覃先云+朱灝+毛志有+肖偉

摘 要：目的 探討彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定并植骨治療橈骨骨不連的療效，為臨床治療橈骨骨不連提供參考。方法 我院2014年9月～2016年1月收治的15例橈骨骨不連患者，對(duì)其行切除硬化骨彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定并植骨治療后的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 本組患者均得到隨訪，平均隨訪時(shí)間13.4 y，全部骨性愈合，無(wú)并發(fā)癥。根據(jù)Anderson評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)10例，良5例。結(jié)論 彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定并植骨治療橈骨骨不連具有組織損傷小、并發(fā)癥少、內(nèi)固定強(qiáng)度高、療效滿意等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：橈骨骨折；骨不連；彈性髓內(nèi)釘

中圖分類號(hào)：R687.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.01.009

文章編號(hào)：1006-1959（2018）01-0023-02

Clinical Observation of Elastic Intramedullary Nailing and Bone Graft in the Treatment of Radial Nonunion

QIN Xian-yun，ZHU Hao，MAO Zhi-you，XIAO Wei

（Department of Orthopedics，the 37th People's Liberation Army Hospital，Yaan 625000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To explore the efficacy of the Radial nonunion treatment by elastic intramedullary nail fixation and bone grafting，and provide reference for clinical treatment of radius nonunion.Methods Excision of sclerosing bone for 15 patients with radial bone nonunion admitted in our hospital in September 2014-January 2016，subsequently internal fixation by elastic intramedullary nail and bone grafting treatment，evaluate the clinical efficacy.Results All patients in this group were followed up，the average follow-up time was 13.4y，they all turned to had bone healing and no complications.According to Anderson grading standards，excellent in 10 cases，good in 5 cases.Conclusion Internal fixation by elastic intramedullary nail and bone grafting used for Radius nonunion treatment is advantaged in less tissue damage，fewer complications，high internal fixation strength， efficacy and so on，and worthy of clinical application.

Key words：Radial fracture；Nonunion；Flexible intramedullary nail

橈骨骨折（fracture of radius）是常見(jiàn)的骨折，并且通常合并尺骨骨折，傳統(tǒng)治療方法以保守治療和鋼板內(nèi)固定治療為主，骨不連并發(fā)癥在臨床上較為常見(jiàn)，與內(nèi)固定方法不當(dāng)、感染、過(guò)早負(fù)重等有關(guān)[1]。目前治療骨不連的方法較多，近年來(lái)彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)逐漸興起，我院2014年開(kāi)始利用彈性髓內(nèi)釘并植骨治療橈骨骨不連，獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年9月～2016年1月收治的15例橈骨骨不連患者，其中男9例，女6例，年齡18～61歲，平均年齡（36±20.2）歲，中段骨折9例，中下段骨折6例，保守治療致骨不連3例，鋼板斷裂7例，5例同時(shí)合并尺骨骨不連。14例術(shù)前X線示骨折端有硬化征象，1例反復(fù)兩次鋼板固定植骨手術(shù)后X線片顯示植骨吸收，骨質(zhì)疏松，斷端萎縮髓腔封閉。

1.2方法 所有患者均采取手術(shù)治療，手術(shù)在臂叢麻醉下進(jìn)行，采取平臥位，患肢外展，常規(guī)消毒鋪巾，體內(nèi)有鋼板者沿原手術(shù)切口取出鋼板，暴露骨折端，切除硬化骨，量取骨缺損長(zhǎng)度后，取適量髂骨，修整形狀，在骨中心鉆孔便于彈性髓內(nèi)釘穿入，再在橈骨莖突處Lister結(jié)節(jié)外側(cè)以開(kāi)口器開(kāi)口，注意避開(kāi)橈側(cè)腕伸肌腱、頭靜脈及橈神經(jīng)淺支。鉆開(kāi)髓腔，無(wú)須擴(kuò)髓，選擇長(zhǎng)度合適的彈性髓內(nèi)釘（直徑3 mm）緩慢旋轉(zhuǎn)植入髓腔，釘尾至遠(yuǎn)折端冒出后，放入植骨塊，對(duì)準(zhǔn)預(yù)先鉆好的釘孔敲擊髓內(nèi)釘尾部，通過(guò)后對(duì)準(zhǔn)近折斷髓腔繼續(xù)敲擊，進(jìn)入近端髓腔至橈骨頭頸部，C臂透視檢查髓內(nèi)釘位置良好，檢查骨折端穩(wěn)定后，折彎釘尾埋于皮下，合并尺骨骨不連患者采用傳統(tǒng)方法，切除硬化骨，髂骨植骨后鎖定板固定，術(shù)后石膏托固定患肢4 w，并行逐步功能鍛煉。

2結(jié)果

本組15例患者，術(shù)后切口均一期愈合，15例患者均獲隨訪，時(shí)間6～14 y，平均13.4 y，根據(jù)復(fù)查X線以及臨床癥狀均達(dá)到骨愈合，時(shí)間4～8 y，平均6.7 y，參照Anderson成人前臂骨折治療效果評(píng)價(jià)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效，本組優(yōu)10例，良5例，療效滿意。endprint

典型病例：患者李某，男，29歲，工地摔傷致右橈骨中下1/3處骨折，2016年1月在我院手術(shù)采用橈骨鎖定板固定，返回工地勞作時(shí)某日突發(fā)右前臂疼痛異響，遂來(lái)我院復(fù)查發(fā)現(xiàn)鋼板斷裂。

術(shù)后3 d X線片見(jiàn)圖1，治療后4 y復(fù)查大量骨痂生長(zhǎng)，1 a后復(fù)查骨折完全愈合。

圖1 術(shù)后3 d X線片

3 討論

骨不連是橈骨骨折后常見(jiàn)的并發(fā)癥，其主要與骨折端軟組織條件差、血運(yùn)差，骨折端對(duì)位不良，骨缺損未有效植骨，早期不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，以及感染、?nèi)固定選擇不恰當(dāng)，操作不規(guī)范等有關(guān)。其中醫(yī)源性原因占主要因素[2]，常見(jiàn)的原因?yàn)槭中g(shù)剝離軟組織骨膜過(guò)多造成骨折端血運(yùn)障礙影響愈合，內(nèi)固定植入鋼板長(zhǎng)度不夠，螺釘數(shù)量不夠，不能獲得穩(wěn)定固定等。近年來(lái)隨著鎖定鋼板應(yīng)用增多，內(nèi)固定強(qiáng)度已足夠，但頻頻出現(xiàn)操作不當(dāng)致鋼板斷裂[3]，本組患者中共7例鋼板斷裂，占46.67%。由于前臂運(yùn)動(dòng)時(shí)上下尺橈關(guān)節(jié)為聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)，橈骨小頭在尺骨切跡作自轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，遠(yuǎn)端橈骨在尺骨頭作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，橈骨圍繞尺骨作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，在早期功能鍛煉時(shí)，骨痂尚未生長(zhǎng)牢固，橈骨旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的剪切力常常作用在遠(yuǎn)折端第一枚鎖定螺釘上，若鎖定鋼板固定時(shí)鎖定螺釘植入過(guò)密，骨折端兩邊第一顆鎖定螺釘距離越近，力距越短，鋼板彈性就越小，螺釘所受的剪切力就越大，因此鋼板就越容易斷裂，失去鋼板支撐后，有的橈骨骨折亦可畸形愈合，大部分卻形成假關(guān)節(jié)，導(dǎo)致骨不連。

目前我們治療橈骨骨不連較常見(jiàn)并且療效較為肯定的方法有換用鎖定鋼板加植骨治療[4]，以及全環(huán)外固定架固定加植骨治療[5]。但是臨床實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)兩種固定方法均有不利之處，換用鎖定鋼板加植骨治療，雖可以改善前次手術(shù)失誤之處，仍可以獲得穩(wěn)定固定，但對(duì)骨折端的軟組織骨膜進(jìn)一步破壞，多次鉆孔導(dǎo)致骨質(zhì)更為脆弱，應(yīng)力遮擋并不符合目前“BO”原則，不能促進(jìn)骨折愈合，特別是對(duì)軟組織損傷嚴(yán)重，前臂萎縮，營(yíng)養(yǎng)不良以及老年患者影響較大，本組病例中有1例高齡患者，軟組織創(chuàng)傷嚴(yán)重，前臂肌萎縮，營(yíng)養(yǎng)狀況差導(dǎo)致反復(fù)兩次鎖定鋼板固定植骨手術(shù)失敗。全環(huán)外固定架則具有固定牢固，不破壞軟組織骨膜，且能很好控制旋轉(zhuǎn)等應(yīng)力，但護(hù)理不便，易并發(fā)釘?shù)栏腥臼峭夤潭懿豢苫乇艿牧觿?shì)[6]。

近年來(lái)彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)逐漸開(kāi)始應(yīng)用于臨床治療橈骨骨折[7]，彈性髓內(nèi)釘由法國(guó)的Metaizeau和Nancy于1982年發(fā)明，是一種由帶有鐮刀狀彎頭、鈦合金制作、且末端具有與彎頭相對(duì)應(yīng)標(biāo)志的內(nèi)固定器械，屬于彈性固定，對(duì)骨折端有微動(dòng)刺激，更加符合BO的理念。彈性髓內(nèi)釘擁有自身彈性模量，受髓腔情況影響較小，直徑僅有3 mm，置入便捷，可滿足不同患者的固定需要，且髓內(nèi)固定不增加前臂容積，不會(huì)造成前臂腫脹而影響血運(yùn)，本組病例也充分的說(shuō)明閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)無(wú)論是在促進(jìn)橈骨骨折的愈合方面還是并發(fā)癥方面，均較傳統(tǒng)的開(kāi)放式內(nèi)固定和外固定架固定術(shù)有著明顯優(yōu)勢(shì)。特別是對(duì)多次手術(shù)，皮膚條件較差，骨質(zhì)疏松患者的骨干骨折及嚴(yán)重的復(fù)合傷合并廣泛軟組織缺損的患者尤為適用。

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收稿日期：2017-9-25；修回日期：2017-10-11

編輯/成森endprint