李娜

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.2

摘要 靜脈麻醉是臨床醫(yī)學(xué)中比較常用的麻醉方法。對(duì)于小兒患者來說，只需要采取短時(shí)間麻醉的方法就可以得到滿意的麻醉效果，該麻醉手段的性價(jià)比也相對(duì)較高。相對(duì)于吸入麻醉來說，小兒患者更加適應(yīng)靜脈麻醉。本文對(duì)小兒靜脈麻醉研究的最新進(jìn)展進(jìn)行了詳細(xì)的闡述與分析。

關(guān)鍵詞 研究進(jìn)展；靜脈麻醉；小兒患者

靜脈麻醉與吸入麻醉是兩種最主要的小兒麻醉手段。麻醉藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，兩種麻醉方式既可以聯(lián)合應(yīng)用也可以單獨(dú)實(shí)施。對(duì)于小兒患者，更需要對(duì)兩種麻醉方法的應(yīng)用特點(diǎn)進(jìn)行深入研究與分析。為了提高麻醉經(jīng)濟(jì)性與便捷性，小兒可以完全采用靜脈麻醉方法?？傮w來說，年齡在1～5歲的小兒患者，采用靜脈麻醉的主要優(yōu)勢(shì)和具體應(yīng)用范圍主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：①需要采用重復(fù)、多次麻醉和鎮(zhèn)靜者；②簡(jiǎn)短的疼痛操作與放射檢查時(shí)需要在短時(shí)間內(nèi)復(fù)蘇；③大手術(shù)時(shí)，能夠?qū)純旱膽?yīng)激反應(yīng)進(jìn)行有效的控制；④在進(jìn)行神經(jīng)手術(shù)的過程中，能夠?qū)純旱哪X神經(jīng)進(jìn)行有效的保護(hù)，同時(shí)也能夠?qū)︼B內(nèi)壓進(jìn)行有效的控制；⑤脊柱手術(shù)時(shí)可以進(jìn)行控制性降壓，必要情況下，可以通過聽覺誘發(fā)電位、誘發(fā)體動(dòng)；⑥消除患兒在氣道檢查與操作過程中出現(xiàn)的刺激；⑦降低手術(shù)過程中嘔吐、惡心以及惡性高熱的發(fā)生率。小兒生理特點(diǎn)

依照患兒的年齡，0～12歲小兒患者可以具體劃分為幾個(gè)不同的群體：<1個(gè)月的小兒患者為新生兒群體，1個(gè)月～1歲為嬰兒群體，2～3歲為幼兒群體，4～12歲為兒童群體。醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)小兒藥物學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)及其生理等方面的特點(diǎn)有一個(gè)全面且深入的了解，確保在小兒麻醉過程中能夠保持穩(wěn)定的生理內(nèi)環(huán)境狀態(tài)。

神經(jīng)系統(tǒng)：以往臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為，新生兒有著比較強(qiáng)的忍痛能力，常規(guī)情況下不需要使用鎮(zhèn)痛類藥物。但是實(shí)際情況下，新生兒同樣需要采取一系列的麻醉措施，由于小兒神經(jīng)肌肉接頭發(fā)育不成熟，交感反應(yīng)性低，對(duì)非去極化肌松劑比較敏感。

應(yīng)激反應(yīng)：在受到刺激的情況下，小兒內(nèi)環(huán)境也會(huì)出現(xiàn)一定的變化，進(jìn)而造成應(yīng)激反應(yīng)。相比于成人，小兒在麻醉過程中所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)特點(diǎn)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①腎上腺一交感髓質(zhì)系統(tǒng)興奮；②氧耗增多，代謝增加；③出現(xiàn)免疫抑制。在應(yīng)激反應(yīng)過強(qiáng)的情況下一定程度上會(huì)損害患兒機(jī)體功能。在圍手術(shù)期為患兒提供充分的鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療可以將其所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)控制在最小范圍內(nèi)。

肝腎功能：由于新生兒尚未形成健全的肝功能，許多藥物未經(jīng)酶系統(tǒng)誘導(dǎo)代謝，需要通過氧化與水解來促進(jìn)藥物的代謝。另外，新生兒不具備充分的體內(nèi)藥物結(jié)合能力，藥物降解不足，需要經(jīng)歷較長(zhǎng)的清除半衰期，很可能會(huì)造成黃疸。由于新生兒尚未形成完善的腎功能，藥物在通過腎臟進(jìn)行代謝的過程中，也需要經(jīng)歷一段比較長(zhǎng)的半衰期，對(duì)藥物的清除、排泄以及代謝也會(huì)造成一定的影響。從小兒藥理學(xué)的角度上來看，小兒藥物代謝主要表現(xiàn)為以下幾方面的特點(diǎn)：①可能出現(xiàn)不良反應(yīng)和用藥過量現(xiàn)象；②相比于成人，小兒腎、心、腦等器官的血管比較豐富，藥物可以在較短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入患兒靶器官，同時(shí)也能夠比較快地發(fā)揮藥物作用；③由于新生兒肌肉以及脂肪相對(duì)較少，應(yīng)用依賴再分布而終止其作用的藥物作用時(shí)間延長(zhǎng)。

由于以上幾方面的特點(diǎn)，小兒對(duì)阿片受體激動(dòng)劑、苯二氮卓類與巴比妥類等藥物代謝不完全，在用藥過程中需要面臨一定的風(fēng)險(xiǎn)。另外，阿片類藥物會(huì)引發(fā)呼吸抑制，給患兒的生命安全造成負(fù)面影響，對(duì)于新生兒與早產(chǎn)兒患者，醫(yī)護(hù)人員需要重點(diǎn)注意這方面的問題。而在患兒體內(nèi)藥物沒有被完全清除的情況下，藥物在作用過程中會(huì)出現(xiàn)反跳問題，小兒蘇醒時(shí)間會(huì)進(jìn)一步延長(zhǎng)。醫(yī)護(hù)人員需要重點(diǎn)注意靜脈麻醉各方面的不利因素。

靜脈麻醉的優(yōu)缺點(diǎn)分析

靜脈麻醉的優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：①能夠在較短時(shí)間內(nèi)完成麻醉誘導(dǎo)，在不考慮患兒肺泡通氣量的情況下，可以在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生作用。②由于小兒患者有著比較大的KeO，在完成麻醉藥物注射后可以在較短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)患兒血漿濃度與效應(yīng)室之間的平衡；③對(duì)于需要采取手術(shù)治療的患兒來說，所經(jīng)歷的蘇醒過程相對(duì)比較平緩、安靜；④不會(huì)污染周圍環(huán)境；⑤術(shù)后嘔吐以及惡心的發(fā)生概率相對(duì)比較低，家屬滿意度、患者舒適度明顯提升；⑥異丙酚是靜脈麻醉的常用藥物，該藥物能夠有效降低患者手術(shù)過程中的腦血液量與腦代謝量，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)腦保護(hù)潛質(zhì)和顱內(nèi)壓的降低；⑦適用于有先天性疾病史與惡性高熱易發(fā)人群等特殊患者；⑧異丙酚不會(huì)對(duì)采取脊柱手術(shù)治療患兒的體感誘發(fā)電位起到抑制作用，可以在手術(shù)過程中進(jìn)行SSEP監(jiān)測(cè)；⑨患兒在手術(shù)中的傷害性刺激不會(huì)受到阻斷，比如術(shù)中氣道檢查與嚴(yán)重創(chuàng)傷等；⑩可以長(zhǎng)時(shí)間維持鎮(zhèn)靜深度與麻醉狀態(tài)，并且患兒各項(xiàng)生命體征也能夠在麻醉過程中維持平穩(wěn)。

靜脈麻醉的缺點(diǎn)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①瑞芬太尼與異丙酚等靜脈麻醉藥物會(huì)造成比較強(qiáng)烈的注射痛，減慢靜脈注射速度會(huì)降低患兒疼痛度，但是速度過慢又會(huì)影響到麻醉效果，二者之間的平衡不容易控制；②在采用靶控輸注的過程中，醫(yī)護(hù)人員需要使用微量注射泵，操作相對(duì)比較復(fù)雜。

綜上所述，為小兒手術(shù)患者提供靜脈麻醉，相比于吸入麻醉有著更加明顯的優(yōu)勢(shì)，值得推廣。endprint