見表3。

兩組術(shù)后住院期間主要不良心臟事件發(fā)生情況：術(shù)后住院期間，對(duì)照組出現(xiàn)心肌再梗死3例，心絞痛3例，心力衰竭3例，心源性死亡3例，總發(fā)生率40.0%（12/30）；觀察組出現(xiàn)心肌再梗死1例，心絞痛3例，心力衰竭1例，總發(fā)生率12.5%（5/40），顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

討論

目前，急診PCI是治療急性STEMI的首選方案。但常規(guī)PCI治療時(shí)，血栓極易碎裂脫落引起冠狀動(dòng)脈再狹窄，而血栓抽吸導(dǎo)管能夠有效排除IRA內(nèi)大量血栓，減少無(wú)復(fù)流、慢血流現(xiàn)象。替羅非班能夠抑制血小板性血栓的形成，明顯改善PCI術(shù)后IRA的TIMI血流分級(jí)。陳航等指出血栓抽吸導(dǎo)管聯(lián)合冠脈內(nèi)注射替羅非班治療急性STEMI，可良好地灌注患者瀕死心肌，減少主要心臟不良事件的發(fā)生。

TIMI血流3級(jí)說(shuō)明心肌灌注良好，TIMI流0～2級(jí)說(shuō)明病變心肌存在無(wú)復(fù)流、慢血流現(xiàn)象。LVEF、LVEDd和LVESd是超聲心動(dòng)圖檢查中評(píng)價(jià)心功能的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組患者TIMI血流3級(jí)比率、LVEF顯著高于對(duì)照組，TIMI血流1級(jí)和2級(jí)比率、LVEDd和LVESd顯著低于對(duì)照組，提示血栓抽吸導(dǎo)管聯(lián)合替羅非班可明顯提高患者心肌再灌注水平，降低無(wú)復(fù)流及慢血流現(xiàn)象，改善心功能。此外，術(shù)后住院期間觀察組主要不良心臟事件總發(fā)生率12.5%，顯著低于對(duì)照組的40.0%，表明血栓抽吸導(dǎo)管聯(lián)合替羅非班治療急性STEMI可改善患者預(yù)后，降低主要不良心臟事件發(fā)生率，與相關(guān)研究相似。

綜上所述，血險(xiǎn)抽吸導(dǎo)管聯(lián)合替羅非班治療急性STEMI能夠改善患者心功能及心肌灌注水平，降低主要不良心臟事件發(fā)生率。endprint