鄭濤等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.10

摘要 目的：探討經(jīng)皮骶髂關(guān)節(jié)空心螺釘置入聯(lián)合骨盆外固定架治療C型骨盆骨折的效果。方法：收治C型骨盆骨折患者26例，采用經(jīng)皮骶髂關(guān)節(jié)空心螺釘置入聯(lián)合骨盆外固定架治療，觀察治療效果。結(jié)果：26例患者切口、骨盆骨折均實(shí)現(xiàn)Ⅰ期愈合；術(shù)后Matta評(píng)分、Majeed功能評(píng)分優(yōu)良率分別為88.5%和92.3%。結(jié)論：經(jīng)皮骶髂關(guān)節(jié)空心螺釘置入聯(lián)合骨盆外固定架治療C型骨盆骨折的效果顯著。

關(guān)鍵詞 經(jīng)皮骶髂關(guān)節(jié)空心螺釘置入；外固定架；C型骨盆骨折

C型骨盆骨折屬于不穩(wěn)定型骨盆骨折的一種，其同時(shí)存在旋轉(zhuǎn)移位和垂直移位，臨床治療難度較大。傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療C型骨盆骨折雖能實(shí)現(xiàn)較好的骨折復(fù)位和內(nèi)固定，但其創(chuàng)傷性大、術(shù)后并發(fā)癥多。近幾年來(lái)經(jīng)皮骶髂關(guān)節(jié)空心螺釘內(nèi)固定術(shù)逐漸被應(yīng)用于C型骨盆骨折的治療，取得了良好的效果。本文將重點(diǎn)探討經(jīng)皮骶髂關(guān)節(jié)空心螺釘置入聯(lián)合骨盆外固定架治療C型骨盆骨折的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1月-2017年1月收治C型骨盆骨折患者26例，男16例，女10例；年齡21～65歲，平均（43.2±2.3）歲；其中高空墜落傷8例，交通事故致傷10例，擠壓傷4例，重物砸傷4例。排除A、B型骨盆骨折患者。所有患者均簽署了知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

方法：所有患者術(shù)前給予外固定架固定及股骨踝上牽引，行CT檢查，確保骨盆環(huán)移位得到糾正后開始手術(shù)?；颊呷⊙雠P位，全身麻醉，C型臂X線機(jī)透視下觀察骨折移位情況，移位明顯者給予Schanz螺釘閉合復(fù)位。復(fù)位后于髂前、髂上橫聯(lián)線中后1/3交點(diǎn)處進(jìn)針，取一小切口分離軟組織直至髂骨。C型臂X線機(jī)透視下從骨盆斷面水平線，從后外向內(nèi)成20°；從骨盆冠狀面橫切線，自下而上成10°，將內(nèi)徑2 cm的套管置入切口直達(dá)髂骨，打入2 mm導(dǎo)針，穿過(guò)髂骨、骶髂關(guān)節(jié)直至s1椎體內(nèi)，不得超出骶中線。導(dǎo)針穿入正確位置后，擰入直徑6.5 mm的中空松質(zhì)骨拉力螺釘，骶骨螺釘置入后再行外固定架固定?；颊咝g(shù)后≤3個(gè)月患側(cè)不負(fù)重，>3個(gè)月拆除外固定架，行負(fù)重訓(xùn)練。

觀察指標(biāo)：術(shù)后對(duì)患者隨訪0.5年，觀察患者切口、骨折愈合情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后采用Matta評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者術(shù)后骨折移位情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中術(shù)后骨折移位<4mm為優(yōu)，骨折移位4～10 mm為良，骨折移位11～20 mm為可，骨折移位>20mm為差。術(shù)后采用Majeed功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者術(shù)后肢體功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括疼痛、運(yùn)動(dòng)功能、步態(tài)、工作恢復(fù)及神經(jīng)損傷恢復(fù)情況等。其中85～100分為優(yōu)，70～84分為良，55～69分為可，<55分為差。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，采用X²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

患者切口、骨折愈合及并發(fā)癥發(fā)生情況：所有患者切口、骨盆骨折均實(shí)現(xiàn)Ⅰ期愈合，隨訪期間未出現(xiàn)復(fù)位丟失情況，無(wú)骶髂部或恥骨結(jié)節(jié)部位疼痛發(fā)生，骨盆基本對(duì)稱；無(wú)感染、下肢深靜脈血栓、骨關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥發(fā)生。

患者術(shù)后Matta評(píng)分、Majeed功能評(píng)分情況：26例患者術(shù)后Matta評(píng)分、Majeed功能評(píng)分優(yōu)良率分別為88.5%和92.3%，見(jiàn)表1。

討論

C型骨盆骨折多發(fā)于骶髂關(guān)節(jié)處，多為受外界強(qiáng)烈暴力沖擊作用所致，患者骨盆穩(wěn)定性較差，且常伴有其他部位的嚴(yán)重?fù)p傷，如直腸損傷、神經(jīng)損傷等。傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療C型骨盆骨折創(chuàng)傷性大，術(shù)后并發(fā)癥多，治療效果并不理想。有研究指出，對(duì)于無(wú)明顯移位或有移位而術(shù)中可行閉合復(fù)位的C型骨盆骨折患者不宜行開放手術(shù)，應(yīng)選擇創(chuàng)傷性較小的內(nèi)固定術(shù)，包括經(jīng)皮骶髂關(guān)節(jié)空心螺釘內(nèi)固定術(shù)、開放前路或后路鋼板內(nèi)固定術(shù)。

開放前路或后路鋼板內(nèi)固定術(shù)雖能實(shí)現(xiàn)較好的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)位固定，但開放前路鋼板內(nèi)固定術(shù)僅對(duì)骨折斷端有一定的連接固定作用，其抗應(yīng)力能力較弱，手術(shù)損傷大；開放后路鋼板內(nèi)固定術(shù)中所用鋼板對(duì)骶骨存在較大應(yīng)力，易對(duì)骶神經(jīng)造成損傷，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性較大。經(jīng)皮骶髂關(guān)節(jié)空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療C型骨盆骨折具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、固定穩(wěn)定性好、術(shù)后患者恢復(fù)快、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，適用于骨折、脫位能夠閉合復(fù)位成功的患者，即使閉合復(fù)位不成功，也可通過(guò)小切口復(fù)位經(jīng)皮內(nèi)固定。本次研究中26例患者切口、骨折均實(shí)現(xiàn)Ⅰ期愈合，術(shù)后Matta評(píng)分、Majeed功能評(píng)分優(yōu)良率分別達(dá)到88.5%、92.3%，無(wú)感染、下肢深靜脈血栓、骨關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥發(fā)生。聯(lián)合骨盆外固定架治療可起到良好的固定作用，糾正骨盆旋轉(zhuǎn)移位，有利于閉合復(fù)位的順利完成，且能夠維持骨膜血液循環(huán)，消除過(guò)多的異物刺激，減少骨感染的發(fā)生。

總之，經(jīng)皮骶髂關(guān)節(jié)空心螺釘置入聯(lián)合骨盆外固定架治療C型骨盆骨折療效確切，骨折愈合良好，可有效改善患者肢體功能，且并發(fā)癥少，值得推廣應(yīng)用。endprint