李暾+徐偉+李強(qiáng)

摘 要：目的 探討使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療ICU病房中的老年慢性阻塞性肺?。–OPD）患者合并Ⅱ型呼吸衰竭時(shí)的臨床療效和安全性，評價(jià)其改善患者肺功能的作用。方法 選取我院2013年10月～2016年10月在ICU病房接受治療的老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者100例為研究對象，隨機(jī)分為對照組50例和觀察組50例。對照組患者采用傳統(tǒng)藥物治療，觀察組患者在傳統(tǒng)藥物治療的同時(shí)應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，比較其臨床療效和安全性。結(jié)果 治療后觀察組總有效率優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者PaO2、PaCO2、pH值及SaO2%比較無明顯差異（P>0.05），治療后兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)較前均有所改善，且觀察組血?dú)飧纳瞥潭让黠@高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療ICU病房老年慢性阻塞性肺病并Ⅱ型呼吸衰竭，能夠有效改善患者的呼吸狀況和肺功能，臨床效果確切，可以全面推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：ICU病房；無創(chuàng)呼吸機(jī)；慢性阻塞性肺病；Ⅱ型呼吸衰竭；肺功能

中圖分類號：R563.8；R563.9 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.01.039

文章編號：1006-1959（2018）01-0106-02

Clinical Study of Noninvasive Ventilator in Elderly Patients with COPD and Type Ⅱ Respiratory Failure in ICU Ward

LI Tun，XU Wei，LI Qiang

（Severe Medical Science，The First People's Hospital of Shuangliu District，Chengdu 610200，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the clinical efficacy and safety of noninvasive ventilator in the treatment of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）in intensive care unit（ICU）ward with type Ⅱ respiratory failure and to evaluate its effect on improving lung function.Methods A total of 100 elderly COPD patients with type Ⅱ respiratory failure who were treated in ICU ward from October 2013 to October 2016 in our hospital were randomly divided into control group（n=50）and observation group（n=50）.The patients in the control group were treated with traditional medicine.The patients in the observation group were treated with noninvasive ventilator while the traditional medicine was treated.The clinical efficacy and safety were compared.Results The total effective rate of the observation group after treatment was better than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Before treatment， PaO2， PaCO2， pH value and SaO2% of two groups had no significant difference （P>0.05）.After treatment， the blood gas indexes of the two groups improved compared with the former， and the improvement of blood gas in the observation group was obviously higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Noninvasive ventilator for the treatment of chronic obstructive pulmonary disease（COPD）and type Ⅱ respiratory failure in ICU ward can effectively improve the respiratory status and pulmonary function of patients.The clinical effect is exact and can be widely applied.

Key words：ICU ward；Noninvasive ventilator；Chronic obstructive pulmonary disease；Type Ⅱ respiratory failure；Pulmonary functionendprint

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）發(fā)病率呈逐年攀升趨勢，如何積極有效的控制病情，提高患者的生活品質(zhì)，降低致殘率、死亡率至關(guān)重要。老年慢性阻塞性肺病患者合并Ⅱ型呼吸衰竭時(shí)，往往出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧和二氧化碳儲留，影響心、腦、腎等重要臟器功能[1]。內(nèi)科傳統(tǒng)治療對Ⅱ型呼吸衰竭有一定療效，但效果欠佳。本研究旨在探討無創(chuàng)呼吸機(jī)治療老年COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效及安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年10月～2016年10月我院ICU病房收治的COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者共100例（均符合COPD治療指南中慢性阻塞性肺疾病及Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，隨機(jī)分為對照組50例，觀察組50例。入選患者年齡均≥60歲，其中女45例，男55例，平均年齡（67.05±5.24）歲；病程6 y～32 a，平均病程（10.0±3.5）a；其中COPD合并肺部感染42例，合并重癥哮喘18例，合并支氣管擴(kuò)張咯血16例，合并原發(fā)性高血壓伴心衰14例，合并糖尿病10例。兩組患者在年齡、性別、病程以及合并癥等方面進(jìn)行比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者均使用傳統(tǒng)藥物治療：持續(xù)低流量鼻導(dǎo)管吸氧、抗感染、祛痰止咳、解除氣道痙攣，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，必要時(shí)給予強(qiáng)心、利尿等治療。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣治療：通氣模式設(shè)置為S/T，呼吸頻率為16～20次/min，吸氣末壓開始為8～12 cmH2O，隨后根據(jù)患者的血?dú)庵笜?biāo)及血氧飽和度調(diào)節(jié)參數(shù)，最高不超過20 cmH2O，呼氣末壓為4～6 cmH2O，氧濃度35%～50%，通氣量為4～6 L/min，通氣1 h后復(fù)查血?dú)庵笜?biāo)。通氣 2次/d，2～8 h/次，持續(xù)3～7 d，待患者臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，血?dú)庵笜?biāo)明顯改善后，逐漸減少通氣時(shí)間、降低通氣壓力，直至撤機(jī)。

1.3療效評價(jià)指標(biāo) 觀察患者的臨床癥狀、體征、血?dú)庵笜?biāo)（PaO2、PaCO2、SaO2%、pH）改善情況。顯效：治療后患者胸悶、氣喘癥狀改善顯著，肺部啰音基本消失，血?dú)庵笜?biāo)接近正常；有效：胸悶、氣喘癥狀在一定程度上好轉(zhuǎn)，肺部啰音明顯減少，血?dú)庵笜?biāo)較前有所改善；無效：胸悶、氣喘無緩解，肺部體征無改善，血?dú)庵笜?biāo)基本無變化甚至惡化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，以？字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后臨床效果的比較 治療后觀察組的總有效率為94.00%，對照組總有效率為76.00%，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前，兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較無明顯差異（P>0.05），治療后，兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)較前都有所改善，且觀察組血?dú)飧纳瞥潭让黠@高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

老年COPD患者呼吸道發(fā)生感染時(shí)，易并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭[3]。傳統(tǒng)治療效果并不理想，而有創(chuàng)機(jī)械通氣（氣管插管或氣管切開）雖然療效肯定，但對患者的身體帶來一定損傷。氣管插管或氣管切開痛苦大，且并發(fā)癥相對較多[4]，患者不易接受。

BIPAP呼吸機(jī)通過鼻罩或口鼻罩采用雙水平氣道內(nèi)正壓，提供壓力支持通氣，輔助患者進(jìn)行自主呼吸、改善肺泡通氣。與有創(chuàng)機(jī)械通氣相比，患者痛苦小，面罩吸氧的舒適度較氣管插管明顯提升[5]，患者可以正常進(jìn)食，與他人進(jìn)行言語溝通和交流，并發(fā)癥少，更易于接受，同時(shí)縮短住院時(shí)間及治療費(fèi)用。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組無論在臨床療效上，還是血?dú)庵笜?biāo)上都明顯優(yōu)于對照組，治療后患者癥狀、體征、血?dú)庵笜?biāo)都顯著改善，與對照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在ICU病房使用無創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣的方法治療老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，可以取得較好的效果，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，適合推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]陶明.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床觀察[J].中華醫(yī)學(xué)叢刊，2014，29（18）：146-147.

[2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（4）：2-5.

[3]陳笑英.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的療效評價(jià)[J].中華醫(yī)學(xué)研究，2014，12（3）：7-9.

[4]李鶴抗.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（3）：26-27.

[5]魏信勇.高齡慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者治療中無創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用體會[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（5）：20-21.

收稿日期：2017-6-19；修回日期：2017-8-8

編輯/王朵梅endprint