蘇士珂

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.13

摘要 目的：探討根治性膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)用于早期膽囊癌治療的效果。方法：收治早期膽囊癌患者100例，隨機(jī)平分兩組。A組采用根治性膽囊切除術(shù)治療，B組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，比較兩組患者的術(shù)中指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果：A組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率顯著多（高）于B組，P<0.05；A組復(fù)發(fā)率為O，顯著低于B組的8.0%，P<0.05；A組生存率98.0%，顯著高于B組的82.0%，P<0.05。結(jié)論：在早期膽囊癌治療中應(yīng)用根治性膽囊切除術(shù)雖然創(chuàng)傷較大、手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)、且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更高，但其復(fù)發(fā)率和生存率均具有優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞 根治性膽囊切除：腹腔鏡膽囊切除：旱期膽囊癌

膽囊癌作為臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，近年來(lái)發(fā)生率呈增高趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅人們的健康和生命安全。雖然膽囊癌晚期治療效果不佳，但早期診斷和治療利于改善預(yù)后，而由于膽囊癌以肝臟浸潤(rùn)和淋巴轉(zhuǎn)移為轉(zhuǎn)移途徑，即手術(shù)切除對(duì)患者生存率影響較大，需選擇適宜的手術(shù)切除方法治療。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)勢(shì)，但其徹底切除效果一般，復(fù)發(fā)率偏高；根治性膽囊切除則能夠完全切除病灶，避免復(fù)發(fā)。本次研究對(duì)根治性膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)用于早期膽囊癌治療的效果進(jìn)行了探討，詳細(xì)研究?jī)?nèi)容報(bào)告如下。

資料與方法

2010年2月-2015年2月收治早期膽囊癌患者100例，均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字抽取表法將100例患者分A組和B組，每組各50例。A組男22例，女28例；年齡45～75歲，平均（58.41±3.72）歲；其中慢性結(jié)石性膽囊炎14例，膽囊萎縮7例，慢性結(jié)石性膽囊炎合并膽囊息肉24例，單純膽囊息肉5例。B組男20例，女30例；年齡43～74歲，平均（58.01±3.52）歲；其中慢性結(jié)石性膽囊炎13例，膽囊萎縮8例，慢性結(jié)石性膽囊炎合并膽囊息肉25例，單純膽囊息肉4例。兩組患者的年齡、性別及疾病類型等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

治療方法：①A組：A組患者采用根治性膽囊切除術(shù)治療。采用全身麻醉，選擇右肋緣下切口，長(zhǎng)度2～4 cm。切開(kāi)腹膜后，依次檢查腹膜及腹膜腔內(nèi)各臟器有無(wú)腫瘤轉(zhuǎn)移，隨后切除膽囊、膽囊床范圍內(nèi)膽囊組織，清掃膽總管、膽囊等位置淋巴結(jié)，保證腹膜內(nèi)無(wú)瘤化。②B組：B組患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。采用全身麻醉，建立氣腹，壓力15 mmHg。從淺到深、從外到內(nèi)分離、暴露三角區(qū)域，利用電凝切開(kāi)膽囊底部，清洗膽內(nèi)容物。隨后進(jìn)行膽囊電凝切開(kāi)，將結(jié)石放置標(biāo)本袋中，及時(shí)進(jìn)行電凝止血，縫扎止血和生物夾止血，完全切除膽囊及周圍組織。采用絲線進(jìn)行殘端包埋，電凝破壞膽囊床黏膜，最后反復(fù)沖洗腹腔，放置引流管。

觀察指標(biāo)：記錄兩種手術(shù)的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量；觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并記錄術(shù)后排氣時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間；觀察治療1年后復(fù)發(fā)情況及治療2年后生存率，情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對(duì)記錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，將本研究的數(shù)據(jù)均輸入SPSS 20.0軟件中處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用X²檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用￡檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

A組與B組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較：A組手術(shù)時(shí)間明顯高于B組，術(shù)中出血量也顯著高于B組（P<0.05），見(jiàn)表1。

A組與B組排氣時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間比較：A組排氣時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著高于B組（P<0.05），見(jiàn)表2。

A組與B組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率及生存率比較：A組并發(fā)癥發(fā)生率12.0%，顯著高于B組的2.0%，P<0.05；A組復(fù)發(fā)率為0，顯著低于B組的8.0%，P<0.05；A組生存率98.0%，顯著高于B組82.0%，P<0.05。見(jiàn)表3。

討論

臨床將膽囊癌分為腺瘤惡性病變、腺癌、息肉惡變等，以腺癌為主，早期臨床表現(xiàn)不明顯。根據(jù)相關(guān)研究可知，大部分患者病變會(huì)侵犯鄰近組織器官，若不及時(shí)進(jìn)行治療，病灶侵害擴(kuò)大，繼而威脅生命安全。為實(shí)現(xiàn)早期診斷和治療，尤其應(yīng)注重年齡偏大且病程超過(guò)5年的膽囊結(jié)石患者，單發(fā)膽囊腺瘤且合并膽囊結(jié)石患者、腫瘤化學(xué)指標(biāo)CA199異常升高患者等篩查，以盡早確診。當(dāng)前對(duì)早期膽囊癌的治療以手術(shù)為主，其中腹腔鏡膽囊切除術(shù)以微創(chuàng)、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)受到人們的關(guān)注，但很多患者擔(dān)心該手術(shù)無(wú)法對(duì)病灶進(jìn)行根治性切除，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)，影響遠(yuǎn)期生存率。根據(jù)研究可知，通過(guò)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療會(huì)出現(xiàn)煙囪效應(yīng)，即惡性腫瘤細(xì)胞會(huì)通過(guò)縫隙侵入腹壁切口實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)移。根治性膽囊切除術(shù)雖然會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，且術(shù)后恢復(fù)速度較慢，給患者正常生活帶來(lái)一定的影響，但其通過(guò)大范圍清除淋巴結(jié)，能夠減少腫瘤復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。但需要注意，對(duì)于腹腔內(nèi)及遠(yuǎn)處廣泛轉(zhuǎn)移、肝臟轉(zhuǎn)移等患者不宜采用該手術(shù)治療。本次研究結(jié)果顯示，A組手術(shù)時(shí)間明顯高于B組，術(shù)中出血量也顯著多于B組，P<0.05；A組排氣時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著多于B組，P<0.05；A組并發(fā)癥發(fā)生率12.0%，顯著高于B組2.0%，P<0.05；表明根治性膽囊切除術(shù)會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，增加并發(fā)癥發(fā)生率，且不利于術(shù)后快速恢復(fù)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。A組復(fù)發(fā)率為0，顯著低于B組的8.0%，P<0.05；A組生存率為98.0%，顯著高于B組的82.0%，P<0.05，表明根治性膽囊切除術(shù)能夠明顯減少?gòu)?fù)發(fā)情況，增加遠(yuǎn)期生存率，就治療效果而言明顯優(yōu)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

綜上所述，與腹腔鏡膽囊切除術(shù)相比，根治性膽囊切除術(shù)存在創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢和并發(fā)癥多等弊端；但其可以降低復(fù)發(fā)率，增加遠(yuǎn)期生存率，治療效果更好，值得推廣應(yīng)用。endprint