喻僖秦

摘 要：目的 分析腰麻前預(yù)灌充膠體對(duì)產(chǎn)婦及新生兒心肌酶和肌鈣蛋白的影響。方法 選取本院80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦隨機(jī)分為預(yù)擴(kuò)容組（n=40，采用膠體預(yù)擴(kuò)容）和對(duì)照組（n=40，未用膠體預(yù)擴(kuò)容）。記錄兩組新生兒臍動(dòng)脈血中的LDH、CK-MB、CK、AST、CTN和監(jiān)測(cè)麻醉前（T1）、麻醉后1 min（T2）、麻醉后5 min（T3）、麻醉后10 min（T4）、胎兒娩出（T5）、胎兒娩出后10 min（T6）產(chǎn)婦的心率、舒張壓、收縮壓。結(jié)果 預(yù)擴(kuò)容組的LDH（281.5±32.3）U/L低于對(duì)照組的LDH（503.4±73.4）U/L，預(yù)擴(kuò)容組的CK-MB（26.7±8.2）U/L低于對(duì)照組的CK-MB（56.3±20.6）U/L，預(yù)擴(kuò)容組的CK（230.4±45.3）U/L低于照組的CK（571±74.3），預(yù)擴(kuò)容組的AST（36.9±7.6）U/L低于對(duì)照組的AST（57.8±19.8）U/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；預(yù)擴(kuò)容組與對(duì)照組的心率、血氧飽和度、呼吸比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），預(yù)擴(kuò)容組手術(shù)開(kāi)始與手術(shù)中的收縮壓以及舒張壓高于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 術(shù)前靜脈輸注膠體擴(kuò)容液能夠維持產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定更有優(yōu)勢(shì)，保證母體對(duì)胎兒的血流灌注，對(duì)新生兒缺血缺氧導(dǎo)致的宮內(nèi)窘迫具有預(yù)防作用，值得在臨床上推廣使用。

關(guān)鍵詞：腰麻；膠體；肌鈣蛋白；心肌酶

中圖分類號(hào)：R614 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.01.028

文章編號(hào)：1006-1959（2018）01-0079-03

Effect of Prefilled Colloid on Myocardial Enzymes and Troponin in Parturients and Neonates before Lumbar Anesthesia

YU Xi-qin

（Department of Anesthesiology，Jingdezhen First People's Hospital，Jingdezhen 333000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To analyze the effects of pre-anesthesia with spinal anesthesia on myocardial enzymes and troponin in maternal and newborn infants.Methods Select hospital were randomly divided into 80 cases of pre-expansion cesarean section group（n=40，using the pre-expansion colloid） and control group（n=40，not adopt the pre-expansion with colloidal）.The levels of LDH，CK-MB，CK，AST and CTN in umbilical arterial blood of two newborns were recorded before anesthesia（T1），1 min after anesthesia（T2），5 min after anesthesia（T3），10 min after anesthesia （T4），fetal delivery（T5），10 min after the delivery of the fetus（T6）maternal heart rate，diastolic blood pressure，systolic blood pressure.Results LDH（281.5±32.3）U/L in the pre-dilatation group was lower than that in the control group（503.4±73.4）U/L，The CK-MB（26.7±8.2）U/L in the pre-dilatation group was lower than that in the control group（56.3±20.6）U/L，In pre-dilatation group，CK （230.4±45.3）U/L was lower than CK（571±74.3）U/L，AST（36.9±7.6）U/L in pre-dilatation group was lower than that in control group（57.8±19.8）U/L，the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in heart rate，oxygen saturation and respiration between the pre-dilatation and control groups（P>0.05），Start the pre expansion surgery group with intraoperative systolic blood pressure and diastolic blood pressure was higher than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Preoperative intravenous injection of colloidal liquid expansion has more advantages to maintain the maternal hemodynamic stability，ensure perfusion on fetal maternal， has preventive effects lead to neonatal hypoxic ischemia the fetal distress，worthy of promotion in clinical use.endprint

Key words：Spine；Colloid；Troponin；Myocardial enzymes

剖宮產(chǎn)手術(shù)是產(chǎn)科中比較常見(jiàn)的手術(shù)之一，剖宮產(chǎn)手術(shù)經(jīng)常使用的麻醉方式是椎管內(nèi)麻醉，其中包括腰麻或連續(xù)硬膜外麻醉，特別是腰麻手術(shù)鎮(zhèn)痛完善，肌肉松弛滿意，但是腰麻對(duì)產(chǎn)婦的血流動(dòng)力學(xué)影響很大，從而影響了胎盤(pán)的血流灌注，對(duì)胎兒產(chǎn)生不利影響[1-2]。麻醉前預(yù)灌充膠體，可以增加產(chǎn)婦的血容量，維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，保證對(duì)胎盤(pán)的血流灌注[3-4]。目前關(guān)于藥物對(duì)新生兒的心肌是否有損害的研究較少，因此研究主要針對(duì)剖宮產(chǎn)常見(jiàn)的麻醉方式對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的臍動(dòng)脈血心肌酶和肌鈣蛋白的影響進(jìn)行臨床研究。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2015年1月～2016年1月的80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為此次研究對(duì)象，所有患者及家屬知情同意。隨機(jī)將其分為預(yù)擴(kuò)容組和對(duì)照組，每組40例。預(yù)擴(kuò)容組的產(chǎn)婦年齡21～37歲，平均年齡（26.9±3.1）歲；孕周37～42 w，平均孕周（39.7±0.5）w。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～38歲，平均年齡（27.4±3.3）歲；孕周37～42 w，平均孕周（39.8±0.6）w。兩組患者一般資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 兩組產(chǎn)婦術(shù)前常規(guī)禁食、禁水6 h以上，產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后，監(jiān)測(cè)心電圖（ECG）、心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），開(kāi)放靜脈通道，對(duì)照組使用平衡液；預(yù)擴(kuò)容組麻醉前20 min輸入膠體擴(kuò)容劑，此次實(shí)驗(yàn)選擇琥珀酰明膠輸入膠體擴(kuò)容劑后，將產(chǎn)婦移至左側(cè)臥位，配制0.75%布比卡因重比重液（抽取0.75%布比卡因2 ml與10%葡萄糖溶液1 ml配制成重比重液3 ml），配制完成后推出2 ml保留1 ml，選擇L3～L4椎間隙正中進(jìn)針直入穿刺，將藥液在12 s內(nèi)注入，注入完成后平躺，注意將麻醉平面控制在T6以下，術(shù)中產(chǎn)婦持續(xù)雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧。

1.3監(jiān)測(cè)指標(biāo) 監(jiān)測(cè)麻醉前（T1）、麻醉后1 min（T2）、麻醉后5 min（T3）、麻醉后10 min（T4）、胎兒娩出（T5）、胎兒娩出后10 min（T6）產(chǎn)婦的心率、舒張壓、收縮壓、脈搏血氧飽和度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，以（x±s）表示，當(dāng)P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦麻醉前后不同時(shí)間的血流動(dòng)力學(xué)的變化 兩組產(chǎn)婦麻醉效果等級(jí)均達(dá)滿意麻醉效果等級(jí)，且麻醉前后均未出現(xiàn)麻醉不良反應(yīng)。兩組產(chǎn)婦麻醉前后血氧飽和度組間比較均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，對(duì)照組T4時(shí)心率、舒張壓、收縮壓下降較為明顯，與預(yù)擴(kuò)容組T4時(shí)的心率、舒張壓、收縮壓差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。兩組新生兒的LDH、CK-MB、CK、AST、CTN的水平比較，預(yù)擴(kuò)容組的LDH、CK-MB、CK、AST均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明對(duì)照組新生兒較預(yù)擴(kuò)容組的心肌酶譜有明顯增高，兩組新生兒CTNI水平均<0.01，可能是由于兩組新生CTNI改變并不明顯。

2.2兩組新生兒LDH、CK-MB、CK、AST、CTnI指標(biāo)對(duì)比 預(yù)擴(kuò)容組的LDH、CK-MB、CK、AST均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明對(duì)照組新生兒較預(yù)擴(kuò)容組的心肌酶譜有明顯增高，兩組新生兒CTnI水平均<0.01，可能是由于兩組新生CTnI改變并不明顯，見(jiàn)表2。

3討論

交感神經(jīng)阻滯是腰麻的缺點(diǎn)，會(huì)使阻滯平面以下的交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)纖維出現(xiàn)廣泛阻滯，導(dǎo)致孕婦的小動(dòng)脈出現(xiàn)擴(kuò)張，周?chē)枇σ蚕陆?，加之血液也?huì)進(jìn)行重新分布，此時(shí)血液淤積于周?chē)埽袐D的靜脈回心血量減少，導(dǎo)致其心排血量下降，造成少數(shù)產(chǎn)婦出現(xiàn)一過(guò)性的血壓下降[5-6]。但是大多數(shù)仰臥位產(chǎn)婦由于子宮壓迫下腔靜脈和主動(dòng)脈會(huì)出現(xiàn)部分性或者完全性的阻塞，所以下腔靜脈阻塞影響回心血量，出現(xiàn)加重低血壓，當(dāng)收縮壓降到90 mmHg以下時(shí)則會(huì)導(dǎo)致胎兒氧氣攝取不足，對(duì)胎盤(pán)和子宮的血流灌注減少，導(dǎo)致胎兒窒息，進(jìn)而引發(fā)胎兒酸中毒、心肌損傷、糖代謝紊亂等[7-8]。所以維持產(chǎn)婦圍手術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定至關(guān)重要。胎兒窒息后機(jī)體內(nèi)脂質(zhì)過(guò)氧化物酶以及氧自由基不斷升高，直接損傷了生物膜，造成心肌出現(xiàn)缺氧性損傷，當(dāng)心肌出現(xiàn)損傷時(shí)，心肌細(xì)胞的通透性會(huì)升高，其心肌肌鈣蛋白CTnI和肌酸激酶同工酶CK-MB在血清中的濃度升高隨胎兒窒息的程度增加而增加[9-10]。

本研究結(jié)果提示，腰麻前預(yù)灌充膠體是用于孕婦間接的預(yù)防胎兒窘迫，用于減少對(duì)胎兒心肌的損傷，腰麻下行剖宮產(chǎn)會(huì)使產(chǎn)婦低血壓的發(fā)生率高達(dá)85%，會(huì)導(dǎo)致胎盤(pán)血量灌注不足，危及胎兒。腰麻前預(yù)灌充膠體能阻止周?chē)艿臄U(kuò)張，在血管中流動(dòng)的時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)于預(yù)防麻醉后導(dǎo)致血管擴(kuò)張所引起的低血氧有重要的預(yù)防作用。采用膠體擴(kuò)容液對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦麻醉前灌注，可以有效改善產(chǎn)婦的心排出量，維持產(chǎn)婦的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，對(duì)預(yù)防新生兒因缺血缺氧所導(dǎo)致的心肌損傷、酸中毒等起到重要作用。

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收稿日期：2017-6-10；修回日期：2017-6-15

編輯/王海靜endprint