潘影娜等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.6

摘要 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）是一種成因較為復(fù)雜的疾病，治療通常包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療，手術(shù)治療采用的是對(duì)阻塞組織的去除或者修復(fù)，改善阻塞情況達(dá)到疾病的治療目的。本文是對(duì)腭咽成形術(shù)中OSAHS的圍手術(shù)期護(hù)理的相關(guān)問(wèn)題的研究，通過(guò)提升圍手術(shù)期的護(hù)理水平，以便更好地對(duì)OSAHS疾病進(jìn)行治療，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對(duì)治療過(guò)程的滿意程度。

關(guān)鍵詞 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；腭咽成形術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）表現(xiàn)為夜間睡眠打鼾并且伴有呼吸暫停，在白天有嗜睡的表現(xiàn)。睡眠過(guò)程中的呼吸暫停的反復(fù)發(fā)作，引發(fā)患者夜間低氧含量，同時(shí)可能誘發(fā)高碳酸血癥，導(dǎo)致高血壓、冠心病、糖尿病等并發(fā)癥，甚至可能誘發(fā)夜間猝死，嚴(yán)重威脅患者的健康與安全。OSAHS是能夠直接致患者死亡的一種疾病，應(yīng)該得到充分的重視，并且積極地配合治療。OSAHS的直接發(fā)病機(jī)制是上氣道的狹窄和阻塞，實(shí)質(zhì)上是上氣道的塌陷，伴隨呼吸中樞神經(jīng)的調(diào)節(jié)障礙。導(dǎo)致OSAHS的原因有很多，其發(fā)病機(jī)制和病因還有待研究。

OSAHS治療方法概述

OSAHS治療方法有手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種，對(duì)該病患者通常給予側(cè)臥、戒煙酒、肥胖者減重等治療建議。非手術(shù)治療一般包括經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓呼吸（CPAP）和口腔治療器，采用CPAP是治療中度OSAHS的最為直接有效的辦法。大部分患有OSAHS疾病的患者使用CPAP的方式加以治療，都能取得較好的治療效果；口腔矯正器是通過(guò)該器械進(jìn)行口腔形狀的矯正，實(shí)現(xiàn)抬高軟腭，牽引舌主動(dòng)或者被動(dòng)地向前、下頜前移，達(dá)到擴(kuò)大口咽和下咽部的效果，是治療打鼾的主要手段，也是OSAHS的輔助治療的手段。但是該方式僅適用于輕微的OSAHS的治療。手術(shù)治療是通過(guò)對(duì)阻塞組織的去除，對(duì)坍塌的軟組織實(shí)現(xiàn)較好的去除，應(yīng)根據(jù)阻塞部位、嚴(yán)重程度、患者自身因素等要素決定采用何種手術(shù)方式進(jìn)行治療。常用的手術(shù)方式包括扁桃體、腺體切除術(shù)、鼻腔手術(shù)、舌成形術(shù)、腭咽成形術(shù)、正頜外科等手術(shù)方式。扁桃體、腺體切除術(shù)適用于成人的腺體增生，對(duì)于兒童，也可以采用該種方式進(jìn)行治療，但是當(dāng)患者發(fā)育之后，該疾病仍有可能復(fù)發(fā)；鼻腔手術(shù)適用于鼻腔彎曲、息肉、肥大等原因?qū)е碌谋菤獾赖淖枞梢詫?duì)增生的組織進(jìn)行切除，達(dá)到癥狀的緩解；舌成形術(shù)，就是對(duì)舌頭肥大、增生的切除；腭咽成形術(shù)是通過(guò)切除腭垂過(guò)長(zhǎng)的軟腭后緣或者是松弛的咽側(cè)壁黏膜，將咽側(cè)壁黏膜向前拉緊縫合，以達(dá)到腭咽部分阻塞緩解的目的。在疾病的治療的過(guò)程中，一定要對(duì)相關(guān)的疾病成因做到全面的分析，實(shí)施準(zhǔn)確、有針對(duì)性的治療。OSAHS腭咽成形術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

OSAHS患者行腭咽成形術(shù)術(shù)后，通過(guò)對(duì)圍手術(shù)期的護(hù)理進(jìn)行優(yōu)化能夠減少并發(fā)癥，縮短患者住院時(shí)間，提高患者對(duì)疾病治療過(guò)程的滿意程度。對(duì)OSAHS治療的手術(shù)方案相對(duì)較多，手術(shù)成功與否，在于手術(shù)方案的選擇是否正確。術(shù)前護(hù)理應(yīng)該在手術(shù)前的6～8 h之前禁食，在手術(shù)當(dāng)天早晨的相應(yīng)準(zhǔn)備包括將假牙、首飾等物品交由親屬保管，患有高血壓、長(zhǎng)期服藥的患者應(yīng)該在早晨服藥，應(yīng)該減少服用藥品時(shí)的水，糖尿病患者不需要服用藥品，哮喘患者應(yīng)該將哮喘噴霧帶入手術(shù)室以應(yīng)對(duì)緊急情況的發(fā)生。

術(shù)后護(hù)理：在手術(shù)之后應(yīng)該充分關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征，同時(shí)對(duì)患者的體溫做到隨時(shí)監(jiān)測(cè)，手術(shù)之后患者的體溫會(huì)適當(dāng)上升，但≤38.5℃的時(shí)候可以不使用藥物的方式進(jìn)行處理，當(dāng)體溫>38.5℃的時(shí)候可以使用藥物進(jìn)行處理，同時(shí)還應(yīng)該檢查身體的其他指標(biāo)。OSAHS最為直觀的體現(xiàn)是缺氧，即血液中的含氧量相對(duì)較低，在術(shù)后需要直接關(guān)注的就是患者的血氧飽和度。在手術(shù)之后的夜間患者出現(xiàn)血氧飽和度過(guò)低的情況，應(yīng)該給患者及其家屬指出這可能是術(shù)腔黏膜水腫導(dǎo)致血氧含量下降。對(duì)于患者的血氧飽和度的檢測(cè)能夠直接反映出采用該種手術(shù)方式的治療效果以及術(shù)后的恢復(fù)程度。對(duì)在術(shù)后最低血氧飽和度低于術(shù)前最低血氧飽和度的患者進(jìn)行血氧飽和度的檢測(cè)十分必要。在術(shù)后的1周，應(yīng)該對(duì)患者睡眠過(guò)程中的血氧飽和度進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)患者的睡眠情況進(jìn)行持續(xù)的監(jiān)測(cè)。

飲食護(hù)理：由于手術(shù)部位特殊，在手術(shù)之后，患者可能有不同程度的吞咽功能損傷，在進(jìn)食的過(guò)程需要充分注意。在手術(shù)當(dāng)天應(yīng)該進(jìn)食冷流食，流食中不應(yīng)該含有米粒等顆粒；在手術(shù)后1～3 d，患者應(yīng)該進(jìn)食常溫流食，在手術(shù)之后的第3天，患者可以進(jìn)食雞蛋羹或者豆腐腦等食物；在手術(shù)后的4～6 d，患者可以進(jìn)食半流食，包括粥、面片等，在手術(shù)后的7～14 d，患者應(yīng)該進(jìn)食軟飯；在手術(shù)2周之后可以正常飲食；在患者術(shù)后的1個(gè)月之中不能吃硬的食物。

由于患者經(jīng)常伴有高血壓、心臟病等疾病，所以在手術(shù)或者恢復(fù)的過(guò)程中容易出現(xiàn)并發(fā)癥。術(shù)后出血是較為常見(jiàn)的并發(fā)癥。應(yīng)該對(duì)患者的嘔吐物、排泄物的顏色、特性等進(jìn)行關(guān)注。當(dāng)嘔吐物或者排泄物出現(xiàn)異常的時(shí)候，應(yīng)該及時(shí)向醫(yī)生反映。同時(shí)應(yīng)該提示患者在手術(shù)之后不應(yīng)該用力咳嗽、打噴嚏，以免手術(shù)傷口出血。

OSAHS是一種成因相對(duì)復(fù)雜的疾病，由于人們的生活節(jié)奏加快以及作息的不規(guī)律，疾病出現(xiàn)的概率逐年增加。采用腭咽成形術(shù)對(duì)疾病進(jìn)行治療已經(jīng)較為常見(jiàn)。圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)疾病的治療也有著十分關(guān)鍵的作用，提高對(duì)患者圍手術(shù)期的護(hù)理水平，能夠減少患者的并發(fā)癥，降低手術(shù)對(duì)患者造成的不良影響，更好地保障治療效果。endprint